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上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）是臨床非常常見(jiàn)的疾病,，在工作中，必須要掌握,，這樣才能進(jìn)行診治和用藥指導(dǎo),！ 概述：上感VS流感 上呼吸道感染 即上感，俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他,，由多種病原體（鼻病毒,、腺病毒、柯薩奇病毒,、冠狀病毒,、副流感病毒）感染而致。 其中鼻病毒常引起“鼻感冒”,；腺病毒常引起“夏感冒”,；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒”,。 流行性感冒 即流感,，由流感病毒（甲、乙,、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病,。 傳播途徑：上感VS流感 上感 1、直接接觸傳染,。 2,、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠）而傳染,。 流感 主要通過(guò)飛沫傳播,，傳染性強(qiáng)，傳播迅速,，極易造成大流行,，往往在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。 流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天,，并發(fā)癥比較多（如肺炎,、心肌炎、心肌梗死,、哮喘,、中耳炎），年老人和體弱患者易并發(fā)肺炎,。
臨床表現(xiàn)：上感VS流感 上感 1,、全身可有畏寒、疲乏,、無(wú)力,、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱,、頭痛,、四肢痛,、背部酸痛、食欲不振,、腹脹,、便秘等；小兒則可能伴有高燒,、嘔吐,、腹瀉等癥狀。 2,、病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞,，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血,、流鼻涕,、或有水腫，同時(shí)嗅覺(jué)減退,。 3,、打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激,，經(jīng)過(guò)反射而打噴嚏,。 4、咽部可有輕,、中度充血,，咽喉腫痛、咽干燥感,、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀,。 5、血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正?；蚱?。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,。 流感 1,、單純型 全身酸痛、周身不適,、食欲不振,、乏力、高熱,、頭痛,、畏寒等；可能有流涕、鼻塞,、噴嚏,、咽痛、干咳,、胸背痛和聲音嘶啞等,，典型病程約1周。 2,、肺炎型 多見(jiàn)于小兒及老年體弱者,，臨床可見(jiàn)持續(xù)高熱,、呼吸困難,、咳嗽、發(fā)紺及咯血等,。肺部可聽(tīng)到濕性啰音,。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。 3,、胃腸型 除全身癥狀外,，有惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4天,。 4,、神經(jīng)型 高熱不退、頭痛,、譫妄以致昏迷,。兒童可見(jiàn)抽搐及腦膜刺激癥狀。 抗感冒藥的組方原則 解熱鎮(zhèn)痛藥 感冒發(fā)熱的溫度雖不高,，但常伴有疼痛,，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛,，常用阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚等。 2 鼻黏膜血管收縮藥 減輕鼻竇,、鼻腔黏膜血管充血,，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢,，例如偽麻黃堿,。 3 抗過(guò)敏藥 可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液,，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用,，如氯苯那敏和苯海拉明等,。 4 中樞興奮藥 加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用,。 藥物治療 非處方藥 1,、發(fā)熱，并伴有明顯頭痛,、關(guān)節(jié)痛,、肌肉痛或全身酸痛。 可選服對(duì)乙酰氨基酚,、阿司匹林,、布洛芬等制劑。 2,、出現(xiàn)卡他癥狀,，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏,、流淚,、流涕、咽痛,、聲音嘶啞等癥狀,。 可選服含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻,、酚麻美敏膠囊,、雙撲偽麻、氨酚偽麻,、偽麻那敏,、氨酚曲麻等制劑。 3,、伴有咳嗽者 可選服有右美沙芬的制劑,，如酚麻美敏、美酚偽麻,、雙酚偽麻,、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑,。 4,、緩解鼻塞 局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑,、羥甲唑啉滴鼻劑,、賽洛唑啉滴鼻劑等。使鼻黏膜血管收縮，減少鼻黏膜出血,，改善鼻腔通氣性,。 2 處方藥 1、金剛烷胺和金剛乙胺 對(duì)亞洲A型流感病毒有抑制活性,。減輕臨床癥狀,，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。對(duì)無(wú)合并癥的流感病毒A感染早期,，發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好,。 甲基金剛烷胺用量：100～200mg/d，用法：分2次口服,，其抗病毒活性比金剛烷胺高2～4倍,，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。 注意事項(xiàng)：孕婦,、神經(jīng)精神異常,、肝腎功能?chē)?yán)重受損者禁用,，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥,，目前全球流行的H1N1甲型流感病毒對(duì)其耐藥。 2,、病毒神經(jīng)氨酸酶抑制 是一類(lèi)全新作用機(jī)制的抗流感藥,。可選扎那米韋吸入給藥一次10mg,，一日2次,，或口服奧司他韋，一次75mg,，一日2次,，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥,，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效,。 哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。 用藥注意事項(xiàng)與患者教育 1,、抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作用,！ 但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí),，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎,，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)趁機(jī)繁殖,，并發(fā)機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染,，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、疼痛,、咳嗽,、咳痰等癥狀。此時(shí),，往往要服用抗生素,。 抗生素可通過(guò)殺滅或抑制細(xì)菌成長(zhǎng)而起到抗感染作用，但應(yīng)嚴(yán)格控制聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征,。 沒(méi)有并發(fā)細(xì)菌感染的癥狀,、體征和證據(jù)時(shí)不應(yīng)服用處方抗生素，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在醫(yī)師,、藥師指導(dǎo)下應(yīng)用,。 2、對(duì)服用含有抗過(guò)敏藥制劑者,，不宜從事駕車(chē),、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作。 含有鼻黏膜血管收縮藥（鹽酸偽麻黃堿）的制劑,，對(duì)伴有心臟病,、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn),、肺氣腫,、青光眼、前列腺增生者需慎用,。 含有右美沙芬的制劑對(duì)妊娠初始期及哺乳期婦女禁用,。 服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑時(shí)應(yīng)禁酒，同時(shí)注意對(duì)老年人,、肝腎功能不全者,、血小板減少癥、有出血傾向者,、上消化道出血和（或）穿孔病史者,，應(yīng)慎用或禁用。 慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物,。 青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥,。 3、由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認(rèn),，因此不能用于幼兒的普通感冒,，若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)使用國(guó)家藥政部門(mén)批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物,。 對(duì)≤2歲嬰幼兒盡量避免服用含有減鼻充血?jiǎng)﹤温辄S堿,、鹽酸去氧腎上腺素,、鹽酸麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過(guò)敏藥苯海拉明,、溴苯那敏,、氯苯那敏的鎮(zhèn)咳藥。 2～5歲的兒童,，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4,；6～12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2,，盡量使用糖漿或混懸液制劑,。 兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。 4,、感冒一般病程多在1周左右,，無(wú)嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。 注意休息,，多飲白開(kāi)水,、橘汁水或熱姜糖水。并避免過(guò)度疲勞和受涼,，平時(shí)應(yīng)到室外活動(dòng),，增加身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服,。 常開(kāi)窗戶,，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔,，勤曬被褥,。 常作深呼吸換氣。適宜營(yíng)養(yǎng),，補(bǔ)充維生素,，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔,。 5,、感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天，服用劑量不能超過(guò)推薦的劑量,，在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或消失者,，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢。 6,、流感時(shí),，在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。與普通感冒不同,，目前已有特異性抗流感病毒藥物,。 流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物,，大多不再需要對(duì)癥治療。如果使用,，應(yīng)提高針對(duì)性,，不一定都用復(fù)方制劑。 7,、加強(qiáng)預(yù)防接種,，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。 抗流感病毒藥物預(yù)防只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)措施,。 8,、孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋和扎那米韋進(jìn)行抗病毒治療,，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè),。 發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚退熱,。 妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚,。 哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏,、金剛烷胺等,，這些藥物能通過(guò)乳汁影響幼兒。 來(lái)源：藥圈網(wǎng) |
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來(lái)自： 道道道1999 > 《醫(yī)學(xué)》
