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宋元林教授:容易被忽視的感冒用藥搭配

 jqw81 2016-05-14
普通感冒診治 2 個「注意」


普通感冒是呼吸科最常見的上呼吸道感染,成年人平均每年患普通感冒 2 - 4 次,。大部分呼吸科醫(yī)生對疾病診斷沒有大的問題,但仍需注意兩點:

鑒別普通感冒與流感
對普通感冒的診斷,,檢測病原體手段目前非常有限。在特殊季節(jié),,特別是流感爆發(fā)季節(jié),,需要將普通感冒與流感進行鑒別。

規(guī)范用藥
普通感冒的診治過程中,,用藥需要進一步規(guī)范。目前合并用藥,、濫用抗生素這方面還存在很多問題,需要引起重視,。



根據(jù)人群特點選用感冒藥物成分
國內(nèi)市場上的感冒藥往往包含多種成分,主要用于緩解,、改善感冒引起的多種臨床癥狀,。針對同一類癥狀,各感冒藥物中的所含成分稍有差異,對特殊人群的覆蓋程度也略有不同,。

特殊人群用藥考量
對于老年人,、兒童、孕婦,,感冒用藥需要考慮其特殊階段的生理功能變化,;對于本身循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、腎臟有一些基礎(chǔ)疾病的患者,需注意多病共存聯(lián)合用藥的情況,,選擇感冒藥物盡量對原發(fā)疾病影響最小,。

解熱鎮(zhèn)痛成分
解熱鎮(zhèn)痛藥物中,對乙酰氨基酚有明確的退熱效果,,副作用也較小,,普遍用于感冒藥物中。對乙酰氨基酚對肝腎功能的影響比較小,,可推薦用于老年人或是肝腎功能不全的患者,;對于患有消化道潰瘍的病人,非甾體類的抗炎藥物易引起消化道黏膜損傷,,需要盡量避免使用,而對乙酰氨基酚對消化道黏膜刺激比較小,,是更為安全的選擇,。

鼻減充血劑成分
鼻塞也是患者常見且迫切需要緩解的癥狀。鼻減充血劑中,,麻黃堿對心血管的刺激作用明顯,,可以引起心跳加快;偽麻黃堿則主要通過興奮α- 受體來引起黏膜的收縮,,從而減輕黏膜充血,,其心血管副作用相對比較小。對于有心血管疾病的患者或是老年人群,,應(yīng)盡量選擇選用含有偽麻黃堿的感冒藥,,而非麻黃堿。

抗組胺藥成分,、鎮(zhèn)咳藥物
對于流涕,、噴嚏等過敏癥狀,常見抗組胺藥成分為撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)和苯海拉明,。常見鎮(zhèn)咳藥物則包括氫溴酸右美沙芬,、可待因等。

成分劑量各不同,復(fù)方制劑如何選,?
感冒藥物種類繁多,,且大部分的感冒藥物都是復(fù)方制劑。建議關(guān)注藥物成分和使用人群,,在緩解癥狀的基礎(chǔ)上,,選擇對胃腸道黏膜、心血管和其他臟器功能影響較小的藥物,。

同時,,復(fù)方制劑中各項成分的合理配伍也有助于提高療效。研究表明:

對乙酰氨基酚和右美沙芬聯(lián)合作用,,可加強對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛療效達 30-35%,,并且可加強右美沙芬的鎮(zhèn)咳作用;

馬來酸氯苯那敏和偽麻黃堿聯(lián)合作用,,可加強為麻黃堿的對鼻粘膜的減充血作用,,緩解鼻塞,同時減輕馬來酸氯苯那敏的嗜睡作用,;

偽麻黃堿和對乙酰氨基酚聯(lián)合作用,,可有效解除感冒早期引起的鼻竇炎。

以酚麻美敏片(泰諾)為例,,包含對乙酰氨基酚,、偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬,、撲爾敏共 4 種成分,,其成分劑量根據(jù)我國人口的體重、安全性等因素進行配伍,。比如,,對乙酰氨基酚的劑量為 325 毫克,符合 2014 年美國 FDA 所建議的「復(fù)方藥物中對乙酰氨基酚含量不超過 325 mg/ 單位劑量」,,對于有肝腎功能不全的患者或老年患者,,使用更安全;撲爾敏的劑量為 2 毫克,,即使 1 天服用 3 次,,仍在安全劑量(8 毫克 / 天)以下。酚麻美敏片含有的 4 種成分配伍科學(xué),,協(xié)同起效,,全面緩解鼻部及全身多種感冒癥狀;同時,,作為 OTC 產(chǎn)品,,臨床使用相對更溫和,、安全。

普通感冒是否需要抗病毒治療,?
引起普通感冒的原因主要是一些鼻病毒,、呼吸道合胞病毒等,目前沒有特效的抗病毒藥物,,因此普通感冒無需抗病毒治療,。只有當(dāng)病原上明確診斷或懷疑是流感,指南才推薦使用奧司他韋等抗病毒藥物,。

編輯:陳慧英


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