關(guān)鍵詞1：藥物治療

采用口服或者靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物,，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，通常被稱作房顫的藥物復(fù)律,。藥物治療比較適用于那些房顫持續(xù)時(shí)間不超過半年,、無結(jié)構(gòu)性心臟異常、房顫的誘發(fā)因素已經(jīng)去除的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫,。

雖然整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都不斷地在努力提高藥物治療房顫的效果,，但就目前而言，總體有效率很低,，僅為20-30%左右,。

如果您有高血壓病史、高脂血癥病史,、心衰病史等,，建議治療這些疾病時(shí)優(yōu)先選擇普利類藥物、沙坦類藥物,、他汀類藥物,、螺內(nèi)酯，有臨床試驗(yàn)提示這些藥物可能能夠減少房顫的發(fā)生,。但如果沒有其他病史,，沒有必要為房顫去專門服用這些藥物。

關(guān)鍵詞2：導(dǎo)管消融手術(shù)

近十年來,，導(dǎo)管消融手術(shù)取得了長足進(jìn)展,，療效顯著優(yōu)于藥物治療。2016年8月發(fā)布的《2016歐洲房顫管理指南》對(duì)導(dǎo)管消融手術(shù)的推薦,，已從藥物治療無效仍癥狀嚴(yán)重時(shí)才考慮使用,，升級(jí)到了陣發(fā)性癥狀性房顫的一線治療，即可以作為首選治療,。持續(xù)性房顫患者,，在充分藥物治療后仍有明顯癥狀者，也建議消融手術(shù),。但目前消融手術(shù)的目的還是以改善癥狀為主,，沒有癥狀的房顫患者并不推薦,。

房顫消融術(shù)是一種介入手術(shù)，通過靜脈血管將直徑與圓珠筆芯差不多的軟導(dǎo)管送入到左心房進(jìn)行操作,，基本原理是通過在左心房發(fā)放高頻電磁波,，使得周圍心房肌肉組織升溫，形成疤痕,，將引起心房顫動(dòng)發(fā)作的肺靜脈電位阻斷,，使之不能傳導(dǎo)至左心房，從而達(dá)到根治房顫的目的,。導(dǎo)管消融術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷很小,，僅在體表有幾處針眼，國內(nèi)手術(shù)采用局部麻醉,，患者全程處于清醒狀態(tài),。

房顫的導(dǎo)管消融這些年有許多進(jìn)步，手術(shù)方式也百家爭(zhēng)鳴,，但目前肺靜脈電隔離仍然是基石,。

導(dǎo)管消融手術(shù)的并發(fā)癥主要有穿刺部位出血、血腫,、血?dú)庑?、迷走神?jīng)反射、心包積液,、心包壓塞,、膈神經(jīng)損傷、左房食管瘺等,，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,，并發(fā)癥比以往明顯減少，但仍不可能完全避免,。

目前世界上多個(gè)房顫中心的數(shù)據(jù)表明,，導(dǎo)管消融手術(shù)后，70%的陣發(fā)性房顫患者可以維持正常心律,，50%持續(xù)性房顫的患者可以維持正常心律,。外科消融手術(shù)以及內(nèi)外科雜交手術(shù)近年也開始開展，是導(dǎo)管消融手術(shù)的補(bǔ)充,。

當(dāng)然,，我們現(xiàn)有的治療手段都不能保證根治房顫，有很大一部分房顫患者會(huì)面臨反復(fù)復(fù)發(fā)的問題,。

關(guān)鍵詞3：抗凝治療

既然房顫目前沒有根治的辦法,，我們就要學(xué)會(huì)與它共存，怎么辦呢,？至少要想辦法避免房顫最嚴(yán)重的后果,，那就是腦中風(fēng)或其他部位的栓塞事件。

什么樣的人需要抗凝治療,？

抗凝治療可以想象成清理淤泥,，不讓它沉積下來，也就是減少房顫病人心房血栓形成的機(jī)會(huì),。這個(gè)治療對(duì)于所有類型的房顫病人都很重要,，目前的臨床證據(jù)認(rèn)為陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫具有同樣高的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。怎樣選擇那些容易中風(fēng)的病人來抗凝呢,？

現(xiàn)在公認(rèn)的辦法是利用CHA₂DS₂-VASc評(píng)分表,，男性評(píng)分≥2分，女性評(píng)分≥3分,，就一定要抗凝治療,；男性評(píng)分1分，女性評(píng)分2分,，建議最好是抗凝治療,；男性評(píng)分0分，女性評(píng)分1分,，不建議抗凝,。這個(gè)評(píng)分容易得高分嗎？

舉個(gè)例子,，一個(gè)75歲男性患者,，盡管他除了房顫沒有其他疾病，他也已經(jīng)2分了,，因?yàn)槟挲g≥75歲就是2分,，所以他必須抗凝；如果一個(gè)65歲以上的高血壓患者,，合并了房顫,，也至少2份了，必須抗凝,，因?yàn)椤?5歲是1分,，高血壓也1分。

通過這兩個(gè)例子,，是不是感覺絕大多數(shù)房顫患者都需要抗凝,？對(duì)了，就是絕大多數(shù)患者都需要抗凝,。

現(xiàn)在有一些新的預(yù)防血栓的方法,，比如左心耳封堵術(shù)，左心耳切除術(shù),，推薦用于有抗凝藥物禁忌證的患者,。

抗凝治療有哪些選擇,？

前面提到房顫最重要的治療是預(yù)防血栓栓塞，而最可靠有效的辦法是抗凝治療,，那么抗凝治療有哪些選擇呢,？房顫的抗凝是終身的治療，因此抗凝的方式主要是口服抗凝藥,。

目前國內(nèi)市場(chǎng)有華法林和新型口服抗凝藥達(dá)比加群,、利伐沙班。

華法林的最大優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜,，但是由于華法林受很多食物和藥物的影響,，血藥濃度波動(dòng)大，而治療窗又十分狹窄,，通俗地說就是很容易出現(xiàn)血里的藥濃度不足或者過度的情況,，必須經(jīng)常到醫(yī)院驗(yàn)血來調(diào)整藥量，開始應(yīng)用時(shí)甚至需要3天查一次血,，每次驗(yàn)血結(jié)果要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,，并且詢問兩件事：

第一、我明天開始華法林的服藥量要調(diào)整嗎,？

第二,、我下次什么時(shí)候來驗(yàn)血呀？

等藥物濃度比較穩(wěn)定了,，也要每1-2個(gè)月查一次血,。

新型口服抗凝藥的代謝比較穩(wěn)定，不需要常規(guī)跟蹤血化驗(yàn),，目前的臨床研究證明新型口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)小于華法林,，效果優(yōu)于或等于華法林，今后使用新型口服抗凝藥的患者可能會(huì)越來越多,。但是有一些情況不適合用新型口服抗凝藥,，比如置入機(jī)械瓣膜的患者、中重度二尖瓣狹窄的患者,、腎功能嚴(yán)重不全的患者,，目前只能選擇華法林。

6月起,，華山醫(yī)院心內(nèi)科開設(shè)了“房顫專病門診”,，方便房顫患者的定期隨訪，為患者提供規(guī)范的診治提供保障,。門診時(shí)間：周三上午（門診樓5樓8號(hào)診室）

專家介紹

高秀芳,，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師,。擅長心房顫動(dòng)治療方案的優(yōu)化,、頑固性高血壓的診療,、高脂血癥的診療、胸痛原因的鑒別,。任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)高血壓相關(guān)代謝組工作委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員,，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)女性心律失常工作委員會(huì)委員等。

房顫門診：周三上午（門診樓5樓8號(hào)診室）

專家門診：周二下午（門診樓5樓8號(hào)診室）

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