一、肝的生理病理特點

肝位于腹部,，橫膈之下,，右脅之內(nèi)。肝在五行屬木,，性喜條達而惡抑郁,，通于春氣，主動,，主升,。肝開竅于目，藏魂,，其華在爪,，在體合筋，在志為怒,，在液為淚,。肝的主要生理功能是主疏泄，主藏血,。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病內(nèi)科張永

    （一）肝主疏泄

    肝主疏泄,，是指肝具有調(diào)暢、疏通全身氣機,，令其暢達,、宣泄的作用。肝主疏泄的作用主要體現(xiàn)在以下四個方面：

    1、調(diào)理疏通氣血津液：氣的升降出入是人體生命活動的基礎(chǔ),，也是臟腑功能正常發(fā)揮的前提和保障,。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢臟腑功能才能保持協(xié)調(diào)平衡,，氣機的調(diào)暢又是推動血液,、津液運行的基本條件，故肝的疏泄功能正常,，才能保證機體的氣血津液運行流暢,，經(jīng)脈通利。

    肝的疏泄功能失?？煞譃槭栊共患昂褪栊固^兩種情況：前者是指肝氣失于疏通暢達而導(dǎo)致氣機不暢,，亦可稱之為“肝氣郁結(jié)”，主要表現(xiàn)為肝經(jīng)循行部位如胸脅乳房少腹部位的脹,、痛,、不舒，“氣行則血行,，氣滯則血瘀”,，氣機不調(diào)，血脈不利,，容易發(fā)生月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)閉、癥瘕,、積聚等病證,。疏泄太過是指肝氣上升、躁動太過,，潛降不及,，形成肝氣上逆、肝火上炎,、肝陽上亢等病理變化,，常見表現(xiàn)如頭痛頭脹，面紅目赤,，急躁易怒,，胸脅脹滿等，血隨氣逆還可出現(xiàn)吐血,、衄血等,。

    2、調(diào)暢情志活動：肝的疏泄功能與情志活動密切相關(guān),，人體正常的情志活動主要依賴于氣血的正常運行,，肝的疏泄功能正常,，氣機調(diào)暢，血脈流通,，對保持心情開朗舒暢至關(guān)重要,。肝的疏泄功能失常,，多易導(dǎo)致情緒失常,，如肝氣郁結(jié)常表現(xiàn)為悶悶不樂，抑郁寡歡,；氣郁日久則化火,，肝火上炎則表現(xiàn)為急躁易怒，易于激動,。反之,，外在的精神刺激，如暴怒或抑郁等也會導(dǎo)致肝的疏泄功能失常,，從而表現(xiàn)出肝氣郁結(jié)或肝氣橫逆的病理變化,。

    3、促進膽汁分泌,、調(diào)解脾胃消化功能：中醫(yī)學(xué)認為膽藏精汁（即膽汁）,，來自肝，“肝之余氣,，泄于膽,，聚而成精”。膽汁的正常排泌依賴肝的正常疏泄,。另一方面,，肝又通過其調(diào)暢氣機的功能來調(diào)節(jié)脾胃的消化功能。生理上“脾氣以升為健,，胃氣以降為和”,，脾升胃降的氣機運行方式是脾胃消化功能得以正常發(fā)揮的基礎(chǔ)。而脾升胃降的協(xié)調(diào)平衡又依賴肝氣的調(diào)暢,，換言之,，肝主疏泄是脾升胃降的前提和保障。肝失疏泄,，不但會影響膽汁的正常排泌直接影響消化功能,，如出現(xiàn)口苦、黃疸,、厭食,、腹脹等癥狀，而且還會導(dǎo)致脾不升清,、胃不降濁,，從而出現(xiàn)肝脾不和（脅肋脹痛或不舒,，腹痛腹瀉，乏力倦?。┗蚋挝覆缓停{肋脹痛或不舒,，噯氣，反酸,，胃脹,，便秘等）。因此,，臨床治療脾胃病時常常選配疏肝理氣的藥物,，正是此意。

    4,、調(diào)節(jié)女子月經(jīng)和男子泄精：肝的經(jīng)絡(luò)繞陰器耳循行,，且與沖、任二脈相通,，“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼ァ?。女子的月經(jīng)與排卵,，男子的泄精也都與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝失疏泄,，常會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),、遺精、早泄等病證,。

（二）肝主藏血

肝藏血,，是指肝具有貯藏血液的功能。有三方面的含義：第一,，是指肝有調(diào)節(jié)血量的作用,，“肝藏血，心行之,，人動則血運于諸經(jīng),，人靜則血歸于肝臟?！奔词钦f人體各組織器官的血液量常隨不同的生理需要而發(fā)生相應(yīng)的增減,。肝藏血功能的正常對于維持機體生命活動有重要意義。人體臟腑,、肢體都需要在血的充分濡養(yǎng)下才能發(fā)揮其正常生理功能,。第二，是指肝有防止出血的作用,，肝體柔和,，可使血不妄動而內(nèi)藏,。第三，是指肝通過藏血對其疏泄功能有制約作用,，肝血充沛,，肝體柔和，陰能潛陽,，制約肝氣肝陽的亢逆,，從而維持其正常的疏泄功能。

肝的藏血功能失常也被稱為“肝不藏血”,，臨床表現(xiàn)為兩種情況,，一是藏血量不足，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)功能減退,，如目失所養(yǎng)則視物不清，干澀,，夜盲,；筋脈失養(yǎng)則肢體麻木，屈伸不利等,。二是藏血功能減退而發(fā)生出血,，如嘔血、便血,、血崩等,。此外，肝血虧虛,，肝體失柔,，陰不潛陽，還可導(dǎo)致肝陽上亢,，肝風(fēng)內(nèi)動等病證,。

（三）體陰用陽

生理情況下，肝氣主升主動,，向上,、向外、變動不居,；病理情況下,，以陽證、熱證,、實證多見,，如肝氣郁結(jié)、肝郁化熱,、肝火上炎,、肝氣上逆,、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等,；虛證僅有肝陰不足,、肝血虧虛，相對少見,。肝陰,、肝血是維持肝主疏泄功能正常發(fā)揮的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，稱為“肝體”,，肝的功能活動稱為“肝用”,，物質(zhì)基礎(chǔ)的缺乏必然導(dǎo)致功能活動的異常，然而,，由于肝所特有的主升主動,、向外向上、變動不居的生理特點,，所以陰血不足導(dǎo)致的功能異常多表現(xiàn)為陽證,、熱證、實證,，但這只是表象,，內(nèi)在基礎(chǔ)是虛損，肝陰肝血越是不足,，肝氣肝陽越易郁結(jié),、亢逆，如果錯誤地將“體用失調(diào)”判斷為純實證,，一味疏肝,、清肝、平肝,、抑肝,、鎮(zhèn)肝、伐肝,，或可取效于一時,，終究是徒傷正氣，加重病情,。因此,，中醫(yī)治療肝病特別強調(diào)“體用同調(diào)”，養(yǎng)肝體而暢肝用,，令肝血充沛,，肝體柔和，陰平陽秘,，肝氣肝陽自然升降有度,。

（四）善干他臟

“肝者,，干也，善干他臟”,，肝為風(fēng)木之臟,，變動不居，肝經(jīng)循行所過之處,，聯(lián)絡(luò)臟腑眾多,，加之五臟分屬五行，相互之間生克制化,，存在復(fù)雜的關(guān)系,。病理狀態(tài)下，肝病極易通過經(jīng)絡(luò),、五行關(guān)系影響到其他臟腑,，導(dǎo)致合并出現(xiàn)他臟病變；其它臟腑的疾病也會循經(jīng)感傳,，影響到肝,，如脾胃濕熱，熏蒸肝膽,，會發(fā)生肝膽濕熱證；肝屬木,，脾屬土,，木克土，因此肝病最易傳脾造成肝脾同病或肝胃不和,；心主血,，屬火，肝藏血,，屬木,，木生火，在五行屬母子關(guān)系,，思慮過度,，心血暗耗，導(dǎo)致心血虧虛,，子盜母氣,，也會影響到肝藏血的功能，最后形成心肝血虛證,；腎屬水,，肝屬木，水生木,，肝藏血,，腎藏精,，肝腎二經(jīng)多處交匯，精血互化,，肝腎同源,，腎精虧虛，可導(dǎo)致肝陰不足,，出現(xiàn)形體消瘦,、肝區(qū)隱痛、腰膝酸軟,、失眠健忘,、口燥咽干等證，常用“肝腎陰虛”來進行概括,。因此,，肝臟有病，有善干他臟,、相兼為病的特點,，造成相關(guān)臟腑功能失常，出現(xiàn)兼證,，如心肝血虛,、肝脾不和、肝胃郁熱,、肝膽濕熱,、肝腎陰虛等等。在慢性肝病階段,，甚至?xí)谕徊∪松砩贤瑫r出現(xiàn)肝郁脾虛,、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò),、肝膽濕熱等并存的復(fù)雜狀況,，單純的肝氣郁結(jié)證、肝陰不足證反而較為少見,。