• 臨床癥狀

  突感心前區(qū)疼痛,，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,。

  治療原則

  治療包括內(nèi)科藥物治療、介入治療和外科手術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）治療等,。

• 病因

  最常見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,。

  診斷

  冠脈造影及血管內(nèi)成像是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

• 飲食建議

  宜低脂,、低鈉清淡飲食,，多補(bǔ)充膳食纖維素，忌煙酒,，避免攝入辛辣刺激性食物,。 

  并發(fā)癥

  乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂,、栓塞,、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征,。

• 檢查

  心電圖,，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)心電圖,，核素心肌顯像,，超聲心動(dòng)圖，血液學(xué)檢查,，冠狀動(dòng)脈CT,，

  治愈性：較難治愈,。
• 流行病學(xué)：在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并趨低齡化,。
  就診科室：心內(nèi)科
• 別名：冠心病
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• 重要提醒

  急救方法：一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油,，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油,，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸,，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,，可再含化一片硝酸甘油,。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解,，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性,。

癥狀

典型癥狀

因體力活動(dòng),、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛,，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始,，向上放射至左肩,、臂，甚至小指和無(wú)名指,，休息或含服硝酸甘油可緩解,。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜,、牙齒,、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,，由冠脈痙攣所致,。疼痛逐漸加劇、變頻,，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)有可能發(fā)生心肌梗死。

其他癥狀

可伴有全身癥狀,，如發(fā)熱,、出汗、驚恐,、惡心,、嘔吐等。

診斷依據(jù)

冠心病的診斷主要依賴(lài)典型的臨床癥狀,，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死,。

病因

冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素,。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。

可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓,，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高,、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）,、超重/肥胖,、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙,、不合理膳食（高脂肪,、高膽固醇、高熱量等）,、缺少體力活動(dòng),、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素,。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別,、年齡、家族史,。此外,，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒,、肺炎衣原體,、幽門(mén)螺桿菌等。

冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化,、情緒激動(dòng),、體力活動(dòng)增加、飽食,、大量吸煙和飲酒等有關(guān),。

治療

治療方針

生活習(xí)慣改變，以及藥物和血運(yùn)重建治療。

藥物治療

1.硝酸酯類(lèi)藥物主要有：硝酸甘油,、硝酸異山梨酯,、5－單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等,。硝酸酯類(lèi)藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥,。 2.抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷、替羅非班等,，可以抑制血小板聚集,，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,，維持量為每天75～100毫克,，冠心病患者若無(wú)禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。 3.纖溶藥物可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,，開(kāi)通血管,，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作,。 4.β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用,，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí),，β-受體阻滯劑是冠心病的一線(xiàn)用藥,。 5.鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。 6.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑,，適用于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者,。

手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血,、改善患者的生活質(zhì)量,，并可以延長(zhǎng)患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者,，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人,，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤,、二尖瓣關(guān)閉不全,、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí),，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),。

其他治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,，經(jīng)外周動(dòng)脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,，改善血流,，并在已擴(kuò)開(kāi)的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄,。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛,、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療,。

預(yù)后情況

本病的預(yù)后隨病變的部位,、程度、血管狹窄發(fā)展速度,、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同,。

飲食護(hù)理

日常護(hù)理

保持大便通暢，以免因使勁用力屏氣而阻礙血液回流到心臟,，防止性生活過(guò)頻，以減少心臟負(fù)擔(dān),。

飲食調(diào)理

控制膳食總熱量,，低脂，低膽固醇膳食,，并限制蔗糖及含糖食物的攝入,。提倡飲食清淡，多食富含維生素C和植物蛋白的食物,。盡量以植物油為食用油,。

其他注意

遵醫(yī)囑按時(shí)按量給患者服藥，以控制疾病發(fā)展,。防止患者過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng),，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)?；颊邞?yīng)避免情緒激動(dòng)和精神緊張,，以免因分泌功能增強(qiáng)而引起心肌突然缺血。