腎上腺素用于過敏性休克基本用法

        腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥,，其他藥物（比如β受體激動(dòng)劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療,。

       腎上腺素能改善血管張力,，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮,，如腦血管病,，冠心病，高血壓,，糖尿病,，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌病,，窄角青光眼等,，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死,、腦卒中,、腦水腫等。

       另外,，正在使用 β- 受體阻滯劑的患者,，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應(yīng)」，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重,，此類患者可以試用胰高血糖素,，每 5 min 給予 1-2 mg，肌注或靜推均可,。,。

       關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國 Mayo Clinic 的建議是肌肉注射,，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多,，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身,。

       由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市,，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者反應(yīng)時(shí)自行注射。

       肌注的劑量一般為 0.3-0.5 mg（1:1000）,，如果臨床無改善,，15-20 分鐘可重復(fù)。歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為 3 個(gè)年齡段,，而不是按照體重來計(jì)算 mg/kg,，這看起來不科學(xué)，但為什么會(huì)這樣建議,？主要是為了避免在緊張的診療過程中,，醫(yī)生還要拿出計(jì)算器計(jì)算用量,，耽誤時(shí)間,。而且，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以腎上腺素使用相對安全,，也不必把量卡的很精準(zhǔn),。

       靜脈用藥的適應(yīng)癥是：出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 ml/kg 靜脈注射,；如持續(xù)存在低血壓,，可給予腎上腺素 2-4 μg/kg·min 持續(xù)靜脈滴注維持。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫,。

       一定要注意肌注的藥物是 1:1000,，而靜脈用藥是 1:10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈,，搞錯(cuò)了你就知道什么叫真正的「秒殺」,。

       關(guān)于腎上腺素使用的基本知識(shí)難不倒大家，在臨床工作中,，大家可能會(huì)被搞暈的恰恰是濃度問題——對,，你沒看錯(cuò)，就是劑量計(jì)算,。按照上面說的,，肌注劑量一般為 0.3-0.5 mg（1:1000），靜滴劑量為 0.1 ml/kg（1:10000）,。國內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的腎上腺素規(guī)格一般為 1 mg/ml, 其實(shí)搞清楚這個(gè)規(guī)格一切都是 so easy 啦,！水的密度為 1 g/ml，所以 1 mg/ml 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了,，想想在急需肌注的時(shí)候,，也確實(shí)沒有時(shí)間給我們慢慢稀釋。再強(qiáng)調(diào)一次,，靜脈用藥是 1:10000,，要稀釋！