提到過敏性休克,，大家馬上會想到什么？Bingo,！腎上腺素,！食物、花粉,、蟲咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應來得快,，幾分鐘就可以有反應，病情重,，可出現(xiàn)喉頭水腫,、低血壓休克等情況。在美國,，每年有數(shù)千人死于過敏性休克,，而死亡的第一危險因素就是沒有及時注射腎上腺素。

腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥,，其他藥物（比如β受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療,。

急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢,、血壓和心臟狀態(tài),。為此可能須作插管、氣管切開,、擴容、升壓等處置,。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射,，且以上處置在急性過敏反應期間，愈早愈好,。

腎上腺素能改善血管張力,，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫,。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮,，如腦血管病，冠心病,，高血壓,，糖尿病，甲狀腺功能亢進,，心肌病,，窄角青光眼等，在這些情況下,，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死,、腦卒中、腦水腫等,。

另外,，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應」,，這種患者過敏反應發(fā)生率更高且更嚴重,，此類患者可以試用胰高血糖素,，每 5min 給予 1-2mg,，肌注或靜推均可。,。

關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式,，美國 Mayo Clinic 的建議是肌肉注射，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多,，吸收迅速,，藥物可很快到達全身。

由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者反應時自行注射,。

肌注的劑量一般為 0.3-0.5mg（1：1000）,，如果臨床無改善，15-20 分鐘可重復,。歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為 3 個年齡段,，而不是按照體重來計算 mg/kg，這看起來不科學,，但為什么會這樣建議？主要是為了避免在緊張的診療過程中,，醫(yī)生還要拿出計算器計算用量,，耽誤時間。而且,，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病,，所以腎上腺素使用相對安全，也不必把量卡的很精準,。

靜脈用藥的適應癥是：出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素無反應,，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1ml/kg 靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓,，可給予腎上腺素 2-4μg/kg·min 持續(xù)靜脈滴注維持,。靜脈用藥強調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護防止高血壓危象和室顫。

一定要注意肌注的藥物是 1：1000,，而靜脈用藥是 1：10000,，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈，搞錯了你就知道什么叫真正的「秒殺」,。

關(guān)于腎上腺素使用的基本知識難不倒大家,，在臨床工作中，大家可能會被搞暈的恰恰是濃度問題——對,，你沒看錯,，就是劑量計算。

按照上面說的,，肌注劑量一般為 0.3-0.5mg（1：1000）,，靜滴劑量為 0.1ml/kg（1:10000）。國內(nèi)醫(yī)院儲備的腎上腺素規(guī)格一般為 1mg/ml, 其實搞清楚這個規(guī)格一切都是 so easy 啦,！水的密度為 1g/ml,，所以 1mg/ml 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了，想想在急需肌注的時候,，也確實沒有時間給我們慢慢稀釋,。再強調(diào)一次,，靜脈用藥是 1:10000，要稀釋,！

本文主要內(nèi)容根據(jù)丁丁用藥知識問答改編,。