病情摘要：患兒男性,，7歲，主因“摔傷致左前臂上段疼痛不適1小時”就診,。

?？魄闆r：左前臂上段腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)活動因疼痛拒查,?；贾┥已\良好，尺橈動脈搏動有力,。

X光片示：尺骨上段骨折,。

門診X光片：左尺骨中上段骨折；橈骨小頭未見明顯脫位,。

值班醫(yī)生給予臨時石膏外固定并辦理入院手續(xù),。

復(fù)查X光片示：尺骨對線對位尚可，橈骨小頭前脫位,，屬 Bado I 型,。

術(shù)前手術(shù)醫(yī)生沒有注意到橈骨小頭前脫位，僅認(rèn)為是單純尺骨骨折,，行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定,，術(shù)中未透視橈骨小頭復(fù)位情況，也未探查,。且尺骨骨折未達(dá)解剖復(fù)位,。術(shù)后復(fù)查未行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位檢查，未及時發(fā)現(xiàn)橈骨小頭脫位,，留下了隱患,。

術(shù)后1個月復(fù)查，肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X光片發(fā)現(xiàn)：橈骨小頭前脫位,，尺骨向向外成角,，但未引起手術(shù)醫(yī)生重視，未予特殊處理,。

術(shù)后10個月手術(shù)醫(yī)生仍未引起重視,，只單純?nèi)〕鰞?nèi)固定,，（原本可以在取出內(nèi)固定時探查橈骨小頭，必要時可行尺骨截骨,，橈骨小頭復(fù)位）再次錯失手術(shù)糾正機(jī)會,。

出院后患者家長發(fā)現(xiàn)肘前突起，再次至科室就診,，其他醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題,，全科討論，決定再次手術(shù),。

手術(shù)方案：尺骨截骨向后成角內(nèi)固定,，橈骨小頭復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù),。術(shù)中各個角度透視橈骨小頭復(fù)位良好后結(jié)束手術(shù),。

術(shù)后前臂旋后位石膏外固定，復(fù)查X光片示：橈骨小頭復(fù)位維持良好,。囑患者定期復(fù)查,。

術(shù)后10個月，骨折愈合良好,，順利取出內(nèi)固定,，肘關(guān)節(jié)功能復(fù)良好。

盂氏骨折可見于各年齡組 ,，但以兒童和少年多見,，其在臨床的漏診率高。分析本病例教訓(xùn)有以下幾點,，供大家參考：

1,、未拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片：要重視對于尺橈骨骨折患兒 X 線片拍攝時體位：研究表明非標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片為漏診主要原因之一，準(zhǔn)確的正側(cè)位 X 線片,，應(yīng)包括肘腕關(guān)節(jié),，同時還必須充分顯示肘關(guān)節(jié)。對年幼患者尤為重要,，必要時與對側(cè)對照,，以正確判斷肱橈關(guān)節(jié)是否異常。

2,、要掌握肱橈關(guān)節(jié)的x線特征,；正常肱橈關(guān)節(jié)中橈骨縱軸在任何位置，都應(yīng)通過肱骨小頭中心,，有的患者需要經(jīng)過仔細(xì)測量,。

3、對孟氏骨折要有充分的認(rèn)識：凡事遇見尺橈骨骨折患者,，不能只滿足于尺橈骨骨折診斷,，一定要考慮到發(fā)生孟氏骨折的可能性,，閱片時除觀察有無骨折外，還應(yīng)特別注意有無橈骨頭脫位,。

4,、仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)查體,，如發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)壓痛或活動受限應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查,，以明確診斷,。

5,、處理上要積極，及時復(fù)查,，及早處理,，本例患者如果在取內(nèi)固定之前發(fā)現(xiàn)，則可以在取內(nèi)固定的同時進(jìn)行相應(yīng)處理,，患兒可減少一次手術(shù),，減輕患者痛苦。

總之,，孟氏骨折臨床漏診率高,，臨床醫(yī)生要引起高度重視，頭腦中繃緊這根弦,，詳細(xì)詢問病史,，認(rèn)真查體，標(biāo)準(zhǔn)位置影像學(xué)檢查,，仔細(xì)閱片,，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后及時復(fù)查,，減少不必要的漏診,，造福患者,。