圖1. 黃從新教授

心衰合并室性心律失常的發(fā)病情況如何,？

幾乎所有心衰（HF）患者均可Holter記錄到室性心律失常（VA），其中48%記錄到頻發(fā)PVCs（＞1000個(gè)/24h）,，21-25%非持續(xù)性室速（NSVT）,。

室性心律失常可惡化心功能,，增加死亡率,；約50%的心衰患者發(fā)生心臟性猝死（SCD），其中絕大多數(shù)SCD由室速/室顫引起,。

HF伴有VA的原因有哪些,？

主要包括以下幾個(gè)方面——

基礎(chǔ)心臟病、電解質(zhì)失衡,、酸堿失衡,、血液動(dòng)力學(xué)異常、活動(dòng)性心肌缺血,、神經(jīng)內(nèi)分泌改變和藥物,。

管理原則是什么？

1. 評(píng)價(jià)猝死風(fēng)險(xiǎn),，危險(xiǎn)分層,；

2. 預(yù)防猝死，降低死亡率,；

3. 改善癥狀,，提高生活質(zhì)量。

目前主要的治療方式有哪些,？ 

圖2. 左室功能不全合并室早/室速治療專(zhuān)家共識(shí)

1. 基礎(chǔ)治療

• 糾正心衰治療,，改善重構(gòu)；

• 糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙,；

• 改善心肌缺血,；

• 糾正電解質(zhì)紊亂；

• 糾正酸堿平衡的紊亂,；

• 控制鈉鹽攝入,。

2. 抗心律失常藥物治療

絕大多數(shù)患者的首選治療，不僅能緩解大多數(shù)癥狀,，患者易于接受,，還可作為其他治療的輔佐。

①   I類(lèi)抗心律失常藥物

CAST I和CAST II研究在心梗后頻發(fā)室早,，部分伴左心功能不全患者使用I類(lèi)藥物（氟卡尼,、恩卡尼,、莫雷西嗪-I等）抑制室性早搏,，結(jié)果顯示：室性早搏減少,，死亡率增加，因此目前安全性存疑,。

②   索他洛爾

SWORD研究顯示,，索他洛爾增加心肌梗死后左室功能不良患者的心律失常死亡率和總死亡率。

③   胺碘酮

EMIAT研究顯示,，胺碘酮可降低心衰患者心律失常性死亡率,，但不降低總死亡。

④   決奈達(dá)隆

可能增加心衰患者總死亡率,。

⑤   多菲利特

不改善心衰患者總死亡率和心律失常性死亡率,。

綜上所述，作用于離子通道的抗心律失常藥物（AAD）具有明顯的局限性：

圖3. AAD局限性

而β-受體阻滯劑是目前唯一改善心衰預(yù)后的AAD,；且研究證實(shí),，需要日劑量＞100mg，它才能穩(wěn)定發(fā)揮效果——

圖4. β-受體阻滯劑劑量與全因死亡或再入院率的關(guān)系

3. 非藥物治療

① 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入

是預(yù)防SCD的最有效手段,，不管是一級(jí)還是二級(jí)預(yù)防,，ICD均可降級(jí)SCD高危患者死亡率,。

圖5. ICD可降低死亡率

ICD的植入也存在一定弊端——

• 不能改變心律失?；|(zhì)；

• 不能緩解心律失常癥狀,；

• 放電產(chǎn)生精神痛苦,，降低生活質(zhì)量。

② 導(dǎo)管消融

適應(yīng)證包括：

• 癥狀性,、持續(xù)單形性VT（包括ICD植入后VT被ICD終結(jié)者）,，AAD治療無(wú)效或不能耐受，或不愿長(zhǎng)期藥物治療,；

• 控制非一過(guò)性可逆原因所致無(wú)休止,、癥狀性、持續(xù)性,、單形性VT或VT電風(fēng)暴,。

導(dǎo)管消融可根治心律失常，緩解/消除癥狀,，提高生活質(zhì)量,，改善心功能，降低死亡率,。

VTACH研究納入歐洲4個(gè)國(guó)家,，16個(gè)中心,，入選18-80歲、既往心梗病史,、穩(wěn)定性VT,、LVEF降低（≤50%）的110例患者隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融+ICD組（54例）和單純ICD組（56例），主要研究終點(diǎn)為VT或VF第一次發(fā)生的時(shí)間,。結(jié)果顯示：預(yù)防性消融降低VT/VF發(fā)生率,，延長(zhǎng)VT/VF復(fù)發(fā)時(shí)間（如下圖）。

圖6. VTACH研究結(jié)果

③ 心臟再同步化治療（CRT）

心衰患者ICD升級(jí)至CRT-D后發(fā)硬良好者,，室性心律失常較少,。

④ 腎動(dòng)脈消融

可降低心衰合并難治性VA患者心律失常負(fù)荷。

總  結(jié)

1. 心衰患者常合并室性心律失常,，需正確評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn),；

2. β-受體阻滯劑是唯一降低心衰患者死亡率的AAD，其他AAD僅用于心律失常癥狀明顯者,；

3. SCD高?；颊邞?yīng)植入ICD或CRT-D；

4. 重視導(dǎo)管消融,、CRT和腎動(dòng)脈消融等非藥物治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值,。

關(guān)于會(huì)議：

2017年5月25-28日，“第十一屆東方心臟病學(xué)會(huì)議”在上海世博中心召開(kāi),，會(huì)議學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋心血管疾病預(yù)防,、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化,、冠心病介入,、心律失常、心力衰竭,、結(jié)構(gòu)性心臟病,、肺循環(huán)疾病、心血管病影像,、血栓相關(guān)病,、心臟康復(fù)、精準(zhǔn)與再生醫(yī)學(xué),、心血管護(hù)理等領(lǐng)域,。

東方會(huì)力求多角度探討心血管病領(lǐng)域現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，大會(huì)注重基層需求,，注重中青年骨干開(kāi)展跨學(xué)科和跨地區(qū)聯(lián)合研究,，為心血管同仁間切磋技藝、百家爭(zhēng)鳴提供廣泛交流的平臺(tái),。《醫(yī)學(xué)界》東方會(huì)報(bào)道組將持續(xù)為您帶來(lái)會(huì)議最新熱點(diǎn)報(bào)道,，敬請(qǐng)期待,！