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沙鳳桐 原中國中醫(yī)科學(xué)院院長
余從事中醫(yī)眼科臨床六十余年,，在實(shí)踐中通過借鑒先賢,，稟承家技及個(gè)人觀察總結(jié)，制韋氏逍遙散驗(yàn)方,，用于治療一些眼底疾患,，療效尚著，今述于此,，望各同道予以指正,。 逍遙散驗(yàn)方是從宋代《太平惠民和劑局方》中的“逍遙散”加減化裁而來。此方原為治療肝郁血虛所致婦人諸疾之劑,，明代王肯堂,、張景岳等氏分別在《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》等書中談到本方有治療目疾的作用。 明末著名眼科醫(yī)生傅仁宇在《審視瑤函》中以加味逍遙飲（即逍遙散去姜,、薄,，加梔子、丹皮)治療肝郁氣滯的暴盲癥,。 其后,，清·黃庭鏡在《目經(jīng)大成》中，承趙養(yǎng)葵以加味逍遙散加萸,、酒炒黃連清心以涼肝之旨,，再加羚羊角、犀角,，定名羚犀逍遙散,，治療“怒氣傷肝，血郁目暗”,，其制方法度頗具匠心,。 在《目科捷徑》中以逍遙散原方重用，治療“羞明伏地”“瘀后目久不睜,，眵多淚如膿”等眼疾,，很有獨(dú)到之處。 總之，逍遙散加減在眼科極為常用,，可謂左輔右弼之方,，為歷代醫(yī)家所重視。余在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查手段,，通過長期總結(jié)觀察，反復(fù)摸索,，化裁自制“韋氏逍遙散驗(yàn)方”,，本方由柴胡6克，當(dāng)歸身6克,，白芍9克,，焦白術(shù)6克，茯苓12克,，炙甘草6克,，丹皮6克，焦山梔6克,，甘菊花6克,，枸杞子9克，石菖蒲10克組成,。 用于外感熱病后,，或七情內(nèi)傷、肝失調(diào)達(dá)所致的青盲癥和暴盲癥等(近于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮,，皮質(zhì)盲,、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、急性球后視神經(jīng)炎等),，經(jīng)臨床驗(yàn)證,，療效很好。特別是對(duì)兒童視神經(jīng)萎縮和皮質(zhì)盲的血虛肝郁型,，經(jīng)二十余年的臨床觀察,，療效更為滿意。 本方對(duì)以上眼底諸疾,，除眼科癥狀外,，凡是情志抑郁，頭目眩暈,，余熱未盡而見口渴或苦,，心煩、急躁易怒,，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，手足抽搐，肢體屈伸不利、萎軟,，脈弦數(shù)或弦細(xì)，苔白舌微紅者,，均可加減應(yīng)用,。下面具體談?wù)劚痉皆谘劭频呐R床應(yīng)用范圍。 1．視神經(jīng)萎縮本方適用于視神經(jīng)萎縮的“肝郁氣滯型”,。因本病的病因病機(jī)往往和肝腎精虧,、脾胃不足有關(guān)。故成人患者,，兼肝腎精虧者配用明目地黃湯,；兼脾胃不足氣血虛弱者配用益氣聰明湯。兒童患者,，兼先天不足可合以四物五子湯(四物湯加五味子,、車前子、枸杞子,、菟絲子,、覆盆子)；后天虛弱,，脾胃不足合以八珍湯加減,，若兼服石斛夜光丸更佳。 屬頭部外傷后,，絡(luò)脈受損,，目竅失養(yǎng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮者,，加丹參,、絲瓜絡(luò)、歸尾,、菟絲子,、覆盆子等活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之品,。熱病神昏,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之后仍有手足屈伸不利或強(qiáng)直者，可選加全蟲,、僵蠶,、鉤藤、荊芥,、防風(fēng),、蟬衣等祛風(fēng)解痙之品！手足萎軟加炒杜仲、桑寄生,、川斷,、懷牛膝等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品,。 2．皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲屬中醫(yī)暴盲,、青盲的范疇，多為急性熱病的后遺癥,。因高熱驚風(fēng)抽搐之后,，余熱未盡而絡(luò)脈受損，肝竅郁閉,，以致雙目失明,。若兼發(fā)熱口渴煩躁等癥，是為肺胃陰傷,，可加石斛,、麥冬、蘆根,、生石膏等養(yǎng)陰清熱之品,；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足抽搐亦可加全蟲,、鉤藤,、荊芥、蟬衣等,；手足萎軟,，加用健步虎潛丸，每獲良效,。 3．球后視神經(jīng)炎屬于熱病高燒昏迷而引起本病者,，使用本方的效果很好。若余熱尚存,，肝風(fēng)未熄,，四肢抽搐拘攣者可加羚羊角(或生石決明)、全蟲,、僵蠶,、鉤藤、桑葉等平肝熄風(fēng)解痙之品,；起病急驟而致暴盲者,，重用石菖蒲以開竅明目；先天不足者亦可合用四物五子湯補(bǔ)益肝腎,。 4．視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎在辨證論治的前提下,，凡本病屬肝失條達(dá)所致者,，可用本方治療。若見視網(wǎng)膜水腫明顯者,，選加車前子,、茯苓、木通,、赤小豆,、澤瀉、通草,、地膚子等以利水消腫；視網(wǎng)膜滲出難以吸收常加海藻,、昆布,、夏枯草以軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)吸收,；視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲者,，加丹參、歸尾,、牛膝,、絲瓜絡(luò)以活血行瘀通絡(luò)：有眼底出血者加阿膠、地榆,、白及,、茅根、仙鶴草等,；陳舊性出血久不吸收者加丹參,、三棱、莪術(shù)等破血消瘀,。 蓋精明者所以能視萬物,，全賴五臟六腑之氣血的濡養(yǎng)?！鹅`樞經(jīng)·大惑論》云：“五臟六腑之精氣,，皆上注于目而為之精?！迸K腑之中,，與兩目關(guān)系最密切的是肝?！鹅`樞經(jīng)·五閱五使篇》曰：“目者,，肝之官竅?！备沃魇栊?，喜條達(dá)而惡抑郁,；肝藏血，目受血而能視,。肝在舒暢條達(dá)的情況下,，才能使肝血上榮于目，若肝失條達(dá)疏泄,，兩目不得肝血之養(yǎng),，必致兩目視力失常。另外,，氣機(jī)紊亂,，氣血不調(diào)或氣虛常常導(dǎo)致肝臟機(jī)能失常，以致清陽不升,，清竅失養(yǎng),，造成雙目失明或視物模糊?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，煩勞則張，精絕辟積,，于夏使人煎厥,。目盲不可以視，耳閉不可以聽,?！薄鹅`樞經(jīng)·決氣》亦曰：“氣脫者，目不明,?！庇纱丝梢姡曃锊磺宓膬?nèi)眼疾患,，病機(jī)與五臟失和,、肝氣郁結(jié)、氣血不調(diào),、血虛氣弱,、清陽不升等多種因素有關(guān)。溫?zé)岵≈?，傷陰耗氣,，五臟之真受戕，肝失疏泄,，氣血功能紊亂,，玄府郁閉，目失所養(yǎng),，乃致雙目失明,。七情郁結(jié),，肝氣不舒而失條達(dá)疏泄，清陽不升,，肝血不養(yǎng),，同樣也均可導(dǎo)致雙目失明或視瞻昏渺?？傊?，從物質(zhì)基礎(chǔ)方面主要是氣血不足，清陽不升不能養(yǎng)目,；從機(jī)能表現(xiàn)方面主要是肝郁而導(dǎo)致氣血逆亂,，造成玄府郁閉雙目失明。因此治療必須抓住解肝郁,，開玄府,、調(diào)補(bǔ)氣血、升清益陽這幾個(gè)環(huán)節(jié),。逍遙散驗(yàn)方的制方意圖也正是從這幾個(gè)目的出發(fā)的。 方中柴胡疏肝解郁,，升舉陽氣,；茯苓、白術(shù),、甘草補(bǔ)脾調(diào)中益氣,；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血兼可柔肝,；石菖蒲開竅寧神明目,；枸杞子養(yǎng)血益精明目；丹皮,、梔子活血散瘀,，清熱除煩；甘菊花疏風(fēng)清熱,，涼肝明目,。諸藥作用，協(xié)同配合形成一體,，當(dāng)歸補(bǔ)血活血,，補(bǔ)中有行；白芍養(yǎng)陰柔肝,，酸斂育陰,；二藥配合，補(bǔ)中有調(diào),。柴胡得歸芍之配則不致升陽散發(fā)太過而解郁舒肝之功更彰,。焦白術(shù),、茯苓、甘草之益氣得柴胡之升陽則可使清陽上注于目,；得歸,、芍之養(yǎng)血?jiǎng)t使氣血調(diào)和。丹皮,、梔子清熱除煩,，配菊花則能透泄余熱；配柴胡可宣解郁熱,。菊花,、枸杞清肝養(yǎng)肝而明目，與柴胡,、白芍協(xié)同則使清肝養(yǎng)肝寓于疏肝柔肝之中,。在以上諸藥疏肝、理氣,，養(yǎng)血,、益氣等作用的基礎(chǔ)上，石菖蒲芳香開竅,，巧啟其機(jī),，可謂本方畫龍點(diǎn)睛之處?！?/p>
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