作者：王小楠 

來(lái)源：健識(shí)局（ID：jianshiju01）

全文2320字，5分鐘了解藥師審核處方有了話語(yǔ)權(quán)

由“窗口發(fā)藥的”,，到醫(yī)生處方審核者,。北京醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施已近一周，千家公立醫(yī)院取消藥品加成,，醫(yī)院藥劑科從利潤(rùn)匯集中心,，變?yōu)槌杀究刂浦行模t(yī)院藥師,，也隨之開始扮演新的角色——臨床合理用藥“守門人”,。

對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品商業(yè)企業(yè)，未來(lái)醫(yī)院甚至院外處方的開具,，流轉(zhuǎn),，會(huì)多一層第三方“審核”,，用哪些藥？每種要用多少,？不再只由醫(yī)生“一支筆”決定,。

北京的“靴子”落地后，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開成為年內(nèi)要在全國(guó)鋪開的新醫(yī)改“定局之棋”,，中國(guó)臨床用藥格局重塑,，也勢(shì)在必行。

年初,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,，也明確表示：藥師將開展處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo),、規(guī)范用藥等工作,。

綜合分析目前的政策趨勢(shì)，今后,，藥師不僅能從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,，把關(guān)、修訂醫(yī)生的“處方”,，由藥劑科主任轉(zhuǎn)型而來(lái)的各大醫(yī)院總藥師,，還可能與臨床專家一同制定今后醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄，參與實(shí)際的采購(gòu)談判,。這些,，都直接影響藥品的醫(yī)院市場(chǎng)。

藥品的合規(guī)營(yíng)銷,，如何應(yīng)對(duì)臨床藥師轉(zhuǎn)型這一關(guān)？回到北京,，以醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院—朝陽(yáng)醫(yī)院為樣本,，健識(shí)局為您獨(dú)家剖析——

近日，在專題報(bào)道北京醫(yī)藥分開改革時(shí),，央視焦點(diǎn)訪談將鏡頭聚焦在北京朝陽(yáng)醫(yī)院開“先河”的處方前置審核,。此前，一直有分析認(rèn)為,，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革,，將以北京為樣本和導(dǎo)向標(biāo)。

提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、取消藥品加成,，以單病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付改革，陽(yáng)光采購(gòu)將醫(yī)院作為唯一的藥品談判采購(gòu)主體……北京同城同步推進(jìn)的一系列改革,，劍指重構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用低結(jié)構(gòu),，將藥占比控制穩(wěn)定在30%以下,；但同時(shí)確保臨床必須合理用藥。

這些改革也讓處方審核前置有了執(zhí)行土壤,。

早自2012年,，北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革陸續(xù)在朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，5家三甲醫(yī)院主要依靠加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)的多種舉措,，加強(qiáng)用藥和成本控制,，“節(jié)流”同時(shí)爭(zhēng)取更多的醫(yī)保支付補(bǔ)償和財(cái)政補(bǔ)償，力爭(zhēng)在失去15%的藥品加成收入后,，不虧損,。

以上是市屬5家三級(jí)醫(yī)院在試點(diǎn)改革后落實(shí)的合理用藥核心舉措，處方點(diǎn)評(píng)貫穿始終,。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥師劉麗宏向健識(shí)君介紹,，經(jīng)歷五年的試點(diǎn)改革，全院不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%,，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)也平均減少了1.25個(gè),，人均門診藥費(fèi)從277元下降至220元，有效減輕患者的用藥負(fù)擔(dān),，也有利于在改革同步時(shí)改善患者的就醫(yī)獲得感,。

“處方前置審核”是處方點(diǎn)評(píng)制度的進(jìn)一步深化：即，醫(yī)生的處方會(huì)先通過(guò)軟件審核,，如果審核不過(guò),，處方將轉(zhuǎn)至門診審方的醫(yī)院藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方,，會(huì)通過(guò)軟件告知醫(yī)生,，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改。未經(jīng)藥師審核通過(guò)的處方,，患者拿不到藥品,，開具處方的醫(yī)生也會(huì)受到警告，并在藥師指導(dǎo)下重新為患者開具性價(jià)比合理的處方,。

有分析人士指出,，朝陽(yáng)醫(yī)院的實(shí)踐證明，從合理用藥把控成本的角度來(lái)看,，醫(yī)生處方還有“瘦身”空間,，醫(yī)院藥師對(duì)不合理處方“開刀”，將成為未來(lái)醫(yī)改的一個(gè)重要工作,。

健識(shí)君獲悉,，隨著北京醫(yī)藥分開改革的深入推進(jìn),，處方前置審核，將首先在市屬三甲醫(yī)院中推開,，首批將選擇五至六家綜合性醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),。

在歐美國(guó)家，臨床治療團(tuán)隊(duì)的三要素,，就是醫(yī)生,、藥師和護(hù)士。藥師與醫(yī)生一起為患者制定用藥方案,。

但在國(guó)內(nèi),，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院藥師的社會(huì)“形象”是按照醫(yī)生處方發(fā)藥,，頂多做做合理用藥咨詢,。藥科大學(xué)藥學(xué)院培養(yǎng)的大量醫(yī)學(xué)人才，一出校門或在醫(yī)院“前途渺?！焙?，轉(zhuǎn)型為藥品在醫(yī)院市場(chǎng)的推廣人員。

現(xiàn)在,，醫(yī)藥分開改革有望扭轉(zhuǎn)這樣的狀況,，隨著公立醫(yī)院藥品零加成的推廣、醫(yī)保支付對(duì)臨床用藥成本的控制,，藥師對(duì)處方規(guī)范,、對(duì)臨床用藥合理性的“監(jiān)督”作用將進(jìn)一步加強(qiáng)。

今年1月,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年今年1月在國(guó)新辦就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的政策吹風(fēng)會(huì)上表示,，藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，保障藥物質(zhì)量和合理使用方面具有重要作用?，F(xiàn)在全國(guó)人大已經(jīng)把藥師法列入立法計(jì)劃,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)了藥師法立法工作，會(huì)同有關(guān)部門開展相關(guān)研究,，進(jìn)行前期調(diào)研準(zhǔn)備。

而《若干意見》提出,，各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí),，對(duì)醫(yī)院藥師開展處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo),、規(guī)范用藥等工作,，明確了藥師在臨床合理用藥、對(duì)臨床處方也有了發(fā)言權(quán),。

“藥品零加成在全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行,，醫(yī)生對(duì)多開藥、大藥方不存在經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng),，也進(jìn)一步加速了醫(yī)院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥,，保障藥物質(zhì)量和合理使用等方面的重要作用?！眲Ⅺ惡陱乃帋熮D(zhuǎn)型角度這樣解讀改革影響,。

不為人注意的是，3月22日,，北京市醫(yī)藥分開綜合改革方案由北京市政府發(fā)布的同時(shí),，北京市醫(yī)院管理局也印發(fā)了《推進(jìn)市屬醫(yī)院落實(shí)醫(yī)藥分開綜合改革工作方案的通知》，明確指出,，發(fā)揮醫(yī)院總藥師的作用,，推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)醫(yī)院藥師隊(duì)伍建設(shè),，采取處方點(diǎn)評(píng),、合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用管理等多種方式強(qiáng)化醫(yī)院合理用藥,。

藥事管理的強(qiáng)需求下,，陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的正式啟動(dòng)，醫(yī)院成為在成本管理壓力下真正的采購(gòu)主體,，藥師轉(zhuǎn)型也被賦予了更深的含義,，制定本院的用藥目錄，并影響藥品采購(gòu)清單,。

目前,，北京不少市屬三甲醫(yī)院都將藥劑科更名為藥學(xué)部，劉麗宏主任也在朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)部提出,，醫(yī)院藥師應(yīng)努力成為“安全用藥的實(shí)施者,，經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)造者”的口號(hào)。

不難理解,，隨著醫(yī)藥分開改革在全國(guó)城市公立醫(yī)院推進(jìn),，藥品從利潤(rùn)變?yōu)槌杀荆瑘?zhí)業(yè)藥師勢(shì)必成為醫(yī)院控費(fèi)的主力軍,。尤其是按病種付費(fèi)改革后,，藥品零加成，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)提高后,，醫(yī)院有足夠的動(dòng)力減少藥品支出,，增加醫(yī)療服務(wù)的收入，作為第三方,，他們對(duì)藥品的關(guān)注度更多將從合理用藥的角度出發(fā)去審核處方,，大處方將會(huì)受到嚴(yán)格的限制,，一些超適應(yīng)癥使用、重復(fù)用藥的現(xiàn)象將會(huì)得到極大遏制,。

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編輯：Shirley