背景

從2006年藥品加成15%到2017年全面實施藥品零加成政策，藥品一直是醫(yī)改的重點,，藥品取消加成,，對醫(yī)院內(nèi)部影響最大的部門首當其沖的是藥劑科。臨床藥師的個人價值與報酬得不到相應(yīng)的體現(xiàn),，以藥品為中心的模式必定無法繼續(xù)延續(xù),。2017年7月，國家衛(wèi)計委正式發(fā)布了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式的通知》，通知要求各地要結(jié)合醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,，推進藥學服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“以病人為中心”,，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù),、參與臨床用藥為中心”,。藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型之路正式開啟！2018年6月29日,，國家衛(wèi)生健康委員會又印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（簡稱《規(guī)范》）,，明確要求所有處方均應(yīng)當經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，藥師是處方審核工作的第一責任人,。處方前置審核聯(lián)合后端的藥學門診,，用藥風險的防范就可以從事前覆蓋到事后，合理用藥的效果和社會效益將達到前所未有的高度,。

現(xiàn)狀

政令既出,，各信息化廠商聞風而動，國內(nèi)主流合理用藥廠商四川美康,、木老仁康、天際健康,、普華合誠,、杭州逸曜等紛紛推出處方前置審核系統(tǒng)。不少公立醫(yī)院也開始接觸信息化廠商,，了解產(chǎn)品功能,，溝通客戶需求。然而當初戰(zhàn)事剛起,，市場看似熱鬧,，實則處于混亂之中。有胸有成竹做好儲備的廠商,；有匆忙上陣,，不知從何入手的廠商。市面上的產(chǎn)品宣傳也是天下一大抄,，有的廠商甚至直接“拿來主義”,。需求端也是一片迷茫。處方前置審核是新事物,，需求怎么開,？想解決哪些問題？挖掘機究竟哪家強,？還有,，不可否認的是，合理用藥1.0時期給用戶留下的系統(tǒng)僵化,、亂彈窗等陰影還揮之不去,，號稱2.0的處方前置審核會不會出更多的幺蛾子,？總之，市場遠未成熟,，還處于培育期,。培育期對廠商而言既是好時期也是壞時期。好時期是指可能實現(xiàn)先發(fā)優(yōu)勢,，占據(jù)市場有利地位,，壞時期則是稍有不慎就成為先驅(qū)，犧牲在黎明到來之前,。歸根結(jié)底,，市場最終拼的是對客戶需求真正的理解和技術(shù)實力。

如今,，距離《規(guī)范》出臺一年多了,，第一階段的潮水已漸漸退去，誰在裸泳已不言自明,。除了前面提到的幾個案例,，處方前置審核成功上線的醫(yī)院鳳毛麟角，即便上線也多是開展門診處方的前置審核,，住院處方的前置審核還遙遙無期,。部分醫(yī)院則陷在實施交付的泥潭中無法自拔，甚至傳出某些廠商因為接口過于復(fù)雜,，為了上線系統(tǒng)差點和HIS廠商大打出手,。由于不能如期驗收，廣東某醫(yī)院甚至聲稱要把廠商告上法庭,。到底是什么原因造成如此局面呢,？

原因多種，但主要是對產(chǎn)品的理解有問題,。處方前置審核并不是對傳統(tǒng)合理用藥的簡單升級,，而是一個基于大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的更加復(fù)雜的臨床藥學決策支持系統(tǒng)，有一些核心難題需要解決,，否則項目實施交付必定會踩很多坑,。《規(guī)范》第八條要求,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推進處方審核信息化,，通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方,，以及醫(yī)學相關(guān)檢查,、檢驗學資料、現(xiàn)病史、既往史,、用藥史,、過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認,，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源,。根據(jù)《規(guī)范》對信息化的要求，結(jié)合信息化專家鄭西川關(guān)于“數(shù)據(jù)中心+知識庫”的理論可以發(fā)現(xiàn),，處方審核關(guān)鍵問題在于數(shù)據(jù)的獲取,、數(shù)據(jù)的存儲與利用以及個性化知識的自由表達。這樣就涉及以下三個重要問題：

三大坑

首先,，關(guān)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實時獲取,。患者用藥非常個性化,，醫(yī)生需要結(jié)合患者的檢驗檢查以及病生狀態(tài)開具處方,。藥師在合理用藥系統(tǒng)預(yù)審的基礎(chǔ)上需要結(jié)合患者的綜合信息進行判斷，特別是住院患者的醫(yī)囑審核,。部分醫(yī)院的藥師在審核處方醫(yī)囑時,，要求參看的信息遠遠超出了《規(guī)范》的要求，甚至患者的護理信息,、影像信息,、飲食信息都需要展現(xiàn)在藥師端。這就對審方系統(tǒng)與HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳輸提出了極高的要求,，不僅要求患者信息完整，部分信息還需要實時獲?。ɡ鐧z驗信息）,，勢必會對HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)造成極大壓力。為了避免給生產(chǎn)系統(tǒng)帶來干擾,，大部分廠商采取在夜間進行數(shù)據(jù)同步,，這樣由導(dǎo)致藥師在審方時無法看到患者最新的信息，系統(tǒng)審核也無法結(jié)合這些信息進行計算,，無法作出及時準確的預(yù)判,。

其次，關(guān)于數(shù)據(jù)的整合利用,。如果用戶在數(shù)據(jù)存儲方面缺乏基本的治理,，數(shù)據(jù)利用就會成為大問題。開發(fā)一個審方流程應(yīng)用并不復(fù)雜,，復(fù)雜的還是對數(shù)據(jù)的整合利用,。審方所需要的患者臨床信息大量分散在HIS、LIS、手麻,、EMR等信息中,，沒有對這些數(shù)據(jù)進行存儲治理，沒有藥學主題數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建,，勢必在利用數(shù)據(jù)方面存在障礙,，反映到業(yè)務(wù)功能層面就會表現(xiàn)為業(yè)務(wù)的靈活性、擴展性受到限制,。

最后,，關(guān)于知識表達層面。根據(jù)《規(guī)范》的要求,，信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認,，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。在藥師和醫(yī)生配比不科學的情況下,，處方前置審核系統(tǒng)要求系統(tǒng)預(yù)審必須更加精準,，更加符合臨床實際。這就要求各家廠商不僅提供海量的標準知識規(guī)則（這對HIS廠商而言是較明顯的壁壘）,，更能夠提供方便,、快捷的個性化規(guī)則工具。因為大多數(shù)藥學人員不懂軟件開發(fā),，規(guī)則定制不能太復(fù)雜,。自定義工具需要在不依賴軟件技術(shù)人員的情況下，無需編程即可制定,，最好以可視化,、分步導(dǎo)航方式引導(dǎo)藥師通過簡單的步驟即可進行復(fù)雜規(guī)則自定義。

以上三點是處方前置審核需要解決的三個難題,，只有解決好這三點,，才能邁過“雷區(qū)”。當前,，通過對部分案例的考察,，可以得出一個老掉牙的結(jié)論：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢,。提前布局的廠商凸顯出了對產(chǎn)品的深刻理解和技術(shù)優(yōu)勢,，做出來的案例相比之下也更加成熟、完善和細致,。匆忙上陣的廠商也初步嘗了收拾爛攤子的苦果,。

未來

當然，競爭永無止境,，現(xiàn)在說成敗還為時過早,。隨著最初的塵埃落定,，處方前置審核的戰(zhàn)事將會真正開啟。而對于藥學信息化而言,，處方前置審核只是起點,，基于實時主動預(yù)警的藥學監(jiān)護、院內(nèi)向院外延伸的藥學慢病管理以及基于AI的個體化給藥推薦才是臨床藥學信息化的重心,，構(gòu)建一體化的藥學信息化大廈勢在必行,。是放眼未來，搭建好堅實的基礎(chǔ),，還是逐利眼前,，以后再推倒重來，是藥學信息化建設(shè)者當下面臨的選擇,。無論如何,，藥學服務(wù)的春天正在來路上，機會永遠屬于有準備的人,。

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