針對一個職業(yè)而言的藥師,，這句話通俗易懂的將藥師核心社會分工職能表達了出來。

7月10日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）,，引起了醫(yī)療界的熱議。其原因是《規(guī)范》正式規(guī)定：醫(yī)生開具處方后,，必須經過藥師審核,，患者才可以拿到藥。使處方前置審核由“霧里看花”,，走向了醫(yī)療路徑上的“交通路牌”,，大家多少還有些不適應。為此,，我想就《規(guī)范》頒布后一些熱議的問題進行剖析,，供大家討論。

1. 處方前置審核不是新鮮事

《規(guī)范》指出,，需要經過審核的處方有3種,，分別是紙質處方、電子處方和醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單,。并要求所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié),，未經審核通過的處方不得收費和調配。大家認為,，《規(guī)范》要求處方前置審核,，再不是事后點評了。

實際上原國家衛(wèi)生部頒發(fā)的于2007年5月1日正式實行的《處方管理辦法》第33條規(guī)定,?！八帋煈敯凑詹僮饕?guī)程調劑處方藥品：認真審核處方、準確調配藥品……進行用藥交待與指導,，包括每種藥品的用法,、用量、注意事項等,?！笨梢钥闯觯帋煂徍颂幏绞撬幤氛{劑工作起始點,，處方本來就是要前置審核,。

為什么絕大多數醫(yī)院并沒有執(zhí)行呢？原因有三：

一是原來我國醫(yī)院處方存在的問題較多，近十幾年一直在推行處方的合法性,、規(guī)范性,、合理性，如果一開始就執(zhí)行處方前置審核,，會產生處方審核梗阻現象,，有可能影響患者就醫(yī)的流暢性；

二是藥師對處方審核還有一個知識與技能提高的過程,；且醫(yī)院門診量大,，藥師人手不足，很難做到處方前置審核,；

三是醫(yī)療管理者和臨床大夫對處方法律性缺乏足夠的認識,，認為藥師做好藥品調劑工作就足夠了，怎么能是處方合理性的把門人呢,？

現在《規(guī)范》明確指出：藥師是處方審核工作的第一責任人,。未經審核通過的處方不得收費和調配。但是,，上面提到的三個問題仍然存在,，不解決好這些問題，《規(guī)范》的落實仍然會舉步維艱,。

2. 提高認識,，轉變觀念，建立機制,，才能落實《規(guī)范》

處方是醫(yī)師和藥師共同對患者負責的醫(yī)療文書,，具有法律、技術和經濟等多方面的意義,，處方書寫正確與否,，用藥是否合理、安全,，直接關系到患者的治療效果與生命安全,。處方審核是一項技術性和專業(yè)性很強的工作,是確保患者用藥安全有效的前提,。

對此,，醫(yī)療管理者，臨床大夫,，藥師都必須要有清醒的認識。藥師對處方進行合法性,、規(guī)范性,、適宜性審核。是醫(yī)療行為鏈條中的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)不僅要做,，而且一定要做好,。首先要建立處方審核機制：明確藥師是處方（包括醫(yī)囑）審核工作的第一責任人。

藥師應當對處方各項內容進行逐一審核,。經藥師審核后,，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師,，建議其修改或者重新開具處方,；藥師發(fā)現不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時,，藥師應當要求處方醫(yī)師雙簽名,，以示負責，同時作好記錄并納入處方點評,；藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時,，應當拒絕調配，及時告知處方醫(yī)師并記錄,，按照有關規(guī)定報告,。

3. 完善信息系統(tǒng)，提高處方審核效率

醫(yī)院應該建立處方審核信息系統(tǒng),，通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的幫助,，以節(jié)省處方審核過程中的人力和物力。信息系統(tǒng)可以做到：

第一,，審核如處方的合法性——處方醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質和處方權限,。

第二，審核處方的規(guī)范性——是否符合規(guī)定的標準和格式,，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案,，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名；按《處方管理辦法》要求設定處方前記,、正文和后記,。

第三，通過信息系統(tǒng)設定處方中相關條目,。如年齡應當為實足年齡,，新生兒、嬰幼兒應當寫日,、月齡,，必要時要注明體重；開具西藥,、中成藥處方,，每一種藥品應當另起一行,，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；藥品劑量,、規(guī)格,、用法、用量準確清楚,，符合《處方管理辦法》規(guī)定,，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句,；普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定,，抗菌藥物、麻醉藥品,、精神藥品,、醫(yī)療用****、放射藥品,、易制毒化學品等的使用符合相關管理規(guī)定等,。

第四，提供就醫(yī)者的醫(yī)學相關檢查,、檢驗學資料,、現病史、既往史,、用藥史,、過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內置審方規(guī)則應當由醫(yī)療機構制定或經醫(yī)療機構審核確認,，并有明確的臨床用藥依據來源,。這樣利于醫(yī)師處方時，及時修正處方不規(guī)范內容,。

進入藥房審核的應該是信息系統(tǒng)不能審核的部分,，再由藥師進行人工審核。這樣就會大大減輕處方審核工作量,，使患者體會到周到的醫(yī)療服務和流程的服務流程,。

4. 加強培訓，盡快提高藥師處方審核技能

在充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對處方合法性,、規(guī)范性管理功能的基礎上,，剩下來藥師主要是對處方適應性的審核：

處方用藥與診斷是否相符；規(guī)定必須做皮試的藥品,，是否注明過敏試驗及結果的判定,；處方劑量、用法是否正確,，單次處方總量是否符合規(guī)定,；選用劑型與給藥途徑是否適宜,；是否有重復給藥和相互作用情況，包括西藥,、中成藥、中成藥與西藥,、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復給藥和有臨床意義的相互作用,；是否存在配伍禁忌；是否有用藥禁忌：特殊人群用藥（兒童,、老年人,、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者）是否有禁忌使用的藥物,，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證,、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證,；溶媒的選擇,、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜,；是否存在其他用藥不適宜情況等,。

這就要求處方審核藥師，要具備深厚的醫(yī)學,、藥學知識,，扎實的專業(yè)技能。近十年,，中國藥學會和醫(yī)院協(xié)會為培訓臨床藥師做了大量卓有成效的工作,。但是要完全承擔處方審核工作，必須做到藥師培訓普及化,，就像住院醫(yī)師培訓一樣,，建立長效培訓計劃。

通過規(guī)范處方審核行為,，一方面提高處方審核的質量和效率,，促進臨床合理用藥；另一方面體現藥師專業(yè)技術價值,，轉變藥學服務模式,，為患者提供更加優(yōu)質、人性化的藥學技術服務,。因此,，藥師們對這項工作的推動一定要有主動性，做到學習,，學習,，再學習,。

5. 《規(guī)范》執(zhí)行過程中，應注意的幾個問題

1）關于處方外流的矛盾,。國務院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》明確提出,，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。由于醫(yī)院信息系不可能與社會零售藥店共享,，外流處方審核就不可能進行。對此,，應該有一個文外解釋,。否則，“未經審核通過的處方不得收費和調配”就是一句空話,。

2）現在大多數實行電子處方的醫(yī)院,，都是醫(yī)師處方后就自動進行了藥品劃價；住院醫(yī)囑基本以科室為單位匯總成領藥單,，由藥房直接發(fā)藥,。這些習慣成自然的工作流程需要糾正。還有分解處方開藥問題,，不合格處方退費等問題,，也需要管理智慧來解決。

3）中藥注射劑使用獨立處方問題,，這個要求實際上是不可能,，也不科學。中藥注射劑需要溶媒,，要不要開在一起?單獨處方的中藥注射液,，處方審核時就不可能判斷其與同時并用藥品存在配伍禁忌問題，存在安全隱患,。

4）超說明書用藥的問題,，需要醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會根據本院實際和臨床申報情況，制定相關用藥規(guī)定,，做到處方審核時有可參照資料支持,。

5）醫(yī)院應該成立處方審核工作小組，配備專職人員,、辦公場所和設施,，建立處方審核流程和方法、考核和評價,、反饋與公示等工作架構,。

6）執(zhí)行處方審核的同時，應該盡快落實藥師服務費,，既能體現藥師工作價值,，也便于藥師工作考核,。