市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,，在京所有公立醫(yī)院將實(shí)施醫(yī)藥分開,，建立總藥師制度。同時,，本市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格,。本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房,，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，今明兩年,，是醫(yī)改配套政策的密集出臺期，在京所有三級,、二級,、一級公立醫(yī)院均在改革范圍。

　　醫(yī)藥分開 總藥師制破“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　■政策：今年將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案,，涉及在京所有200多家公立醫(yī)院,。醫(yī)院藥事管理制度也將進(jìn)行改革，探索建立總藥師制度,，開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評,。

　　■解讀：患者用藥既便宜又安全

　　2012年起，北京友誼醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院,、天壇醫(yī)院五家醫(yī)院陸續(xù)試點(diǎn)醫(yī)藥分開,，取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定,，普通門診42元,、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元,、知名專家門診100元,。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊邆€人需支付的費(fèi)用分別是2元,、20元、40元和60元,。

　　市醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，醫(yī)藥分開是新醫(yī)改的核心內(nèi)容，以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀。此前,，部分醫(yī)院藥品有15%的政策性加成,，因此，大處方,、不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生,。

　　醫(yī)藥分開后，取消藥品加成,，有利于藥師把精力放在“指導(dǎo)合理用藥”上,，幫助患者降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)保藥費(fèi)的支出,。目前,，市屬醫(yī)院已建立醫(yī)管局、醫(yī)院兩級處方點(diǎn)評制度,，從適應(yīng)癥,、重復(fù)用藥、配伍禁忌,、用法用量等方面對中西藥處方進(jìn)行點(diǎn)評,，監(jiān)督醫(yī)院用藥，保障患者安全合理用藥,。

　　市醫(yī)管局透露,，本市計劃在市屬醫(yī)院內(nèi)選拔優(yōu)秀藥師，建立總藥師委員會,。同時,，在藥品供應(yīng)與質(zhì)量管理、合理用藥和用藥安全管理,、藥學(xué)服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)、科研教學(xué)與新技術(shù)應(yīng)用,、信息化與藥學(xué)資訊,、中藥質(zhì)量管理與合理使用7個領(lǐng)域發(fā)揮總藥師作用，提升藥師能力,，為患者提供更安全的藥物治療和藥學(xué)服務(wù),。

　　降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格

　　■政策：2017年，本市要改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,。

　　2016年至2017年,，院前急救,、中醫(yī)、綜合,、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目將做規(guī)范調(diào)整,，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格,。

　　■解讀：患者將享更好醫(yī)療服務(wù)

　　據(jù)了解,，本市醫(yī)療服務(wù)價格自1999年之后一直沒有調(diào)整。目前,，護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格明顯與勞動價值不符。例如護(hù)理費(fèi),，北京一級護(hù)理一天的價格標(biāo)準(zhǔn)是9元,，二級護(hù)理7元，三級護(hù)理5元,。

　　醫(yī)療服務(wù)價格,，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。本市將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療、手術(shù),、護(hù)理,、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價格。同時,，積極探索按病種,、按服務(wù)單元定價。對于市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價,。按照成熟一批、出臺一批的原則,，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目調(diào)整,。

　　與此同時，在保證質(zhì)量的前提下,，本市鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，分批分類實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作,，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價格,，為醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間,。今年,，首先完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,，啟動中成藥陽光采購；明年,，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購,。

　　明年，公立醫(yī)院藥占比力爭降到30%左右,，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。同時，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)的病種不少于100個,。

　　患者花錢看病,，將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，好醫(yī)生的勞動付出也將得到更好回報,。

　　探索患者購藥新途徑

　　■政策：以慢性病為突破口,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展分級診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。今年,，本市將出臺糖尿病,、高血壓、冠心病,、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范,，并且開展分級診療試點(diǎn)。

　　探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房,，或憑處方到零售藥店購藥的途徑,。

　　■解讀：患者不出社區(qū)就能看病拿藥

　　各大醫(yī)院就診患者中，慢性病患者數(shù)量眾多,。其實(shí),，大多數(shù)慢性病患者的需求僅是咨詢、拿藥,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可滿足,。2012年，本市推進(jìn)分級診療模式,。今年初,，國家衛(wèi)計委又要求做好高血壓、糖尿病等疾病的分級診療試點(diǎn),，為患者建立健康檔案,。

　　依據(jù)分級診療流程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的患者,，經(jīng)診斷為試點(diǎn)范圍的慢性病,，且可以納入分級診療服務(wù)的,，經(jīng)其同意后簽約、建立專病檔案,，并按簽約內(nèi)容開展日常治療,、體檢、健康管理,。經(jīng)全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的,，可聯(lián)系二級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診。同時,，在轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)保支付政策明確的前提下，預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上,。

　　最終,，本市要構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)常見病,、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，有效減少三級醫(yī)院門診量。

　　同時,，本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房,，或憑處方到零售藥店購藥的途徑，患者購藥將更加方便,。