王彥平 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗科

臨床上有些患者需要長期口服抗凝藥來預防和治療血栓相關(guān)性疾病,，香豆素類藥物華法林是目前最常用的長期抗凝藥,。應用華法林治療的患者需要定期監(jiān)測PT（凝血酶原時間）和INR（國際標準化比值）的數(shù)值,，INR是由PT和其測定試劑的ISI（國際敏感指數(shù)）計算而來,。INR的意義在于使不同的實驗室、儀器,、試劑和方法間測得的PT具有可比性,，便于臨床醫(yī)生用藥,。在抗凝的預防和治療中,，醫(yī)生根據(jù)患者的病情和年齡等具體情況確定INR目標范圍,，過高將有出血風險,，輕則鼻出血,、牙齦出血,、皮膚瘀斑或月經(jīng)過多，重則發(fā)生肉眼血尿,、消化道出血,、顱內(nèi)出血等；過低則說明治療無效,。

華法林雖然被臨床應用多年,，在口服抗凝藥中占據(jù)主導地位,，但是按照“江山代有才人出,，各領(lǐng)風騷數(shù)百年”的規(guī)律，它的處境似乎也在變化,。下面我們看看它在和什么樣的對手競爭,。

華法林：當今口服抗凝藥物中,，我的歷史最悠久，已經(jīng)在臨床上摸爬滾打60多年,，業(yè)內(nèi)當之無愧的老大,，舍我其誰！我不僅療效明確,，而且口服方便,、價格低廉,。

新抗凝藥（達比加群酯,、利伐沙班和阿哌沙班等）：雖然你是公認的前輩,，但是別忘了,，你也有很多難以掩飾的缺點??！比如治療窗口窄，起效慢,，劑量和效應關(guān)系的個體差異大，有少數(shù)患者存在先天性抵抗,，并且你的藥效受多種因素影響,，比如藥物,、飲食,、疾病狀態(tài)等,，為了安全起見，患者不得不經(jīng)常到醫(yī)院抽血化驗PT和INR,，根據(jù)INR值進行療效監(jiān)測和劑量調(diào)整,，又麻煩又痛苦！

華法林：哼,！小輩們不要胡說，難道你們沒有缺點嗎,？

新抗凝藥：我們嘛,，半衰期短,，起效快,，與食物和其他藥物相互作用少,，出血風險小，療效可預測,，無需調(diào)整劑量及監(jiān)測PT和INR值,，雖然價格稍微高一點兒，難道這些優(yōu)點還不值得稱贊嗎,？哈哈,。

華法林：你們不必猖狂。近年來,，有些地區(qū)已經(jīng)引進了即時檢測技術(shù)（POCT）的血凝儀,，就像糖尿病患者使用的血糖儀一樣，體積小,、攜帶方便,、操作簡單快捷，只需要一滴血,，即可報告INR值,，為患者提供了很大的便利，尤其是居家監(jiān)測,。我的療效有明確的監(jiān)測指標,，雖然有點兒麻煩，但畢竟醫(yī)生看到這些數(shù)據(jù),，能做到心中有數(shù),，而且我有天然拮抗劑——維生素K。就算患者INR值過高,，有出血風險,，醫(yī)生也能利用它輕松應對。而你們有嗎,？

新抗凝藥：這個……,，目前科學家還沒有發(fā)現(xiàn)我們的特異性拮抗劑,，不過以后可能會有的。

華法林：不僅如此,，你們在臨床應用的時間還比較短,，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，要想積累下像我這樣的臨床經(jīng)驗,，摸索出合適的療效監(jiān)測方法,，還來日方長呢！

新抗凝藥：嗯……有道理,，但我們會努力的,！

看現(xiàn)在的情形，似乎新抗凝藥的底氣不足,，暫時無法打贏這一仗,以后的事情,，還需要拭目以待。我們期待新抗凝藥能克服其自身缺陷,，也希望會有更新的抗凝藥能兼收并蓄它們雙方的優(yōu)勢，讓患者獲得更大利益,。

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