來源："華醫(yī)網(wǎng)"微信號,；作者：皮皮 文書護理小組在檢查病歷中發(fā)現(xiàn)了一個問題：青霉素類口服藥沒有皮試醫(yī)囑,。 
一石濺起千層浪！其實,，關(guān)于口服青霉素類藥物用不用皮試在江湖中早有爭論,！
A：我們都是在詢問有無過敏史后才開藥的。如果每個服口服藥的都做皮試,，大部分病人也不易接受的,，在社區(qū)上真正實施起來還是有一定難度的。
B：如果都要做,，請問該用哪個批號的,、哪個廠家的配皮試液？是不是該叫每一盒口服的藥都配一個同批號的皮試液,？
C：我們這口服青霉素類的藥品不會做皮試,，但對所有患者都會詢問有無過敏史，并在藥房專門登記患者藥物過敏史的本子上記錄過敏藥品信息,。
D：用詢問患者是否有過敏史代替做皮試的行為是合理不合法,，因為多數(shù)患者并不清楚,，出了問題后，你的責任是推不掉的,！
E：要是每個人都要做皮試才能口服,，一是病人怕打針痛才選口服的，要做皮試多數(shù)病人不接受,；二是做起來醫(yī)生身心都很累,，總是觀察，總是提心吊膽,，干脆就別用,，沒時間耗。
F:現(xiàn)實中很多患者對自己的身體情況一無所知,，對藥物過敏史不清楚,，有的把藥物用后產(chǎn)生的胃腸道反應也認為是藥物過敏。給這類病人看病怎么知曉過敏史,，過敏史可靠性也不準確,，保險一點我們都一般避免開這種需要皮試的藥物。
G：執(zhí)行有難度,，能避免不用就避免吧,！如果碰巧就是中大獎的節(jié)奏！ …… 眾所周知注射青霉素前必須做皮試,，皮試陽性者不得使用,。
對于青霉素類藥物中的其他藥物,，包括口服青霉素類如阿莫西林等,，藥典規(guī)定用前都應用青霉素G做皮試。但口服藥的皮試,，并非通過口服方式進行,，而是與注射劑型的方法一樣，要打針,。
事實上,，在一項有關(guān)醫(yī)院口服青霉素類藥是否皮試的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有18%的醫(yī)院口服青霉素類藥均做皮試,。
我們知道,，醫(yī)務(wù)人員使用藥品的權(quán)威依據(jù)有： 1、 藥品說明書,；2,、 《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（以下簡稱《臨床用藥須知》）；3,、 衛(wèi)計委或臨床各專業(yè)學科統(tǒng)一發(fā)布的“指導原則”“診療規(guī)范”等,。
阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求,，使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗，陽性反應者禁用,；原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》也特別指出：無論采用何種給藥途徑（口服,、注射或外用），用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史,、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史,，并先做青霉素皮膚試驗。
不僅口服藥能過敏,，甚至有文獻報道,，有患者自行使用青霉素類滴眼液治療眼病，卻發(fā)生急性過敏反應而致死,。為此,，《抗菌藥物臨床應用指導原則》還強調(diào)，青霉素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用,。
那么究竟是什么原因?qū)е铝饲嗝顾剡^敏呢,？
從藥物角度看，青霉素類藥本身并不是過敏原,，之所以容易產(chǎn)生過敏反應,，是其在合成、生產(chǎn)過程中引入了雜質(zhì),，如青霉噻唑等高聚物所致,。因此，雜質(zhì)含量的高低和過敏反應的發(fā)生率是呈正比的,，而控制雜質(zhì)含量就可以控制過敏反應的發(fā)生率,。
但事情并沒有這么簡單，為什么用同一批次的藥品,，有的人沒事兒,，有的人卻可導致死亡呢？這是因為,，發(fā)生過敏反應還與個人的體質(zhì)有關(guān),，有哮喘、濕疹,、花粉癥,、蕁麻疹等過敏性疾病史的人都屬于過敏性體質(zhì)，都應小心藥物過敏,。特別是已有青霉素類藥過敏史的人更應禁用此類藥,，并應在就診時主動告知醫(yī)生。 確實，口服青霉素類藥引發(fā)過敏反應的情況一般要比注射劑少,，再加上科普宣傳不夠,，皮試麻煩致患者依從性差，導致部分基層醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)皮試確認陰性,，就給患者使用青霉素類藥,，造成用藥安全隱患。
不僅如此,，阿莫西林在很多普通藥店均無需做皮試就可以買到,。因此，規(guī)范使用包括青霉素類藥在內(nèi)的抗菌藥物,，是患者,、醫(yī)院、藥店以及監(jiān)管機構(gòu)的共同責任,。
而藥品生產(chǎn)廠家更是任重而道遠,，不斷改進生產(chǎn)工藝，提高藥品的純度控制雜質(zhì)含量該是其不斷努力的方向,，而在工藝沒有改進之前,，應該給大家一個明確的解讀：是廠家配備專用皮試液還是使用哪個批號的注射劑來做皮試更好呢？
只能說我們在安全用藥方面還有很長的路要走,！ |
