作者丨豐丙程（山東齊魯醫(yī)院）

來源丨醫(yī)學(xué)界消化頻道

濫用PPI多是指不恰當(dāng)?shù)拈L期應(yīng)用,，臨床上常見的需要長期使用PPI的疾病主要有三類：一是胃食管反流?。℅ERD），二為Barrett’食管,，三是預(yù)防非甾體抗藥引起的上消化道出血,。

對于這三種疾病，PPI治療可以有較好的臨床獲益：

胃食管反流性疾病

胃酸對遠(yuǎn)端食管的腐蝕會引起黏膜的炎癥反應(yīng),，而短期的PPI治療在臨床中被證明是十分有效的,。對于復(fù)雜的胃食管反流性疾病,，長期使用PPI可以減少炎癥以及食管狹窄的發(fā)生。而對于患有非復(fù)雜性胃食管反流病的患者,，并沒有需要長期使用PPI以維持疾病緩解的需要,，對于這些患者，只需按需用藥即可,，即在疾病反復(fù)時臨時短期使用PPI即可達(dá)到滿意的治療效果。

Barrett食管

對于有癥狀的反流性食管炎及barrett食管患者，PPI治療可以有效緩解癥狀,，而眾所周知的是，持續(xù)的伴有燒心等癥狀的反流是食管腺癌的危險因素,。對于無癥狀的Barrett食管患者,，也會長期使用PPI以降低罹患食管腺癌的風(fēng)險，而流行病學(xué)調(diào)查也支持這一臨床實踐,，但是目前仍缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照實驗證實PPI可以阻斷Barrett食管向食管腺癌進(jìn)展的過程,。

對于非甾體消炎藥引起的高出血風(fēng)險患者

非甾體消炎藥可以通過不同機(jī)制而引起胃黏膜的損傷，而抑酸治療可以降低黏膜損傷的風(fēng)險以及由此帶來的潰瘍形成和潰瘍相關(guān)性出血的風(fēng)險,。在隨機(jī)對照研究中,，與對照組相比，使用6-12個月的PPI治療,，可以使高風(fēng)險的患者罹患潰瘍形成或潰瘍相關(guān)性出血的風(fēng)險降低大概10%-15%,。

PPI的長期使用應(yīng)該權(quán)衡利弊，不應(yīng)裹足不前也不能盲目濫用,，關(guān)于PPI的使用,，我有十點小建議。

1.對于患有胃食管反流性疾病以及酸相關(guān)性疾病的患者,，應(yīng)使用PPI治療以達(dá)到創(chuàng)面愈合及控制癥狀,。

推薦理由：PPI對食管炎黏膜愈合以及胃食管反流病癥狀控制都有良好的效果,，長期使用PPI的獲益要遠(yuǎn)勝于PPI相關(guān)的風(fēng)險。目前尚無證據(jù)支持或反對給沒有癥狀不伴有黏膜糜爛的食管炎患者使用PPI或者使用PPI療程大于12個月,。

2.對于短期PPI治療有效的單純性胃食管反流病患者應(yīng)當(dāng)減量或停止繼續(xù)使用PPI,。對于無法減量的患者，在決定進(jìn)行終身使用PPI治療之前,，應(yīng)考慮進(jìn)行食管pH監(jiān)測或電阻抗測定,，以便與功能性疾病相區(qū)別。這種方案主要適用于沒有典型GERD癥狀或常見易感因素（比如中心性肥胖）的患者,。

推薦理由：短期的PPI治療對于單純性GERD通常會得到滿意的療效,，并且在癥狀緩解后可以逐漸減量。對于減量后癥狀加重的患者往往需要終生治療,，我們應(yīng)當(dāng)考慮對于酸相關(guān)疾病的篩查,。但目前并沒有可靠的臨床證據(jù)支持這一建議。

3.對于Barrett食管以及有典型癥狀的GERD病人,，應(yīng)長期使用PPI,。

推薦理由：PPI對于緩解反流癥狀的療效明確，并且可能會延緩Barrett食管的進(jìn)展,。對于此類病人長期使用PPI可能的獲益遠(yuǎn)大于不良反應(yīng),。

4.無癥狀的Barrett食管患者應(yīng)考慮長期應(yīng)用PPI。

推薦理由：PPI可以延緩Barrett進(jìn)展的臨床證據(jù)不足,，然而也沒有高級別的臨床依據(jù)證實PPI的不良反應(yīng),，因此，對于此類病人的治療應(yīng)該因人而異,。

5.對于由于使用非甾體藥物而引起潰瘍相關(guān)性出血高風(fēng)險的患者,，如果繼續(xù)使用非甾體類藥物，應(yīng)同時繼續(xù)使用PPI,。

推薦理由：PPI在使用非甾體消炎藥的人群中預(yù)防潰瘍相關(guān)性出血的療效明確,，獲益遠(yuǎn)大于PPI相關(guān)的風(fēng)險。

6.長期使用PPI時,，應(yīng)該定期調(diào)整PPI的劑量,，以達(dá)到滿足治療效果的最低劑量。

推薦理由：長期使用PPI的人群所使用的劑量大多高于控制病情所必需的劑量,，因此減少藥物劑量通常是可行的,。

7.長期使用PPI的患者并不需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

推薦理由：目前尚無臨床依據(jù)對于長期使用PPI的人群需要使用抗生素預(yù)防感染,。

8.長期使用PPI的人群不應(yīng)在推薦的飲食食譜之外再額外補(bǔ)充鈣,、維生素B12或鎂。

推薦理由：目前尚無臨床依據(jù)證實長期使用PPI的患者需要在推薦飲食食譜之外額外補(bǔ)充維生素或其他營養(yǎng)元素,。許多成年人會有幾種維生素或礦物質(zhì)中低于推薦飲食津貼中的建議水平,，在這些成年人中,，不管是否使用PPI，均應(yīng)增加營養(yǎng)元素的攝入,。

9.長期使用PPI的患者不需要定期檢測或隨訪骨密度,、血肌酐、鎂及維生素B12的水平,。

推薦理由：目前沒有證據(jù)證明長期服用PPIs的患者需要特殊的檢查或隨訪,，對于一些檢查例如鐵或維生素B12可以隨時檢測以預(yù)防體內(nèi)缺乏，但是臨床中并沒有發(fā)現(xiàn)有任何益處,。

10.在選擇PPI劑型時,，不應(yīng)該以其不良反應(yīng)為依據(jù)。

推薦理由：目前尚無確切的證據(jù)證明不同劑型之間的風(fēng)險存在差異,。

參考資料：Daniel E. Freedberg The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association