時(shí)間：2019-09-18　

8.1?如果患者存在特異性癥狀,，客觀檢查有異常發(fā)現(xiàn)，或抗反流治療后癥狀緩解和并發(fā)癥痊愈則可確診為GERD,。[專家意見：A+（80.6%）,，A（16.7%），D+（2.7%）]

部分GERD患者表現(xiàn)為特異性癥狀,，既往口服PPI等藥物可有效控制癥狀,。此類患者僅詳細(xì)的現(xiàn)病史調(diào)查即可確診為GERD,。

與GERC相似，GERA和反流性咽喉炎等食管外綜合征尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),，需要排除其他可能再考慮反流的診斷,。

詳細(xì)記錄和評估患者反酸、燒心,、胸痛,、噯氣等食管癥狀是診斷典型GERD和食管外反流綜合征的基礎(chǔ)。

無論患者就診于何種科室,，完整的GERD初步評估記錄應(yīng)包括：食管/食管外癥狀的發(fā)作和緩解規(guī)律,、嚴(yán)重程度、GERD并發(fā)癥,、心理狀態(tài),、警報(bào)癥狀、既往檢查結(jié)果,、治療情況和合并癥等,。

合并頻繁而典型的GERD癥狀（反酸、燒心等）和客觀的GERD證據(jù)（食管炎,、pH阻抗陽性,、HH、反流-咳嗽相關(guān)性陽性等）可增強(qiáng)GERC,、GERA和反流性咽喉炎患者診治的信心,。然而，治療胃食管反流后使食管外癥狀得以治愈或得到實(shí)質(zhì)性改善卻是目前確診很多食管外癥狀的主要方法,。

以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的患者常無典型的GERD癥狀,，容易被忽略且缺乏可靠的確診方法。內(nèi)鏡檢查和反流監(jiān)測對此類患者不敏感,，診斷效力有限,。因此，PPI試驗(yàn)或診斷性治療成為大多數(shù)患者的選擇,。為了最大限度地提高治療成功率,，需要注意優(yōu)化治療，并擇期行內(nèi)鏡檢查和反流監(jiān)測,。

8.2?對某些患者,，客觀檢查對確診GERD不可或缺。以下情況提示患者至少需要優(yōu)先行胃鏡（和喉鏡）檢查,，有條件的患者可考慮進(jìn)一步行其他影像學(xué)檢查和功能學(xué)檢查。[專家意見：A+（80.6%）,，A（13.9%）,，A-（2.8%）,，D+（2.7%）]

當(dāng)患者缺乏典型癥狀、PPI等抗酸用藥癥狀緩解不明顯時(shí),，需要采取多種診斷手段進(jìn)一步確診或排除GERD,。目前最常用于確診GERD的客觀檢查包括胃鏡、喉鏡（耳鼻喉科）,、食管高分辨率測壓（high resolution manometry,，HRM）和反流監(jiān)測。其他檢查如上消化道造影,、CT和唾液胃蛋白酶檢測等亦可選擇性使用,。對于診斷困難的患者通常無法通過單一的檢查得到確診。

內(nèi)鏡,、X線和食管動(dòng)力檢查主要用于發(fā)現(xiàn)GERD的并發(fā)癥,、食管蠕動(dòng)功能、下食管括約肌松弛和HH等異常,，對患者預(yù)后和治療方法的選擇有重要指導(dǎo)作用,。

反流監(jiān)測可以精確反映反流事件的發(fā)生情況和目標(biāo)癥狀與反流事件的相關(guān)性，為GERD的診治提供客觀依據(jù),。新的檢查方法如胃蛋白酶檢測,，簡便無創(chuàng)，可反映胃內(nèi)容物反流到達(dá)的部位,。

上述檢查手段所提供的參數(shù)是診治GERD的重要依據(jù),。但患者臨床情況變異度大、配合能力不足,、醫(yī)生對檢查數(shù)據(jù)解讀能力有限等因素使檢查結(jié)果存在一定的假陽性或假陰性,，需要不斷更新、提高技術(shù)和認(rèn)識水平,，以提高診斷準(zhǔn)確率,。

8.3?PPI試驗(yàn)簡便、有效,，可作為GERD的初級診斷方法,。[專家意見：A+（88.9%），A（11.1%）]

PPI試驗(yàn)操作簡便易行,，特別是在客觀檢查手段缺乏或患者懼怕檢查的情況下有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,。對以反酸、燒心為主要癥狀的患者,，PPI試驗(yàn)的敏感性和特異性達(dá)87.7%和42.5%,。

對伴有典型GERD癥狀的患者應(yīng)用PPI試驗(yàn)診斷食管外癥狀已達(dá)成共識，要求應(yīng)用PPI藥物雙倍劑量至少8周，觀察目標(biāo)癥狀是否緩解50%以上,，而對于無典型GERD癥狀的患者,，如果呼吸道對癥治療效果不佳亦可積極進(jìn)行PPI試驗(yàn)，可簡便有效地篩查出部分以氣道癥狀為主要表現(xiàn)的GERD患者,。需要指出的是,，由于存在PPI難治性GERD，故僅PPI試驗(yàn)無效并不能排除GERD的可能,。

懷疑為反流性胸痛時(shí),，PPI試驗(yàn)是最常用的評估方法，其敏感性和特異性均高達(dá)85%,。

8.4?胃鏡和鏡下活檢是GERD最基本,、最重要的檢查方法之一，可檢出GERD并發(fā)癥,、評價(jià)抗反流解剖結(jié)構(gòu),、發(fā)現(xiàn)其他疾病或病變，為評估GERD患者預(yù)后和制訂治療方案提供重要依據(jù),。[專家意見：A+（77.8%）,，A（13.9%），A-（2.8%）,，不確定（5.5%）]

GERD患者的胃鏡檢查結(jié)果必須同時(shí)詳細(xì)描述GERD并發(fā)癥（如糜爛性食管炎,、Barrett食管、消化性狹窄,、食管腺癌）和GERD相關(guān)形態(tài)解剖學(xué)異常（HH和胃食管閥瓣?duì)顟B(tài)）,。

遠(yuǎn)端食管的鱗狀上皮被柱狀上皮取代≥1 cm，且組織活檢明確腸化生時(shí),，應(yīng)診斷為Barrett食管,。

胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎（線性糜爛或融合性糜爛）、Barrett食管和消化性狹窄即可確診為GERD,。

胃食管閥瓣（gastroesophageal flap valve,，GEFV）分級可準(zhǔn)確反映胃食管連接處抗反流屏障的功能。研究顯示,，健康對照者主要為GEFV分級Ⅰ,、Ⅱ級，反流患者主要為GEFV分級Ⅲ,、Ⅳ級,。隨著GEFV分級的升高，機(jī)體抗反流屏障功能逐漸減弱,，需手術(shù)干預(yù)的必要性也逐漸增加,。

患者左側(cè)臥位平靜呼吸,，避免噯氣，適量充氣狀態(tài),，清晰顯示GEJ,，測量GEJ和食管裂孔壓痕至切牙的距離差，當(dāng)距離差≥2.0 cm時(shí)定義為HH,。當(dāng)距離差＞0.5 cm且＜2.0 cm時(shí)定義為微小HH?；瑒?dòng)型HH可造成不可逆性抗反流功能障礙,，其反流癥狀、夜間反流,、反流暴露,、食管炎、Barrett食管,、慢性GERD和難治性GERD的發(fā)生率均升高,。

胃鏡和鏡下活檢可用于排除或診斷嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎。