大咖談|張海清教授：聚焦肥胖癥綜合管理，探尋未來發(fā)展方向

尚振奇 2025-01-30

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肥胖作為全球性重大公共衛(wèi)生問題,，其管理理念不斷更新變化，目前倡導“以患者為中心的多學科協(xié)作診療模式”,。日前，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學》在全球范圍內(nèi)發(fā)布“臨床肥胖癥定義和診斷標準”,，指出臨床肥胖癥的治療與管理方式涵蓋生活方式干預、藥物治療、手術(shù)治療等多個方面,，為臨床醫(yī)生提供更為明確的治療決策依據(jù),。值此新春佳節(jié),，本刊特邀請山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院張海清教授，分享肥胖癥的綜合管理和未來發(fā)展方向,，幫助廣大臨床醫(yī)師深入理解肥胖癥管理理念與模式。

張海清教授

·山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院主任醫(yī)師,，內(nèi)分泌代謝病科主任

·醫(yī)學博士，博士生導師

·中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會甲狀腺學組副組長

·中國醫(yī)師協(xié)會科普分會甲狀腺疾病科普委員會委員

·山東省醫(yī)學會內(nèi)分泌分會副主任委員,，甲狀腺學組組長

·山東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副主任委員

·山東省醫(yī)師協(xié)會糖尿病醫(yī)師分會副主任委員

·山東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽病專業(yè)委員會副主任委員

·美國拉霍亞免疫研究所訪問學者

·主持國家自然科學基金3項，國家重點研發(fā)項目課題1項

·發(fā)表論文30余篇,，獲省部級獎勵5項

《國際糖尿病》

International Diabetes

近20年來,，肥胖的管理理念不斷更新變化,。1月16日，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學》發(fā)布重大報告,，提出了全新的基于證據(jù)的臨床肥胖癥定義，將對肥胖癥的管理產(chǎn)生什么影響,？

張海清教授

全球肥胖癥問題日益凸顯，肥胖癥備受臨床關(guān)注,。目前，多個國際學術(shù)組織和機構(gòu)一致認為,，肥胖是一項全球健康挑戰(zhàn)，需要“慢性病管理模式”,。《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志提出了兩種新的肥胖診斷類別——臨床肥胖和亞臨床肥胖,，前者代表著由肥胖導致的持續(xù)性器官功能障礙的慢性疾?。缓笳叽碇c健康風險程度變化相關(guān),，但尚未出現(xiàn)持續(xù)性疾病的狀況,。二者管理策略有所不同,，亞臨床肥胖的照護以降低風險為目標；臨床肥胖患者管理的核心目標是全面恢復或改善因體脂過多而受損的身體機能,，而并非單純追求體重減輕,。

這與多年來肥胖癥管理理念的更新變化不謀而合。肥胖癥管理從過去的“以體重指數(shù)（BMI）為中心”過渡到“以并發(fā)癥為中心”“以健康為中心”,，直至現(xiàn)在的“以患者為中心”,，體現(xiàn)出了“整體醫(yī)學”觀，即肥胖癥管理關(guān)注的不僅僅是體重的減輕,，更要關(guān)注患者并發(fā)癥的改善,、生活質(zhì)量的提高和整體健康的恢復。

《國際糖尿病》

International Diabetes

目前肥胖癥的管理策略是什么,，臨床主要采取哪些手段治療肥胖癥？

張海清教授

我國指南強調(diào)肥胖癥分階段治療和長期體重管理,，倡導根據(jù)個體情況分階段設定具體減肥目標,，初始體重控制目標是在起始的6個月內(nèi)減重5%~15%,，以達到在肥胖相關(guān)危險因素和并發(fā)癥上獲得具有臨床意義的改善^[1],。肥胖癥治療有多種手段,，包括心理干預、生活方式干預,、藥物治療、手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等,。

生活方式干預是肥胖治療的基礎(chǔ),，包括營養(yǎng),、飲食、運動等方式,。我國《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年）》提出6條建議^[2]：控制總能量攝入，保持合理膳食,；少吃高能量食物,，飲食清淡,，限制飲酒；糾正不良飲食行為,，科學進餐,；多動少靜,，睡眠充足，作息規(guī)律,；食養(yǎng)有道,，合理選擇食藥物質(zhì),；安全減重，達到并保持健康體重,。我國指南還建議為肥胖患者制定個性化運動處方^[3]，推薦18~64歲成人每周進行150~300分鐘中等強度或75~150分鐘高強度有氧活動,，或等量的中等強度和高強度有氧活動組合,；每周至少進行2天肌肉力量練習；保持日常身體活動,，并增加活動量。但單純生活方式管理難以長期維持體重降幅,，通常由于減重后的代謝適應而出現(xiàn)體重反彈^[4-6]。

多國指南建議在生活方式和行為干預基礎(chǔ)上應用藥物減重治療^[7-9],。目前我國共有5種藥物獲批用于減重治療,，包括奧利司他,、利拉魯肽、貝那魯肽,、司美格魯肽及替爾泊肽,。司美格魯肽是目前唯一獲批用于體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）周制劑，其長期減重效果在STEP系列研究中得到深入探討和驗證^[10-14]。司美格魯肽2.4 mg顯著降低體重達15%~17%,，其中超過85%的患者減重幅度超過5%,，約70%患者減重幅度超過10%,，超過一半的患者減重幅度超過15%，約1/3的患者減重幅度超過20%,。其總體不良事件的發(fā)生率與安慰劑組相當，通常為輕中度,、一過性的胃腸道反應^[15]。

對于重度肥胖癥患者,，必要時采取減重代謝手術(shù)治療。中國指南^[16]提出BMI≥37.5 kg/m²時建議積極手術(shù),；32.5 kg/m²≤BMI≤37.5 kg/m²時推薦手術(shù)治療。袖狀胃切除術(shù)（SG）和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）是臨床常見的減重代謝手術(shù)術(shù)式,，術(shù)后需繼續(xù)進行科學的生活方式干預和藥物治療；且需要多學科診療（MDT）團隊幫助患者維持治療效果,，實現(xiàn)長期獲益。

《國際糖尿病》

International Diabetes

隨著基因組學,、代謝組學和微生物組學等技術(shù)的興起，您認為肥胖癥管理的未來發(fā)展方向是怎么樣的,？

張海清教授

肥胖癥管理的未來是利用精準醫(yī)學,，實現(xiàn)微觀與宏觀的結(jié)合,、通用與個體的結(jié)合，通過考慮個體變異性來改善疾病分層并最大限度地提高肥胖癥預防,、診斷和治療效果。微觀與宏觀的結(jié)合,，即基于包括基因組學,、表觀遺傳學,、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白質(zhì)組學,、代謝組學和微生物組學等可量化的患者數(shù)據(jù)，同時考慮到生活方式,、心理社會和環(huán)境因素的差異,，實現(xiàn)個性化醫(yī)療干預。通用與個體的結(jié)合,，即針對肥胖癥制定出通用的解決方案，同時針對患者的具體情況予以分級診療,。總之,，肥胖癥是一種復雜的慢性疾病，未來是否能有更好的“神兵利器”造?；颊?，我們拭目以待,！

結(jié)語

肥胖癥的管理不僅是短期體重控制,，更重要的是通過持續(xù)干預減少患者并發(fā)癥,、提高生活質(zhì)量,、恢復健康。因此,，肥胖癥的管理應是綜合性的,，通過生活方式改善,、藥物治療以及減重手術(shù)等多種治療手段,，實現(xiàn)長期管理目標。隨著生物醫(yī)學的進步,，希望未來精準醫(yī)學的發(fā)展能為不同類型的肥胖癥患者提供個體化治療方案。

參考文獻

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2. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 成人肥胖食養(yǎng)指南(2024年版). 全科醫(yī)學臨床與教育. 2024; 22(4): 292-294,306.

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