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導(dǎo)讀

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院始建于1935年,，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院,。近幾年,，醫(yī)院發(fā)展十分迅猛，于2012年6月成立了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院集團,，從管理輸出,、技術(shù)輸出、人才培養(yǎng),、質(zhì)量控制,、多點執(zhí)業(yè)、雙向轉(zhuǎn)診,、信息共享等方面實現(xiàn)資源整合,。

李振葉

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院信息中心主任

　　從2006年以來，我院先后建設(shè)LIS,、HIS,、RIS、PACS,、體檢等幾十個信息系統(tǒng),，這些信息系統(tǒng)對我院發(fā)展發(fā)揮了重要作用,。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大,，目前的信息化現(xiàn)狀已經(jīng)難以與醫(yī)院日益發(fā)展的業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

　　各個系統(tǒng)由不同廠商采用不同的技術(shù)方案在不同時期建設(shè),，系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享大多采用點對點的連接方式,系統(tǒng)連接處于緊耦合狀態(tài),造成系統(tǒng)之間信息交互變得困難,，形成信息孤島。同時系統(tǒng)間連接方式各異,，沒有統(tǒng)一的標準,，給不同信息系統(tǒng)之間的集成與共享帶來很大困難，在一定程度上制約了醫(yī)院業(yè)務(wù)的高效展開,，同時醫(yī)院管理部門和各臨床科室對于業(yè)務(wù)流程優(yōu)化,、精細化管理、以患者為中心的信息共享越來越強烈,，因此建立基于集團醫(yī)院的集成平臺迫在眉睫,。

1.應(yīng)用系統(tǒng)互相連通

　　互聯(lián)互通的核心是數(shù)據(jù)層面和應(yīng)用層面的整合。具體來說,，重點要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的異構(gòu)集成,、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準等關(guān)鍵性技術(shù)問題。

2.構(gòu)建全院級患者主索引

　　患者主索引是用以標識每個患者實例并保持其唯一性的編碼,。通過患者主索引,，對全院患者進行統(tǒng)一管理，有利于患者就診紀錄的連貫性,。

3.構(gòu)建患者統(tǒng)一集成視圖

　　提供以患者為核心的就診信息集成視圖,，為醫(yī)院的各類信息化應(yīng)用提供一個統(tǒng)一的、完整的數(shù)據(jù)視圖,，包含患者門診,、住院就診記錄、既往病史,、生命體征,、臨床檢驗、檢查,、病歷,、手術(shù)、病程記錄,、醫(yī)囑情況等,，最終實現(xiàn)輔助改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯,、提高臨床科研水平和降低醫(yī)療成本等主要目標,。

4.構(gòu)建科研系統(tǒng)平臺

　　隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)院的臨床科研也要借助信息化手段來實現(xiàn),。在構(gòu)建科研電子病歷時,，需將原有病歷中的內(nèi)容直接通過集成平臺抓取到所需要的患者數(shù)據(jù)。亦可根據(jù)各科室人員使用需求進行個性化定制設(shè)計,。

圖1 集成平臺技術(shù)架構(gòu)

　　集成平臺建設(shè)時需遵循以下原則：

（1）標準化

　　集成平臺需采用基于SOA的架構(gòu)思想,。同時遵循國家和衛(wèi)生行業(yè)信息的統(tǒng)一標準,，構(gòu)建一個可靠、標準,、開放,、可擴展的臨床和科研共用、共享的應(yīng)用環(huán)境,。在遵循HL7,、DICOM3、ICD10,、CDA,、IHE等醫(yī)療標準和集成規(guī)范基礎(chǔ)上，覆蓋醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范,，構(gòu)建標準統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺,。

（2）安全、高可靠

　　集成平臺涉及居民健康,、隱私保護,，因此必須把信息與系統(tǒng)安全放在首位，保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性和可靠性,。集成平臺應(yīng)具有全方位的數(shù)據(jù)安全防護措施,，保證診療過程中產(chǎn)生的患者數(shù)據(jù)絕對安全。需對數(shù)據(jù)進行嚴格的權(quán)限分級管理,，建立較完善的安全防護體系,，防范各種風(fēng)險的出現(xiàn)。

（3）靈活,、可擴展

　　必須具備良好的靈活性、擴展性,，能夠支持多種技術(shù)標準,，如：HL7、DICOM,、WebService等,，能夠滿足醫(yī)院未來信息化發(fā)展的需要，能夠根據(jù)今后業(yè)務(wù)變化的不斷更新,。

圖2 集成平臺上的數(shù)據(jù)交換和信息共享架構(gòu)

　　我院選用IntersystemEnsemble構(gòu)建醫(yī)院集成平臺,，其核心是建立基于消息引擎的院內(nèi)集成平臺服務(wù)總線，通過Web服務(wù),、HL7消息等將各系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對接,，并實現(xiàn)患者就醫(yī)流程的閉環(huán)處理。第三方系統(tǒng)通過集成平臺獲取所需信息并將回傳信息返回給集成平臺。

　　集成平臺基于SOA架構(gòu),，無侵入式設(shè)計,，不改變現(xiàn)有信息系統(tǒng)的運行，由集成平臺完成各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集,、轉(zhuǎn)發(fā),、解析、存儲和使用管理,。集成平臺管理層提供業(yè)務(wù)日志,、事件日志、業(yè)務(wù)規(guī)則日志,、端到端的消息跟蹤業(yè)務(wù)監(jiān)控功能,，實現(xiàn)在開發(fā)階段的有效調(diào)試以及運行期間的故障診斷分析，利用集成平臺的故障可追溯機制,，管理員可快速定位導(dǎo)致異常的環(huán)節(jié),。

　　業(yè)務(wù)服務(wù)（BusinessService）簡稱BS，是Ensemble中所有外部請求/外部數(shù)據(jù)的入口,。Ensemble中內(nèi)置了多種常用的導(dǎo)入型適配器供開發(fā)人員在BS中直接使用,，其中包括并不限于SOAP、SQL,、HTTP,、File、FTP,、HL7等,。

　　業(yè)務(wù)流程（BusinessProcess）簡稱BP，是Ensemble中的業(yè)務(wù)處理模塊,，在BP中可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,、數(shù)值對照以及根據(jù)規(guī)則引擎做出的消息分發(fā)等功能，BP是Ensemble的中樞,，由各種不同類型BS進入的數(shù)據(jù),，經(jīng)過BP的處理，最終通過各種不同類型的BO流出Ensemble,。

　　業(yè)務(wù)操作（BusinessOperation）簡稱BO,，是Ensemble對外發(fā)送請求或數(shù)據(jù)的出口，Ensemble中內(nèi)置了多種常用的導(dǎo)出型適配器（OutboundAdapter）供開發(fā)人員在BO中直接使用,，其中包括并不限于SOAP,、SQL、HTTP,、File,、FTP,、HL7等。

　　我院以電子病歷為基礎(chǔ)通過集成平臺實現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)與檢查,、檢驗,、病理、影像,、心電,、超聲等醫(yī)技業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)以及運營管理系統(tǒng)的信息集成，實現(xiàn)了院內(nèi)不同信息系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,。

　　我院遵循國家和衛(wèi)生行業(yè)信息的統(tǒng)一標準,，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了相應(yīng)的改造與建設(shè)，實現(xiàn)五類應(yīng)用（患者服務(wù),、臨床支持,、醫(yī)療管理、運營決策,、數(shù)據(jù)分析）以及與外部系統(tǒng)的互聯(lián),。

以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過集成平臺連接醫(yī)院管理信息系統(tǒng),、臨床信息系統(tǒng),、資源管理信息系統(tǒng)、第三方機構(gòu)等子系統(tǒng),，銜接總院,、分院、協(xié)作醫(yī)院,、患者等,，目前總院與銀川市第三人民醫(yī)院（協(xié)作醫(yī)院）間已實現(xiàn)患者診療信息共享。

　　醫(yī)院集成平臺建設(shè)是一個任重而道遠的任務(wù),，我院在啟動集成平臺建設(shè)之初,，研究了相關(guān)國際、國內(nèi)標準,，主流技術(shù),，結(jié)合本院實際情況，確定了選用“成熟標準,，分步實施”的整體策略。盡量依照國家衛(wèi)計委的相關(guān)技術(shù)標準,，減少自定義標準以提高集成平臺的互聯(lián)互通成熟度,。

　　在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺過程中，如何將各系統(tǒng)有效整合是建設(shè)信息平臺的重大挑戰(zhàn),。在整合過程中進行標準化的改造實施要與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)相結(jié)合,，因為依照標準改造信息系統(tǒng)不可避免地會對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程構(gòu)成影響,，所以切忌不顧醫(yī)院實際情況，強行進行第三方系統(tǒng)與集成平臺的對接,。較為合理的做法是根據(jù)醫(yī)院實際情況,，制定總體實施計劃，并按步驟分批地,、有重點地推進,，盡可能將因與集成平臺對接而引起的醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程的震蕩減少到最低。

　　與此同時,，建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺也有著廣泛意義,。