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大型三甲醫(yī)院構(gòu)建基礎(chǔ)集成信息平臺(tái),應(yīng)該這么做

 bull000 2019-11-25

一、集成信息平臺(tái)建設(shè)背景

醫(yī)院正在逐步邁入信息化浪潮,遠(yuǎn)離人工統(tǒng)計(jì)和紙質(zhì)記錄的舊時(shí)代,,目前,,我國(guó)三甲醫(yī)院已經(jīng)基本完成了現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的建設(shè)工作,以某院為例,,建設(shè)了包括His信息系統(tǒng)、一體化臨床工作站、HRP系統(tǒng),、APP、護(hù)理病歷,、超聲系統(tǒng),、內(nèi)鏡系統(tǒng)等幾十個(gè)信息系統(tǒng),,而且隨著醫(yī)院對(duì)信息化發(fā)展的不斷重視,,信息系統(tǒng)在未來(lái)幾年內(nèi)會(huì)有一個(gè)快速增長(zhǎng),,然而面臨的問(wèn)題也是日益加劇,最初的設(shè)計(jì)重點(diǎn)局限在滿足業(yè)務(wù)需求上,,并沒(méi)有把可兼容性,、數(shù)據(jù)共享性、高擴(kuò)展性考慮進(jìn)去,,當(dāng)系統(tǒng)較多的時(shí)候,,交互接口數(shù)量基本上都是以指數(shù)級(jí)增長(zhǎng),,給系統(tǒng)的開發(fā),、運(yùn)維維護(hù)帶來(lái)很大問(wèn)題,。

某院在最開始籌建基礎(chǔ)集成信息平臺(tái)時(shí),通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)的調(diào)研和科室的走訪,發(fā)現(xiàn)信息化有如下幾類問(wèn)題比較嚴(yán)重:

01

交叉互聯(lián)現(xiàn)象嚴(yán)重,,集成方式多樣

其方式主要包括WebService,、視圖、文件,、動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù),、exe程序、界面集成等方式,。

例如,,手機(jī)APP、微信的醫(yī)院網(wǎng)站系統(tǒng)中,,獲取醫(yī)囑,、繳費(fèi)等信息是通過(guò)主動(dòng)調(diào)用HIS 提供的WebService接口方式實(shí)現(xiàn),當(dāng)HIS的醫(yī)囑信息發(fā)生變化時(shí)App或微信系統(tǒng)只能通過(guò)刷新的方式再次調(diào)用WebService接口獲取,,HIS不能主動(dòng)推送醫(yī)囑變化消息,,效率和系統(tǒng)使用效果不好。

02

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)問(wèn)題 

  • 由于各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù),、字典未形成統(tǒng)一的管理方式,,多散落在不同的系統(tǒng)中自行維護(hù),數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象比較嚴(yán)重,。

  • 目前醫(yī)囑開立在HIS的醫(yī)生工作站中完成,,檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目,、治療項(xiàng)目采用的是HIS的物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目,,而不是醫(yī)技科室的臨床檢查、檢驗(yàn)等術(shù)語(yǔ)項(xiàng)目,,需要通過(guò)對(duì)照完成轉(zhuǎn)換,。

  • 由于有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用程序同步的方式,因此會(huì)有數(shù)據(jù)不一致,,同步不及時(shí)的問(wèn)題,。

03

患者主索引及臨床數(shù)據(jù)文檔共享問(wèn)題

  • 臨床醫(yī)生在醫(yī)生工作站中查看患者的檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),,只能從不同的菜單中鏈接由各自的醫(yī)技系統(tǒng)提供的Web界面,無(wú)法統(tǒng)一查看患者的檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果信息,,也不能查看患者的歷次檢查、檢驗(yàn)結(jié)果信息,。

  • 由于同一病人會(huì)反復(fù)入院,,但系統(tǒng)尚不能從統(tǒng)一的視圖查到病人的所有診療記錄,,免去醫(yī)生反復(fù)查詢的工作。

  • 電子病歷與病理系統(tǒng),、影像系統(tǒng)的對(duì)接做的不好,,負(fù)責(zé)登記的技術(shù)員需要登錄多個(gè)系統(tǒng)查詢同一病人的信息。

  • 病人門診號(hào),、病理號(hào),、住院號(hào)各不相同,技術(shù)員無(wú)法通過(guò)唯一標(biāo)識(shí)識(shí)別病人,,如遇重名則需要技術(shù)員人工區(qū)別,。

04

業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀問(wèn)題

(1)檢查申請(qǐng)單業(yè)務(wù)流程問(wèn)題

CT、MR可以在門診,、住院申請(qǐng)單預(yù)約,,門診患者繳費(fèi)后拿著申請(qǐng)單及繳費(fèi)單據(jù)到影像放射登記科室登記,通過(guò)RIS系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約確認(rèn),、到檢登記,,同時(shí)通過(guò)HIS終端系統(tǒng)進(jìn)行確費(fèi),預(yù)約確認(rèn),、到檢登記,、上機(jī)檢查、出檢查報(bào)告等各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都不能通過(guò)系統(tǒng)反饋給HIS,,醫(yī)生無(wú)法掌握患者的檢查進(jìn)度情況,;

內(nèi)鏡檢查目前沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)約,內(nèi)鏡檢查登記系統(tǒng)不能獲取電子申請(qǐng)單信息,,登記人員通過(guò)患者手持的紙質(zhì)申請(qǐng)單進(jìn)行人工錄入,,后續(xù)各環(huán)節(jié)信息不能通過(guò)系統(tǒng)反饋給HIS,醫(yī)生無(wú)法掌握患者的檢查進(jìn)度,;

病理申請(qǐng)仍采用紙質(zhì)申請(qǐng)單形式,,缺乏質(zhì)量管理模塊;

(2)掛號(hào),、預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)流程問(wèn)題

某院患者可以通過(guò)自助機(jī),、手機(jī)APP、電話預(yù)約,、現(xiàn)場(chǎng),、微信、支付寶等多種掛號(hào)方式,,號(hào)源池統(tǒng)一放在HIS中管理,,但由于掛號(hào)渠道多樣,針對(duì)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)梳理,,不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景下對(duì)號(hào)源池處理的業(yè)務(wù)規(guī)則也不相同,,因此此處的接口比較亂,,后續(xù)如果再增加其他類型的預(yù)約掛號(hào)方式,業(yè)務(wù)的復(fù)雜度會(huì)逐漸增大,。

二,、需求分析

01

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理需求

目前,醫(yī)院30多個(gè)其他系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)有接口關(guān)系,,同時(shí)為了讓業(yè)務(wù)流程能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn),,HIS系統(tǒng)也與大量的其他系統(tǒng)有接口關(guān)系。這種網(wǎng)狀的耦合關(guān)系使得系統(tǒng)維護(hù),、升級(jí)或更換等異常困難,、成本高昂。因此基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理,,形成全院級(jí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行,。

02

 建立全院統(tǒng)一的患者主索引的需求

醫(yī)院信息整合要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是患者信息的不統(tǒng)一。目前醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)均有患者基本信息,,但是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,,維護(hù)的方式不統(tǒng)一。臨床醫(yī)療活動(dòng)均是以患者為主線的,,如果患者的信息不統(tǒng)一是無(wú)法實(shí)現(xiàn)電子病歷等數(shù)據(jù)整合的,。因此,必須要建立全院級(jí)統(tǒng)一的病人主索引,,并以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)層面的整合,,構(gòu)建EMPI,實(shí)現(xiàn)患者身份的精確識(shí)別是打通院前,、院內(nèi),、院后各醫(yī)療健康環(huán)節(jié)的基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)以病人為中心的健康服務(wù)的重點(diǎn)之一,。

03

以電子病歷為核心構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫(kù)的需求

目前患者的電子病歷文檔,、檢查結(jié)果(B超、CT,、MR,、病理、內(nèi)鏡等),、檢驗(yàn)結(jié)果信息都分散在不同的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中,,醫(yī)生想要了解患者的臨床信息需要切換到不同系統(tǒng)中查看,不便于輔助診斷,。因此,,醫(yī)院迫切需要建立以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)(CDR Clinical Data Repository),將患者歷次診療過(guò)程中產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)及臨床文檔信息以標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行集中存儲(chǔ),,供各種臨床業(yè)務(wù)角色在不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景中進(jìn)行調(diào)閱,。同時(shí),也能解決由于臨床系統(tǒng)升級(jí),,臨床數(shù)據(jù)丟失的問(wèn)題,。

04

基于平臺(tái)重構(gòu)HIS及CIS系統(tǒng)需求

醫(yī)院提出強(qiáng)化“以病人為中心”的臨床服務(wù)功能的需求,未來(lái)逐漸將HIS系統(tǒng)中臨床服務(wù)相關(guān)功能剝離,,僅保留費(fèi)用服務(wù)相關(guān)功能,,重新構(gòu)建以費(fèi)用服務(wù)為核心的HIS系統(tǒng)和以電子病歷為核心的CIS系統(tǒng)。

因此,,需要平臺(tái)基于SOA理念梳理出公共標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)(醫(yī)囑,、費(fèi)用、電子病歷,、申請(qǐng)單等),,并通過(guò)平臺(tái)對(duì)外發(fā)布服務(wù),實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)與費(fèi)用真正剝離,。另外,,手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng),、內(nèi)鏡系統(tǒng),、病理系統(tǒng)等臨床系統(tǒng),目前的醫(yī)囑開立,、醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)等工作都是在HIS中完成,,醫(yī)生、護(hù)士需要切換不同的系統(tǒng),,工作效率低下,。因此也希望未來(lái)可以直接在手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng),、內(nèi)鏡系統(tǒng),、病理系統(tǒng)中進(jìn)行醫(yī)囑處理,結(jié)合CDR及知識(shí)庫(kù)提供臨床決策支持,,提升臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平,。

05

基于平臺(tái)深化臨床專科系統(tǒng)應(yīng)用需求

醫(yī)院的信息化越來(lái)越向?qū),?苹?、專業(yè)化方向發(fā)展,很多醫(yī)院??苾?nèi)部都有其特有的診療流程,,HIS通用的解決方案方式很難適應(yīng)各專科的個(gè)性化需求,。但引進(jìn)平臺(tái)后這種格局將被逐漸打破,。因?yàn)?,醫(yī)囑、費(fèi)用,、檢查,、檢驗(yàn)、病歷等各類臨床標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)通過(guò)平臺(tái)梳理完成,,并通過(guò)平臺(tái)對(duì)外發(fā)布,,而且平臺(tái)基于服務(wù)提供插件,可以將插件插入??葡到y(tǒng)中,,讓專科系統(tǒng)升級(jí),、改造將變得輕松容易,。并結(jié)合CDR及知識(shí)庫(kù)提供臨床決策支持,提升??葡到y(tǒng)的應(yīng)用水平,。

06

支持集團(tuán)化醫(yī)院建設(shè)

醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向是建設(shè)集團(tuán)化醫(yī)院,信息化必將成為重要的支撐手段,。通過(guò)基于電子病歷的醫(yī)院集成平臺(tái),,構(gòu)建滿足區(qū)域醫(yī)療協(xié)作需求的如區(qū)域醫(yī)療一卡通、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng),、醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng),、雙向轉(zhuǎn)診信息、遠(yuǎn)程醫(yī)療等系統(tǒng),,實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院和遠(yuǎn)程會(huì)診訪問(wèn)端與醫(yī)院之間的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同,。

三、總體設(shè)計(jì)方案

01

集成平臺(tái)總體構(gòu)架設(shè)計(jì)方案(TOGAF)

在傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中,,往往忽視了“架構(gòu)設(shè)計(jì)”的重要性,,整個(gè)IT建設(shè)工程在信息化規(guī)劃之后,直接投入到項(xiàng)目建設(shè)階段,,最后造成項(xiàng)目無(wú)法滿足客戶需求,,包含戰(zhàn)略發(fā)展需求、業(yè)務(wù)管理需求和基本運(yùn)行需求,,最終項(xiàng)目無(wú)法交付,。

本項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)高度重視“架構(gòu)設(shè)計(jì)”的重要性,架構(gòu)設(shè)計(jì)從醫(yī)院戰(zhàn)略分析出發(fā),,設(shè)計(jì)出一套符合要求的架構(gòu),,包含建設(shè)愿景、業(yè)務(wù)架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu),、數(shù)據(jù)架構(gòu),、技術(shù)架構(gòu)和部署架構(gòu),堅(jiān)持符合“建設(shè)目標(biāo)”的原則,,確保建設(shè)的內(nèi)容是高度可交付的,,不僅可以保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理的可持續(xù)性和不斷發(fā)展,更可以確保這種IT建設(shè)是不斷迭代的,,進(jìn)而促使醫(yī)院信息化建設(shè)可以不斷支持醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展。

圖1- 架構(gòu)設(shè)計(jì)方法

信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)原則,,醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持做好“架構(gòu)設(shè)計(jì)”,,好的架構(gòu)設(shè)計(jì)必然需要遵循科學(xué)的設(shè)計(jì)方法和體系。目前,,世界上廣泛采用的架構(gòu)設(shè)計(jì)方法是“開放組體系結(jié)構(gòu)框架(TOGAF)”,,目前已經(jīng)發(fā)展到9.x版本。

TOGAF 由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威組織The Open Group制定,,不僅有80%的福布斯( Forbes)全球排名前50的公司在使用,,而且支持開放、標(biāo)準(zhǔn)的SOA參考架構(gòu),。開放組體系結(jié)構(gòu)框架(TOGAF)是一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的體系架構(gòu)框架,,它能被任何希望開發(fā)一個(gè)信息系統(tǒng)體系架構(gòu)在組織內(nèi)部使用的組織自由使用。TOGAF是為開發(fā)企業(yè)架構(gòu)的一個(gè)詳細(xì)的方法和相關(guān)支持資源的集合,。TOGAF將幫助國(guó)內(nèi)醫(yī)院大大節(jié)約IT建設(shè)成本,,增加業(yè)務(wù)模式的靈活性,更加的個(gè)性化,、隨需應(yīng)變,,并提高信息系統(tǒng)應(yīng)用水平,同時(shí)還可以對(duì)業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新起到推動(dòng)作用,。同時(shí),,由于TOGAF不僅僅是一套標(biāo)準(zhǔn),更是一種方法,,能帶來(lái)最佳管理實(shí)踐,。

基于TOGAF,在架構(gòu)設(shè)計(jì)階段,,我們引入適合本項(xiàng)目建設(shè)的架構(gòu)設(shè)計(jì)方法和流程(如圖2)

圖2- 架構(gòu)設(shè)計(jì)方法和流程

(1)業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃或目標(biāo)的達(dá)成必定需要各個(gè)業(yè)務(wù)域的支撐,,在業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)首先需要識(shí)別出各個(gè)業(yè)務(wù)域,然后分析出各個(gè)業(yè)務(wù)域的角色組成及他們之間的關(guān)系,,接著分析出業(yè)務(wù)域之間的利益關(guān)系,,最后總結(jié)和設(shè)計(jì)出符合IT建設(shè)目標(biāo)的業(yè)務(wù)流程。

(2)應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)

在業(yè)務(wù)架構(gòu)的設(shè)計(jì)中,每個(gè)角色User的業(yè)務(wù)操作其實(shí)就是一個(gè)功能需求,,每個(gè)業(yè)務(wù)操作必然產(chǎn)生Create數(shù)據(jù)結(jié)果,,基于UC(User/Create)矩陣方法,我們可以歸納和設(shè)計(jì)出子系統(tǒng),,最終形成子系統(tǒng)之間的邏輯關(guān)系框架就是應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì),。

(3)數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)是信息化建設(shè)的根本,數(shù)據(jù)的合理存儲(chǔ)更是一門科學(xué),!我們可以從數(shù)據(jù)的不同特性來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類,,例如業(yè)務(wù)特性、實(shí)時(shí)性,、長(zhǎng)久性,、法律法規(guī)相關(guān)性、業(yè)務(wù)穩(wěn)定性等等,,然后根據(jù)這些特性來(lái)決定哪些數(shù)據(jù)應(yīng)該存儲(chǔ)在一起,,哪些數(shù)據(jù)應(yīng)該被分開存儲(chǔ),哪些數(shù)據(jù)應(yīng)該永久保存,。

(4)技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

從業(yè)務(wù)流程到應(yīng)用實(shí)現(xiàn)再到數(shù)據(jù)存儲(chǔ),,以及它們之間的信息流轉(zhuǎn),信息技術(shù)是支撐信息流轉(zhuǎn)的必備條件,。項(xiàng)目建設(shè)需要充分分析各個(gè)層面所需的技術(shù)手段,,從可行性、性價(jià)比,、擴(kuò)展性,、規(guī)范性等方面做好技術(shù)選型,確保信息化建設(shè)可以快速,、高效,、高質(zhì)量的開展。

(5)邏輯部署架構(gòu)設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)的各種設(shè)計(jì)完成之后,,我們還需要分析這些信息系統(tǒng)該如何正確的部署,,哪些系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立部署,哪些系統(tǒng)應(yīng)該集中部署,,不僅需要考慮運(yùn)行效率,、穩(wěn)定性,還要考慮性價(jià)比和易維護(hù)性,。

(6)物理部署架構(gòu)設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)都是運(yùn)行于網(wǎng)絡(luò)和硬件設(shè)備之上的,,在確定了信息系統(tǒng)的邏輯部署架構(gòu)之后,我們還需要確定運(yùn)行信息系統(tǒng)需要什么樣的物理硬件或網(wǎng)絡(luò)支持,。

02

集成平臺(tái)業(yè)務(wù)構(gòu)架設(shè)計(jì)

醫(yī)院基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)包含接入層,、平臺(tái)組件,、資源信息層、平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù),、基于平臺(tái)的應(yīng)用,、基于平臺(tái)的信息門戶、信息標(biāo)準(zhǔn)體系,、信息安全體系,,共8個(gè)組成部分:

(1)接入層:醫(yī)院信息平臺(tái)從醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)、集團(tuán)醫(yī)院信息系統(tǒng),、上級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采集數(shù)據(jù),、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,;

(2)平臺(tái)組件:是一套業(yè)界已經(jīng)非常成熟的中間件產(chǎn)品,、工具,用于實(shí)現(xiàn)消息交互,、應(yīng)用系統(tǒng)集成、適配器,、企業(yè)服務(wù)總線,,是醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ);

(3)信息資源層:是醫(yī)院信息平臺(tái)基本運(yùn)行和展現(xiàn)建設(shè)效果的基礎(chǔ),,包含EMPI數(shù)據(jù),、術(shù)語(yǔ)與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、CDR臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù),、CDR文檔庫(kù),、知識(shí)庫(kù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心ODS,、基于主題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),、科研數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、日志數(shù)據(jù)庫(kù)等,,是醫(yī)院的“信息資產(chǎn)”,;

(4)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù):主要包括兩大類標(biāo)準(zhǔn)服務(wù),一類是由平臺(tái)內(nèi)部公共組件提供的共性服務(wù)通過(guò)醫(yī)院企業(yè)服務(wù)總線以代理方式對(duì)外發(fā)布,,例如:患者主索引服務(wù),、臨床文檔注冊(cè)/共享服務(wù)、臨床決策支持服務(wù)等,;另一類是由醫(yī)院既有系統(tǒng)提供的共性服務(wù)通過(guò)醫(yī)院企業(yè)服務(wù)總線以代理方式對(duì)外發(fā)布,,例如:醫(yī)囑服務(wù)、費(fèi)用服務(wù),、患者入出轉(zhuǎn)服務(wù)等,。

(5)基于平臺(tái)的應(yīng)用:是醫(yī)院信息平臺(tái)面向院內(nèi)、院外提供的應(yīng)用程序和SOA服務(wù),包含醫(yī)療一卡通,、CPOE,、申請(qǐng)單流轉(zhuǎn)系統(tǒng)、基于CDR的應(yīng)用,、臨床輔助決策支持,、過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控等;

(6)基于平臺(tái)的信息門戶層:用于統(tǒng)一信息服務(wù),,支持跨屏的信息服務(wù),,提高信息服務(wù)水平,包含患者門戶和醫(yī)務(wù)人員門戶等,。

圖3- 集成平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

03

集成平臺(tái)應(yīng)用構(gòu)架設(shè)計(jì)

業(yè)務(wù)類應(yīng)用系統(tǒng)由醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,、以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)CIS、綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)HRP,、科教研管理系統(tǒng),、后勤管理系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理系統(tǒng),、健康管理系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)組成,,這些系統(tǒng)之間相互依賴、相互協(xié)作,,共同支撐著醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)運(yùn)行和后臺(tái)管理,。

圖4- 集成平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)

我們將業(yè)務(wù)類系統(tǒng)再細(xì)分一層得到第二層醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì):

(1)在臨床服務(wù)方面,形成以費(fèi)用服務(wù)為核心的HIS系統(tǒng)構(gòu)建和以電子病歷為核心的CIS系統(tǒng)構(gòu)建,,強(qiáng)化“以病人為中心”的臨床服務(wù)功能,。這兩塊的重構(gòu)都是以平臺(tái)為基礎(chǔ)的。

(2)在綜合運(yùn)營(yíng)管理方面,,建設(shè)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)H-ERP,,實(shí)現(xiàn)以會(huì)計(jì)為中心,預(yù)算為主線,,成本,、物流、固定資產(chǎn)為基礎(chǔ),,績(jī)效為杠桿的一體化運(yùn)營(yíng)管理,,輔助醫(yī)院逐步完善科學(xué)化分配體系,內(nèi)增活力,,輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和跨越式發(fā)展的,。

(3)在區(qū)域醫(yī)療協(xié)作方面,基于醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源,,建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程會(huì)診,、影像中心、臨檢中心,、病理中心,、分級(jí)醫(yī)療等子系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與分院,、協(xié)作醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,輔助醫(yī)院逐步開展基于信息化的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作業(yè)務(wù),。

(4)在醫(yī),、教、研一體化建設(shè)方面,,內(nèi)增活力,,構(gòu)建醫(yī)院教學(xué)、科研相關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè),,特別在國(guó)家,、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科科教系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)、臨床支持系統(tǒng)之間的信息共享,,只有信息共享的醫(yī),、教、研一體化建設(shè)才能真正輔助醫(yī)院不斷提升核心競(jìng)爭(zhēng)力,、不斷發(fā)展,,為臨床醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新提供活力,,為區(qū)域提供更高質(zhì)量的人才培養(yǎng)和輸出,。

(5)在信息系統(tǒng)整合方面,包含“信息展現(xiàn)的整合”和“信息交換的整合”,,信息展現(xiàn)的整合即“門戶Portal”,,可以使各種相關(guān)信息展現(xiàn)在不同設(shè)備上,如PDA,、平板電腦,、手機(jī)等,讓使用信息系統(tǒng)的各類人群更加方便快捷,;信息交互的整合即我們常說(shuō)的“系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)”,,基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)整合,通過(guò)信息的“大整合”讓使用信息系統(tǒng)的醫(yī)療人員,、醫(yī)院管理者更為“一目了然”,。

(6)在客戶關(guān)系管理方面,建設(shè)和完善客戶關(guān)系管理系統(tǒng),,實(shí)現(xiàn)客戶(這里特指外部客戶,,即患者或保健人員)檔案電子化,,實(shí)現(xiàn)客戶服務(wù)多元化,輔助醫(yī)院為客戶提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)和信息服務(wù),,為醫(yī)院創(chuàng)造效益,。

(7)在臨床決策支持方面,建設(shè)臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù),、知識(shí)庫(kù),,并以臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)為基礎(chǔ)結(jié)合知識(shí)庫(kù)對(duì)外提供臨床決策支持服務(wù)。

圖5- 第二層醫(yī)院信息應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)

04

集成平臺(tái)數(shù)據(jù)構(gòu)架設(shè)計(jì)

醫(yī)院集成平臺(tái)數(shù)據(jù)架構(gòu)在設(shè)計(jì)上支持集團(tuán)化醫(yī)院建設(shè),,通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)和集團(tuán)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)化的方式集中存儲(chǔ)起來(lái),,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ),、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)共享。

  • 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù):用于存儲(chǔ)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)MDM,;

  • 患者主索引庫(kù):用于存儲(chǔ)患者主索引,、患者基本信息;

  • 臨床知識(shí)庫(kù):用于存儲(chǔ)或者結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)各類臨床知識(shí),;

  • CDR臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù):將醫(yī)院分散在各臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)化的方式集中存儲(chǔ)起來(lái),,用于臨床信息共享,供不同臨床業(yè)務(wù)場(chǎng)景使用,;

  • CDR文檔庫(kù):CDR數(shù)據(jù)分類兩類一類是結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),,存儲(chǔ)在CDR臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)中,一部分是非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)以HL7 CDA文檔方式存儲(chǔ)在CDR文檔庫(kù)中,,主要存儲(chǔ)的患者在臨床診療過(guò)程中形成的各類主客觀病歷,。

  • 臨床科研數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù):依據(jù)臨床科研統(tǒng)計(jì)分析需求,從臨床數(shù)據(jù)中心CDR采集數(shù)據(jù),,構(gòu)建與疾病有關(guān)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),;

  • BI數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù):依據(jù)管理與決策需求,從上述各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中采集數(shù)據(jù)構(gòu)建主題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),。

圖6- 總體數(shù)據(jù)架構(gòu)

05

臨床數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫(kù)CDR

通過(guò)建立集團(tuán)化臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心,,將分院臨床各業(yè)務(wù)系統(tǒng)PACS、LIS,、EMR,、HIS系統(tǒng)中臨床數(shù)據(jù)形成CDA文檔標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)到總院CDR臨床文檔庫(kù)中,。具體臨床數(shù)據(jù)中心CDR數(shù)據(jù)架構(gòu)圖如下:

圖7- CDR數(shù)據(jù)架構(gòu)圖

06

以集成平臺(tái)為中心技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

根據(jù)醫(yī)院集成平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求,、系統(tǒng)架構(gòu),,我們規(guī)劃出醫(yī)院信息平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì):

  • 門戶層:用于實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)的信息展現(xiàn),,提供用戶可自定義的界面展現(xiàn),,能夠防止一些惡意的代碼灌注入侵,能夠?qū)崿F(xiàn)一定程度的用戶身份認(rèn)證管理,。

  • 基于平臺(tái)的應(yīng)用層:根據(jù)業(yè)務(wù)屬性來(lái)提供不同的界面展現(xiàn),,有的應(yīng)用適合采用web展現(xiàn)技術(shù),,有的應(yīng)用適合采用Windows Form展現(xiàn)技術(shù),,能夠提供嵌入式的臨床信息集成,比現(xiàn)有“按鈕”式的集成要更加直觀,、高效,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)外統(tǒng)一信息服務(wù)的SOA封裝,,能夠?qū)Ω鱾€(gè)應(yīng)用進(jìn)行審計(jì),,記錄應(yīng)用使用信息,。

  • 信息資源層:能夠?qū)racle、IBM DB2,、MS SQL Server等數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)進(jìn)行訪問(wèn),,能夠支持系統(tǒng)之間的多事務(wù)管理,應(yīng)用XQuery技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)XML文檔的查詢,、統(tǒng)計(jì),,應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,能夠?qū)崿F(xiàn)平臺(tái)與數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)審計(jì),。

  • 集成平臺(tái)層:應(yīng)用單點(diǎn)登錄技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)單一用戶多賬戶的管理,提供工作流技術(shù),用于配置和變更業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)交換流程,,應(yīng)用規(guī)則引擎實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)庫(kù)的使用,,應(yīng)用HL7 CDA識(shí)別和轉(zhuǎn)換技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床文檔的存儲(chǔ)和交換,應(yīng)用XML技術(shù)實(shí)現(xiàn)SOA消息的封裝,,應(yīng)用WebService技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換服務(wù),,應(yīng)用異步消息技術(shù)實(shí)現(xiàn)非實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)交換服務(wù),應(yīng)用BI應(yīng)用技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)多維數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn),,應(yīng)用適配器技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)異構(gòu)系統(tǒng)的集成,,應(yīng)用日志服務(wù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)平臺(tái)應(yīng)用的日志數(shù)據(jù)存取管理。

  • 接入層:表示與醫(yī)院信息平臺(tái)互聯(lián)互通的院內(nèi),、院外信息系統(tǒng)。

四、總結(jié)

通過(guò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理和集成服務(wù)梳理及發(fā)布,,有效建設(shè)新接入廠商與原有系統(tǒng)廠商之間的接口改造,;通過(guò)臨床診療集成視圖,,為醫(yī)生臨床診療活動(dòng)提供輔助支持,能夠減少醫(yī)生決策時(shí)間;通過(guò)科研創(chuàng)新的科研檢索和數(shù)據(jù)檢索,,為臨床醫(yī)生和科研醫(yī)生快速提供有效的科研素材及科研病歷,,從而為醫(yī)生的科研活動(dòng)奠定基礎(chǔ),;通過(guò)跨院雙向轉(zhuǎn)診、跨院電子病歷共享醫(yī)技跨院檢查申請(qǐng)與預(yù)約,,為醫(yī)院構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療體系提供強(qiáng)有力的信息化支撐,;醫(yī)療大數(shù)據(jù)是近年來(lái)比較熱門的話題,,平臺(tái)提供健康管理、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作,、臨床輔助決策和臨床科研等服務(wù),,作為醫(yī)院未來(lái)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ),,從而加快醫(yī)院針對(duì)該部分的信息化進(jìn)程,。

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