Question1

在美國(guó)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛需禁食,，最多可以飲不含牛奶的咖啡或冰塊。中國(guó)產(chǎn)婦傳統(tǒng)上都鼓勵(lì)進(jìn)食,，畢竟生孩子需消耗許多體能,。如何禁食好呢？

答：歷史上,，從英國(guó)1952-1985年間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看到,，誤吸占麻醉死亡總數(shù)曾經(jīng)超過50%。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)醫(yī)療事故賠賞數(shù)據(jù)庫(kù)研究中還發(fā)現(xiàn),，產(chǎn)科病人由于嘔吐,、全麻困難氣道，高位/全脊麻導(dǎo)致的誤吸,，是醫(yī)療賠賞的高危因素,。

禁食禁飲并不是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛，而是為了減少產(chǎn)婦死亡率,。恰恰相反，在討論到英國(guó)1985年以后,，誤吸死亡的絕對(duì)值和相對(duì)值全部下降的5大原因中,，廣泛應(yīng)用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和麻醉,，成為最主要的因素。建立并強(qiáng)化禁食禁飲的臨床舉措也是其中一個(gè)原因,。其他三個(gè)原因是,；1）制酸劑預(yù)防，2）全麻快速誘導(dǎo)技術(shù),，3）麻醉醫(yī)生培訓(xùn),。從中可以看到產(chǎn)科麻醉發(fā)展對(duì)這一問題所作出的貢獻(xiàn)。但是,，英國(guó)從1994-2008年全國(guó)的統(tǒng)計(jì)中,，還是發(fā)生了3例產(chǎn)婦誤吸死亡。在中國(guó)產(chǎn)科麻醉還不普及的今天,，這些歷史具有十分重要的鑒戒作用,。

產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房通篇一律禁食禁飲，在廣泛開展了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛/麻醉的西方國(guó)家,，近期受到了責(zé)疑,。尤其是禁飲。鑒于產(chǎn)程中惡心嘔吐頗為平凡,，產(chǎn)房中無法全面預(yù)測(cè)誰是真正的低危產(chǎn)婦,，遇到緊急情況，緊急剖宮產(chǎn)隨時(shí)可能,，而沒有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦,，多半采用全麻這個(gè)事實(shí)，產(chǎn)程啟動(dòng)后開始禁食是一項(xiàng)預(yù)防誤吸,，特別是預(yù)防致命性誤吸的重要措施,。

原則是只能給清亮飲料，渴了口含冰塊（此項(xiàng)估計(jì)中國(guó)人難接受）,。并用5%糖鹽水250毫升/小時(shí)靜脈補(bǔ)液,。也有些醫(yī)院或分娩中心允許產(chǎn)婦喝無顆粒飲料，比如運(yùn)動(dòng)飲料,。如估計(jì)剖宮產(chǎn)可能性大,，或高危產(chǎn)婦，會(huì)嚴(yán)格禁食禁飲,。

剛進(jìn)食的待產(chǎn)婦不是分娩鎮(zhèn)痛的禁忌,，但進(jìn)入產(chǎn)房后，則開始按規(guī)定禁食,。

能耗或饑餓性酮癥對(duì)母嬰臨床結(jié)局的負(fù)面影響是很多人所關(guān)心的問題,。根據(jù)2013年Cochrance薈萃分析結(jié)果看，包括在病人滿意度在內(nèi)的各項(xiàng)大家關(guān)心的臨床結(jié)局并沒有區(qū)別,。我們還不是很清楚產(chǎn)程中給大量高能量物質(zhì),，尤其是碳水化合物,，比如糖尿病產(chǎn)婦的高血糖癥，胎兒血糖增高,，發(fā)生高胰島素血癥,。胎兒出生后，高胰島素血癥滯后消退,，母體供糖中斷,，導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖的現(xiàn)象是否也會(huì)出現(xiàn)在非糖尿病母嬰。荷蘭的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令大家吃驚的結(jié)果：食用糖水產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比禁食禁飲組高2.9倍,。歷史上,，曾經(jīng)考慮術(shù)中供能輸糖。后來發(fā)現(xiàn)高糖和死亡率/并發(fā)癥率密切相關(guān),，現(xiàn)在不給含糖的靜脈液體了,。手術(shù)對(duì)人體是一個(gè)應(yīng)急的過程，分娩也可能是,。當(dāng)然,，最好有個(gè)體化醫(yī)療。令人興奮的是,，隨著超聲技術(shù)的改進(jìn),，經(jīng)腹胃排空檢測(cè)，給我們新的希望,。 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦耗能減少,，也讓這一問題變得容易多了。

中美兩國(guó)都沒有全國(guó)性有關(guān)這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。這可能會(huì)讓人對(duì)產(chǎn)婦誤吸致死人掉以輕心,。建議采用剖宮產(chǎn)低危產(chǎn)婦禁食，但不禁清澈,、無顆粒飲料,，剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦常規(guī)禁食禁水的西方國(guó)家的做法，有助于產(chǎn)婦的安全,。于此同時(shí),，進(jìn)一步考證這一方法，或研究個(gè)體醫(yī)療方法,，從而更好地解決這一臨床問題,。（詳見下文）

Question2

每一個(gè)產(chǎn)婦都要全程禁食禁飲嗎？

答：根據(jù)2007年美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)和2009年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的最新指南,，每個(gè)產(chǎn)婦都采用嚴(yán)格的禁食禁飲已經(jīng)認(rèn)為沒有必要,。 但對(duì)高危產(chǎn)婦還是必須的。低危產(chǎn)婦只需要禁食，可以飲用清澈飲料,。還有很多需要確定,，比如,，是否需要把產(chǎn)婦的禁食限定在活躍期開始等,，還有待于研究的回答。

Question3

產(chǎn)程一發(fā)動(dòng)就禁食呢,，還是分娩鎮(zhèn)痛時(shí)禁食呢,？對(duì)已進(jìn)食的孕婦分娩鎮(zhèn)痛屬禁忌嗎？

答：在產(chǎn)程啟動(dòng)那刻應(yīng)該需要開始實(shí)行禁食和飲水控制,。疼痛和／或使用阿片類藥物已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了減慢胃排空,。禁食和飲水控制不是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛，而是為了產(chǎn)婦安全,。在沒有完成分娩前,，誰也不能確定哪個(gè)產(chǎn)婦一定是順產(chǎn)的。但是,，飽食產(chǎn)婦不是分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥,，只要'下不為例'即可。

Question4

常說孕婦即使術(shù)前禁食8個(gè)小時(shí)仍要當(dāng)做飽胃處理,；但為什么國(guó)內(nèi)關(guān)于擇期剖腹產(chǎn)術(shù)前禁食多規(guī)定是6小時(shí)呢,？

答：通常情況下，6小時(shí)指患者用了蛋白脂肪含量非常少的飲食,，而8小時(shí)則是針對(duì)吃了大魚大肉的,。

Question5

什么是無渣飲料？產(chǎn)婦有胃不適,，可不可以給一點(diǎn)米湯,？

答：無渣飲料指清澈透明的，不含任何渣渣或浮懸顆粒的飲料,。水,、清澈果汁、碳酸飲料,、碳水化物飲料,、運(yùn)動(dòng)飲料、茶,、清咖啡（不加奶）等,。飲料中應(yīng)該不含蛋白質(zhì)、脂肪,、纖維素,。牛奶，鮮榨的果汁,，酸奶等不是無渣飲料,。米湯里面還懸浮顆粒,，不是無渣飲料，誤吸到肺將會(huì)是很危險(xiǎn)的,?？梢院冗\(yùn)動(dòng)飲料，喝紅牛,，喝無渣桂圓湯等,。

Question6

產(chǎn)婦能允許多少量的清澈飲料？

答：根據(jù)一項(xiàng)研究,，低危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開始飲用500毫升,，然后每3－4小時(shí)500毫升，超聲檢查沒有見到胃內(nèi)容的積聚,。

Question7

為什么不用全麻剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也要給抗酸藥,？

答：在剖宮產(chǎn)過程中，甚至在產(chǎn)后,，產(chǎn)科本身有很多非確定因素,。比如各種原因引起的產(chǎn)后大出血， 外科誤傷,，產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)差異等,，這些都需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，或者手術(shù)難度到了椎骨內(nèi)麻醉不能適應(yīng)的程度,。從麻醉角度,，轉(zhuǎn)成全麻的情況有：4－13％的硬膜外、0.5－4％的腰麻不能滿足剖宮產(chǎn)的需要,；高于胸2高位脊麻或全脊麻并發(fā)癥造成通氣障礙,、氣道失去喉返保護(hù)、心血管問題需要全麻過渡,；甚至在做椎管內(nèi)麻醉過程中,，情況變化需要即刻剖宮產(chǎn)等。還有,， 在清醒沒有鎮(zhèn)靜下椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn),，對(duì)產(chǎn)婦心理壓力巨大。手術(shù)中途,，產(chǎn)婦失去控制,，轉(zhuǎn)為全麻也不罕見。

因此,，這個(gè)答案已經(jīng)不言自語,。我們總是說，在麻醉界，備用計(jì)劃總是需要的,。

Question8

在美國(guó)剖宮產(chǎn)婦服用枸櫞酸鈉和枸櫞酸合劑有何意義,？沒有枸櫞酸鈉和枸櫞酸可用什么代替？胃復(fù)安和雷尼替丁作用如何,？昂丹司瓊能否預(yù)防嘔吐誤吸,？

答：枸櫞酸合劑屬非顆粒性制酸劑(顆粒性制酸劑應(yīng)該避免)，可中和胃內(nèi)滯留液體,，藥房可自行制配,。口服每次30 mL（含枸櫞酸鈉3克+枸櫞酸2克）,。還有其它類似的，比如,，0.3當(dāng)量枸櫞酸鈉,，艾爾卡 - 塞爾策泡騰片，也可選擇5%碳酸氫鈉45 mL,。胃復(fù)安用來促進(jìn)胃排空,，雷尼替丁可減少胃酸分泌、提高胃液的pH值,。質(zhì)子泵抑制劑可以作為H2受體阻滯劑的替代藥物,。昂丹司瓊用來預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐。還沒有用于預(yù)防誤吸,。預(yù)防誤吸寄希望于減少胃內(nèi)容物,，降低胃酸度。昂丹司瓊等這類藥物更多地是讓胃內(nèi)容物“留在胃里”,。

Question9

產(chǎn)婦在產(chǎn)程中確實(shí)消耗很大,，如果產(chǎn)婦不愿意或拒絕控制飲食飲水，我們?cè)趺崔k,？

答：首先在廣泛開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后,，消耗大的印象會(huì)慢慢淡化。在以病人第一的醫(yī)療思維下,，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是把一項(xiàng)醫(yī)療措施的利弊詳細(xì)說清楚,。絕大多產(chǎn)婦能夠理解這是為她們的安全著想。這種情況發(fā)生在中國(guó)行的兩家醫(yī)院里,，通過解釋,，讓兩位先前拒絕飲食控制的產(chǎn)婦非常自覺地遵守了這個(gè)規(guī)定。一旦她們知道了這和她們的生命安全有關(guān)（其實(shí)變成了:要死還是要吃,？)的時(shí)候,，問題迎刃而解。