近日，春雨君在逛一些論壇的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)都已經(jīng)2020年了,，竟然還有很多人認(rèn)為堅(jiān)持順產(chǎn)生的孩子才聰明,，無(wú)痛分娩對(duì)胎兒智力不好、還會(huì)讓產(chǎn)婦腰痛,，甚至還有人覺(jué)得剖宮產(chǎn)比無(wú)痛分娩更成熟安全...... 

幾年前就有孕婦因分娩過(guò)程太疼而墜樓自盡的情況,，這些年來(lái)我國(guó)各地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院也一直在推行無(wú)痛分娩，然而時(shí)至今日,，仍有人拒絕無(wú)痛分娩,、用順產(chǎn)道德綁架產(chǎn)婦，使得春雨君不得不來(lái)一次關(guān)于無(wú)痛分娩的科普了,！

“太長(zhǎng)不看”版：

1.如果孕婦沒(méi)有難產(chǎn),、并發(fā)癥、胎位異常等指征,，其實(shí)不需要剖宮產(chǎn)

2.順產(chǎn)對(duì)母嬰的好處都很多,，但沒(méi)有證據(jù)表明順產(chǎn)的孩子更聰明

3.害怕順產(chǎn)疼痛可以選擇無(wú)痛分娩,，安全有效方便

4.很多情況都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛,，這并不是無(wú)痛分娩的后遺癥

01

不到不得以，不用剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)俗稱“剖腹產(chǎn)”,，指剖開(kāi)腹壁和子宮取出胎兒,。首先，我們要同意剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)偉大的發(fā)明,，它在處理難產(chǎn),、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病率中起了重要作用,，但并不是所有孕婦都需要剖宮產(chǎn),。

很多孕婦會(huì)擔(dān)心順產(chǎn)太痛、身材會(huì)走形,，感覺(jué)剖宮產(chǎn)更輕松,，從而主動(dòng)提出剖宮產(chǎn)要求，這使得我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下,，為世界第一,。但實(shí)際上，剖宮產(chǎn)并不是人人適合的分娩方式,。 WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出,，陰道助產(chǎn)（醫(yī)生利用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器幫助產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程快速娩出胎兒的過(guò)程）和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。 剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)手術(shù),，潛在的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩,。產(chǎn)婦出血較多，并發(fā)癥多，包括傷口感染,、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等,。剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快進(jìn)食，可能會(huì)使乳汁減少,，哺乳時(shí)間推遲,，不能及時(shí)給寶寶喂奶；由于剖宮產(chǎn)的寶寶缺乏產(chǎn)道的擠壓,，發(fā)生呼吸窘迫綜合征,、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎的可能性大,。 

（圖源：123RF）

但有一些情況下,，當(dāng)醫(yī)生建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，就該剖則剖,，否則一味堅(jiān)持順產(chǎn)可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成傷害甚至是死亡,。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定發(fā)布的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）》，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征有以下15種情況：

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急,、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者,。

2．頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者,；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者,。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3500g者）及足先露,。

5．前置胎盤(pán)及前置血管：胎盤(pán)部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者,。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠,；連體雙胎,、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能,，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩,，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。

8．胎盤(pán)早剝：胎兒有存活可能,，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒,。重度胎盤(pán)早剝，胎兒已死亡,，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù),。

9．孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病,、重度子癇前期或子癇,、急性妊娠期脂肪肝,、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者,。

10．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4250g者,。

11．孕婦要求的剖宮產(chǎn)：美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn),。

1）僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。

2）當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn),，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn),，并記錄。

3）當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),，應(yīng)提供心理咨詢,，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛,，并縮短產(chǎn)程,。

4）臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重,，并提供次選的建議,。

12．產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等,。

13．外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者,。

14．生殖道嚴(yán)重的感染性疾?。喝鐕?yán)重的淋病、尖銳濕疣等,。

15．妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌,、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等,。

02

順產(chǎn)的好處確實(shí)很多

相信生過(guò)寶寶的媽媽都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：如果自己和胎兒的條件很好,，醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)自然分娩，也就是順產(chǎn),。這既不是為了省事,，也不是觀念陳舊，而是順產(chǎn)確實(shí)對(duì)母嬰都有好處,。 

（圖源：123RF）

自然分娩是指胎兒通過(guò)陰道自然娩出,，不用施行藥物或施行小劑量的局麻藥。它是最為理想的分娩方式,，對(duì)母親和胎兒沒(méi)有多大的損傷,，而母親產(chǎn)后很快能得以恢復(fù),。自然分娩的好處主要有如下幾種： 

1.在分娩過(guò)程中，子宮有節(jié)律地收縮,、舒張,，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的收縮，這一過(guò)程能鍛煉寶寶的心肺功能,，促進(jìn)寶寶肺功能的完善成熟,，為寶寶出生以后的自動(dòng)呼吸創(chuàng)造有利條件；

2.自然分娩時(shí)由于產(chǎn)道的擠壓,，使胎兒氣道的大部分液體被擠出,，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道，減少氣道阻力做了充分的準(zhǔn)備,；

3.產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中,，體內(nèi)會(huì)分泌出一種名為“縮宮素”的物質(zhì)，它能促進(jìn)乳汁分泌,，還能進(jìn)一步增進(jìn)母子的感情;

4.進(jìn)行自然分娩可使產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張很大,，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄引流，產(chǎn)后子宮恢復(fù)得也較快,。

但是,，要說(shuō)順產(chǎn)的小孩大腦會(huì)受到陰道的擠壓，從而更聰明,，那就是謠傳了,。雖然小寶寶在順產(chǎn)的時(shí)候，腦袋確實(shí)會(huì)被擠壓,，但大腦外面還有堅(jiān)硬的顱骨呢,，不會(huì)擠一擠就把大腦擠變形了。 而且,，研究表明胎兒的神經(jīng)細(xì)胞一般在懷孕的前五個(gè)月就分裂完成了,，寶寶出生之后，也幾乎不會(huì)再有大量分裂和繁殖神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)了,。順產(chǎn)時(shí)擠一下,，并不會(huì)讓寶寶的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量增加。 總體來(lái)說(shuō),，如果胎兒發(fā)育正常,，孕婦骨盆正常，母嬰身體狀況都良好的話,，順產(chǎn)確實(shí)好處很多,。

（娘娘生孩子時(shí)的痛苦場(chǎng)景/圖源：《甄嬛傳》）

但是，順產(chǎn)帶來(lái)的最大負(fù)面影響,，就是疼痛,，這也是許多準(zhǔn)媽媽最害怕的方面,，所以，無(wú)痛分娩就非常有必要啦,。 

03

無(wú)痛分娩其實(shí)安全又有效

無(wú)痛分娩是指利用麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行全身或局部麻醉的鎮(zhèn)痛方式,，可有效緩解疼痛程度，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),。臨床對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用有較高要求,，需對(duì)母嬰健康無(wú)影響，且具有鎮(zhèn)痛效果佳,、用藥方便等優(yōu)勢(shì),，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛，且保持其意識(shí)清醒,，能夠參與分娩過(guò)程,。 目前，臨床常用的無(wú)痛分娩方式為椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,，其于腰椎間隙穿刺,，于蛛網(wǎng)膜下腔予以少量麻醉藥物，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)（即宮口開(kāi)至2~3cm后）,，是最佳麻醉時(shí)間，這時(shí),，可以先陰道檢查排除頭盆不稱后才能實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛,。 

（圖源：123RF）

經(jīng)臨床用藥顯示，給藥10分鐘左右時(shí),，產(chǎn)婦宮縮劇烈疼痛即可減輕,，且給藥一次，至少可維持90分鐘左右,，甚至更長(zhǎng)時(shí)間,，進(jìn)而可避免藥效發(fā)揮較快、導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛反復(fù)等情況,，且利于安撫其焦慮、緊張情緒,。 很多人覺(jué)得無(wú)痛分娩使用麻藥,，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體發(fā)育有影響，但實(shí)際上,，無(wú)痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%～20%,，其對(duì)身體功能影響較小，不良反應(yīng)較少,，安全性較高,，且研究表明經(jīng)母體血液流入胎盤(pán)的麻醉藥物含量微乎其微,，對(duì)胎兒幾乎無(wú)影響。 

如今有很多地方都有分娩陣痛體驗(yàn)設(shè)備,，讓男人也可以體會(huì)女性生孩子的痛苦,，但很多人認(rèn)為這種設(shè)備嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并不能和分娩疼痛劃等號(hào)，其中一個(gè)方面就是真正分娩時(shí),，人體自身也會(huì)分泌麻醉性物質(zhì),。 分娩時(shí)疼痛，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮,，激活人體的保護(hù)機(jī)制,，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素,、去甲腎上腺素等,。而兒茶酚胺釋放增加，可能會(huì)引起子宮血流量下降,，進(jìn)而影響正常產(chǎn)程,，嚴(yán)重時(shí)，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂,、胎兒窘迫,，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響。 無(wú)痛分娩使用的麻醉藥物,，還可以抑制兒茶酚胺的分泌,，改善胎兒血供及氧氣，進(jìn)而降低胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn),。 此外,，還有人認(rèn)為無(wú)痛分娩時(shí)注射麻藥會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后腰痛，這種說(shuō)法也沒(méi)有科學(xué)依據(jù),。無(wú)痛分娩使用的腰椎間隙穿刺,，是將小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥注射于椎管內(nèi)或者硬膜外，這兩種麻醉均是在椎間隙進(jìn)針,，對(duì)腰椎幾乎沒(méi)有傷害,，且麻醉藥作用時(shí)間較短，恢復(fù)較快,，不會(huì)有腰痛等后遺癥,。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 事實(shí)上,，產(chǎn)后腰痛是普遍存在的,，不管有沒(méi)有使用無(wú)痛分娩，其發(fā)生率都在40%左右,，這和孕期生理改變,、分娩時(shí)長(zhǎng),、產(chǎn)后休息及運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、照顧新生兒或哺乳時(shí)姿勢(shì)不良等都有關(guān)系,，不能將鍋甩給無(wú)痛分娩,。

總之，在可以順產(chǎn)的情況下,，使用無(wú)痛分娩技術(shù),，對(duì)于減輕分娩疼痛，緩解準(zhǔn)媽媽心理負(fù)擔(dān),，尊重和維護(hù)產(chǎn)婦尊嚴(yán),，都是十分有幫助的。但無(wú)痛分娩只是用于分娩過(guò)程中的麻醉鎮(zhèn)痛,，對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)期的疼痛,、哺乳期的不適，都是“鞭長(zhǎng)莫及”的,，所以說(shuō)不管用哪種方式分娩,，媽媽都真的很辛苦，都應(yīng)該得到充分的理解與尊重,。

編輯：春雨醫(yī)生

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