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全球有超過(guò)1.99億女性糖尿病患者,，2/5的女性糖尿病患者處于生育年齡,，1/7的分娩受到糖尿病的影響。 「妊娠期高血糖」不論對(duì)孕產(chǎn)婦,，還是對(duì)寶寶都會(huì)有很多危害,，甚至是危險(xiǎn),。例如，巨大胎兒,、早產(chǎn),、子癇前期等不良妊娠結(jié)局，遠(yuǎn)期的話,，孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中,，更容易發(fā)生肥胖。 由于大多數(shù)妊娠期糖尿病癥狀輕微或無(wú)癥狀,，孕婦自身不易識(shí)別,，危害又大，整個(gè)孕期都需要規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,、糖化血紅蛋白等指標(biāo),，制定并根據(jù)個(gè)體情況定制監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng),、運(yùn)動(dòng)等管理計(jì)劃,。流程繁雜、需要考慮孕產(chǎn)婦生理情況,、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng),、藥物使用等方方面面。 基于以上的原因,，為了規(guī)范化管理,，妊娠期高血糖診治指南(2022)出臺(tái)。 這一指南是在2014版的基礎(chǔ)上,，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)梳理近年來(lái)的科研進(jìn)展而成的,。包括妊娠期高血糖的分類(lèi)、診斷,、孕前保健,、營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理,、藥物治療等方面,。 概念變化 首先,，核心概念發(fā)生了變化↓  具體各類(lèi)型定義： 1 PGDM 根據(jù)其糖尿病類(lèi)型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿?。═2DM）合并妊娠,。 2 糖尿病前期 包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）,。 3 GDM 包括A1型和A2型,，其中經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM,；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM,。 孕前排查,、評(píng)估 首先,，首次產(chǎn)前檢查需要檢查空腹血糖并排查糖尿病的高危因素,。 高危篩查↓  早期產(chǎn)檢需要關(guān)注↓  因?yàn)樵缭衅诩爸性性缙诳崭寡请S孕周增加逐漸下降，所以早孕期FPG≥5.1 mmol/L不作為妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),。但這些孕婦為高危人群,，尤其是超重或肥胖的，應(yīng)給以關(guān)注,。  早孕期空腹血糖在5.1~5.6 mmol/L范圍內(nèi),，不作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)，建議此類(lèi)孕婦在妊娠24~28周直接做口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，也可以復(fù)查空腹血糖,。 空腹血糖≥5.1 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿病,；空腹血糖<5.1 mmol/L時(shí)則行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn),。 指南中也明確：不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時(shí),，進(jìn)展為妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高,。 需要注意 OGTT檢查時(shí)，最好在清晨9點(diǎn)前抽取空腹血,，時(shí)間較晚可能影響檢驗(yàn)結(jié)果,。OGTT檢查前一晚應(yīng)避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的清晨反應(yīng)性高血糖，從而影響診斷,。 孕期確診 對(duì)于確診方法,，指南中有明確規(guī)定↓   對(duì)于確診的孕婦，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注↓   具體包括以下幾個(gè)方面： （1）糖尿病婦女非計(jì)劃妊娠可增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn),；對(duì)暫時(shí)不適宜妊娠的人群應(yīng)同時(shí)提供避孕咨詢(xún),；詢(xún)問(wèn)家族遺傳病史、疫苗接種史,、藥物使用情況等,； （2）計(jì)劃妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲狀腺功能,、肝腎功能,、心電圖和超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，以評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病腎病,、神經(jīng)病變和心血管疾病等。 糖尿病婦女計(jì)劃妊娠或明確妊娠時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查,。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取激光治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的風(fēng)險(xiǎn),。 妊娠可造成輕度糖尿病腎病婦女暫時(shí)性腎功能減退,；較嚴(yán)重的腎功能不全婦女［血清肌酐>265 μmol/L或肌酐清除率<50 ml·min-1·1.73 m-2）時(shí)］,，妊娠可對(duì)部分婦女的腎功能造成永久性損害,。因此，不建議這部分婦女妊娠,。 腎功能正常者,，如果妊娠期血糖控制理想，對(duì)腎功能影響較小,。  推薦谷物,、豆制品、堅(jiān)果,、水果,、蔬菜、減少精加工食品的膳食方案,。非孕期150 min/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）可改善胰島素敏感性,。   糖尿病婦女計(jì)劃妊娠前可將口服降糖藥物更換為胰島素。應(yīng)用二甲雙胍的婦女如果仍愿意選擇該藥,，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用,。 如果妊娠前或早孕期曾吃血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑藥物，不建議因此終止妊娠,，但一旦確定妊娠建議立即停用此類(lèi)藥物,。 推薦計(jì)劃妊娠前每日至少服用400 μg葉酸或含葉酸的多種維生素。 妊娠合并孕前糖尿病的,，會(huì)增加子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦妊娠12周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 但預(yù)防子癇前期,，阿司匹林有效劑量需大于100 mg/d,。糖尿病孕婦服用阿司匹林的益處，尤其是阿司匹林對(duì)子代的影響尚缺乏充分的證據(jù),。 劃重點(diǎn) √ PGDM婦女妊娠期應(yīng)在初次產(chǎn)前檢查時(shí)行眼底檢查,。 √ PGDM伴發(fā)糖尿病腎病婦女妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，每次產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和（或）尿蛋白定量,。 √ PGDM孕婦應(yīng)在妊娠期行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查,，并關(guān)注妊娠期末梢神經(jīng)受累的癥狀。 孕期血糖控制目標(biāo) 目標(biāo)項(xiàng)目大致分為血糖和HbA1c兩方面,。 對(duì)血糖的要求↓ 要達(dá)到該血糖控制目標(biāo)同時(shí)又不發(fā)生低血糖具有一定的挑戰(zhàn)性,，尤其是對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低血糖或無(wú)癥狀低血糖者。 如果無(wú)法在沒(méi)有明顯低血糖的情況下達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí),，建議根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和孕婦的個(gè)體情況,，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。 對(duì)HbA1c的要求↓ HbA1c的監(jiān)測(cè)頻率取決于糖尿病的類(lèi)型和治療方法,，妊娠期HbA1c的最佳監(jiān)測(cè)頻率目前尚無(wú)定論,。 孕期血糖怎么監(jiān)測(cè),？ 孕婦怎么監(jiān)測(cè)血糖↓ 監(jiān)測(cè)的頻率↓ |
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