◎ 醫(yī)心聯(lián)盟特約記者  陸禮言

專 家 簡 介

曹 克 將 

教授,，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師。

現(xiàn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)(心血管病)國家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,、江蘇省心肺疾病研究所所長,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員和室性心律失常工作委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委,、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)主任委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)會(huì)長,、美國心律學(xué)會(huì)專家會(huì)員(FHRS) ,、歐洲心血管病學(xué)會(huì)專家會(huì)員(FESC)。

2016年，國內(nèi)室性心律失常領(lǐng)域有一個(gè)重要的里程碑性事件,，即《2016室性心律失常中國專家共識(shí)》發(fā)表,。

曹教授指出，此前我國心律失常領(lǐng)域尚未有相應(yīng)的專家共識(shí)或指南,，對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行有效指導(dǎo),。因此，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)大力支持下,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)室性心律失常工作委員會(huì)組織國內(nèi)相關(guān)專家成立《室性心律失常中國專家共識(shí)》(簡稱《共識(shí)》)編寫委員會(huì),，撰寫了《2016室性心律失常中國專家共識(shí)》。

《共識(shí)》參照了《2014歐洲/美國/亞太心律學(xué)會(huì)室性心律失常專家共識(shí)》和《2015 ESC室性心律失常治療和心臟性猝死的預(yù)防指南》及相關(guān)大量文獻(xiàn),，并結(jié)合中國現(xiàn)有國情,，完成后同時(shí)發(fā)表于《中華心律失常學(xué)雜志》和《中國心臟起搏與心電生理雜志》上，這對(duì)于我國臨床心律失常的診治具有極為重要的意義,。

在室性心律失常治療中,，ICD治療的意義不必再強(qiáng)調(diào)。但目前中國患者接受ICD治療的情況,，在整個(gè)亞太地區(qū)中仍位列倒數(shù),。

“醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比率不高、自費(fèi)比率偏高,，這在很大程度上限制了ICD治療的開展,。”曹教授表示,，但必須看到,，除了醫(yī)保報(bào)銷比例因素外，還有一些人為因素會(huì)影響到ICD治療的正常開展,，比如醫(yī)生和患者對(duì)ICD治療價(jià)值重要性認(rèn)識(shí)不足等,。

曹教授分析： ICD降低心臟性猝死的效果肯定，但其治療技術(shù)本身也不完美,?；颊邔?duì)ICD電擊的恐懼；ICD電池壽命偏短,，反復(fù)更換導(dǎo)致電極感染,；ICD不能根治室性心律失常，且費(fèi)用偏高,。至于部分臨床醫(yī)生,，尤其是從事非心律失常專業(yè)的醫(yī)生，他們對(duì)ICD預(yù)防和治療心臟性猝死的研究結(jié)果不了解,，不主動(dòng)向患者推薦ICD治療方法,?！斑@些因素都可能影響到ICD治療的正常開展，而如何讓普通大眾,、患者乃至于臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)并接受ICD治療,，這不僅需要加大宣傳方面的工作，也需要整個(gè)行業(yè)更多的思考,?！?/span>

此外，社會(huì)公眾設(shè)施如AED的普及工作同樣任重道遠(yuǎn),。曹教授強(qiáng)調(diào),，很多患者本身無心臟病史，僅為瞬時(shí)性的心電紊亂,，但由于未能接受及時(shí)有效的搶救而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間,，非常令人惋惜，而加強(qiáng)室性心律失常致心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)地宣傳亦迫在眉睫,。

在室性心律失常的非藥物治療方面,，目前可謂是“八仙過海，各顯神通”,，許多研究成果都令人眼前一亮,。

曹教授舉例：在歐洲心臟病學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)來自丹麥的研究表明,，對(duì)于無缺血性心臟?。o冠心病史）患者惡性心律失常的治療方面，傳統(tǒng)電除顫的治療受到了沖擊與挑戰(zhàn),。這項(xiàng)研究雖截至目前雖然不能改變現(xiàn)有的ICD治療指南,，但對(duì)臨床操作具有一定參考價(jià)值。

相對(duì)應(yīng)的,，2015 ESC指南同樣明確指出,，導(dǎo)管消融近年來隨著標(biāo)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)和治療病例數(shù)的不斷增加，成功率也不斷提高,，其治療地位明顯提高,。該“指南”在很多情況下將導(dǎo)管消融作為室性心律失常的Ib類推薦,。至于導(dǎo)管消融可降低死亡率這一問題,，目前仍缺乏大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照國際臨床研究證據(jù)的支持,。

值得一提的是,，腎動(dòng)脈消融治療惡性心律失常這一手段雖目前尚處于探索階段，目前僅是一些病例報(bào)道,，非常期待大樣本的多中心臨床研究結(jié)果,，如果有好的驗(yàn)證結(jié)果,，或許可以改寫指南。

至于藥物治療方面,，在去年一年尚未取得新的突破,。“目前在所有抗心律失常的藥物中,，胺碘酮作為‘王牌’,，適用于惡性心律失常的控制，但副作用比較大,?！辈芙淌谔寡裕送?，中藥治療對(duì)惡性心律失常常無效果,，不過目前已有臨床研究證實(shí)中藥治療對(duì)有癥狀的室性早搏、心動(dòng)過緩有效,。