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心臟瓣膜病是最常見的心臟病之一，瓣膜整形或置換手術(shù)是有效的治療方法,，但是手術(shù)的成功并不是心臟病治療的結(jié)束,，而只是一個開始。出院后,，患者仍需要長時間甚至終生的藥物治療,，醫(yī)生只能在門診給予指導，大部分的治療需要患者自己掌握,，這就需要患者對自己的疾病有個清楚地了解,，千萬不要以為出院就萬事大吉了，疏忽大意會有致命的危險?。,。?/font>,。廣東省人民醫(yī)院心外科于長江 現(xiàn)將臨床工作中常見的患者疑問及解答整理如下,，希望對各位患友有所幫助（聲明：不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生都會有某些不同的觀點,，此處所列僅為于醫(yī)生個人觀點,，供各位患友參考） 首先,，出院后請仔細閱讀醫(yī)生交給您的“出院小結(jié)”，里面包含了您本次住院的主要信息,，包括疾病的診斷,、手術(shù)的時間、名稱,、使用的瓣膜類型,、手術(shù)前后有何意外情況、出院后需要服用的藥物劑量及時間,、術(shù)后復查的時間及頻率以及出院后需要注意的事項等等,。
問：我看不懂“出院小結(jié)”里寫的手術(shù)名稱，都是些英文字母,？
答：因為心臟病的中文名稱特別長,，不便閱讀，很多醫(yī)生喜歡采用這些國際通用的英文縮寫來記錄疾病的診斷,、手術(shù)的名稱等等,，這樣簡潔明了，翻譯如下： MVP -- 二尖瓣整形術(shù) MVR -- 二尖瓣置換術(shù) AVP -- 主動脈瓣整形術(shù) AVR -- 主動脈瓣置換術(shù) DVR -- 二尖瓣+主動脈瓣整形術(shù)（等同于MVR+AVR） TVP -- 三尖瓣整形術(shù) TVR -- 三尖瓣置換術(shù) LATH清除 -- 左心房血栓清除 LAATH清除 -- 左心耳血栓清除 LAA結(jié)扎 -- 左心耳結(jié)扎 LA折疊 -- 左心房折疊 LA減容 -- 左心房減容 IRF（或Mini-Maze） -- 房顫的射頻消融術(shù) Bentall -- 升主動脈帶瓣人造血管置換術(shù) Wheat--主動脈瓣置換+升主動脈置換術(shù) Carbrol--升主動脈帶瓣人造血管置換術(shù)（類似于Bentall手術(shù),，但稍有不同） TAR -- 主動脈全弓置換 RAR -- 主動脈右半弓置換 CABG--冠脈搭橋術(shù)
問：我出院時傷口還沒拆線,，哪些線需要拆除，什么時候拆線,，到哪里拆線,？
答：因為胸部切口愈合大約需要10-14天，而我院病人一般在術(shù)后一周左右出院,，因此病人都等不到拆線就會出院,。拆線可以在當?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生拆除，或者到拆線時間回我院拆（需要在早晨8點到達病房）,。 胸部切口一般有三種線： 1,、正中切口的可吸收縫線（為白色或藍色的細線，一般只在切口兩端可見露在外的兩個線結(jié),，中間的線在皮內(nèi),，所以看不見。這條線可以不拆,，大概在術(shù)后1個月左右皮下的縫線吸收后,，兩頭露在外部的兩個線結(jié)會自己脫落，如果一個月還沒脫落,，可找醫(yī)生拆除）,。 2、引流管拔出后原管口的縫線（為黑色的絲線，是必須要拆除的,，每個管口一條線,。拆線時間從拔管開始計算，需要8-10天,，可以延后幾天,，但最好不要提前。會導致切口愈合欠佳）,。 3,、起搏導線（為藍色或紅色的電線，尾端呈細針樣,，都是臨時起搏器使用的,，往往在出院前拆除,，除非特殊情況）
問：醫(yī)生給我開的藥物需要吃多久,？
答：我們一般會給術(shù)后出院的患者開出一個月的口服藥物。但各種醫(yī)保,、公費醫(yī)療,、農(nóng)村合作醫(yī)療等因政策限制只能開一周的用藥。因此患者在藥物用完時都應(yīng)回我院門診檢查,，決定是否需要繼續(xù)開藥（路途遙遠者也可在當?shù)卣矣匈Y質(zhì)的醫(yī)院復查開藥）,。 我們的用藥建議是： ★抗凝藥物（華法林）－－分以下兩種情況，使用期間需按照“抗凝指導”密切門診復查,。 １,、置換生物瓣或采用人工瓣環(huán)者服用３－６個月（但同時存在房顫者可能需終生服用，由門診醫(yī)生判斷決定）,； ?。病⒅脫Q機械瓣膜者（或既有機械瓣膜又有生物瓣膜者）需終生服用,； ★常規(guī)強心、利尿藥物（地高辛,、速尿,、螺內(nèi)酯,、補達秀）一般需服用１－３個月,； ★降肺壓藥物（萬艾可、德納）一般需服用至６個月甚至更長的時間,； ★射頻消融后，（可達龍）一般需服用３個月甚至更長時間,； ★降血壓藥物（倍他樂克、絡(luò)活喜,、安博維,、安博諾等等）需要心內(nèi)科門診就診決定是否繼續(xù)服用；
問：我為什么要一輩子服用華法林,？
答：有兩種患者需要終生服用護法林： 一是使用了機械瓣膜的患者，因為可能導致血栓形成,，導致瓣膜損壞或出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）,； 二是存在頑固的房顫無法治愈的患者,，也是因為可能導致血栓形成，出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）；
問：服用華法林需要注意什么？
答： ★各瓣膜的整形手術(shù)或二尖瓣、主動脈瓣置換手術(shù)要求PT（18-25秒），INR（1.8-2.5） 三尖瓣的置換手術(shù)則要求PT（25-30秒左右）,，INR(2.5-3.0左右) ★在不同醫(yī)院間抽血,，只能參照INR的結(jié)果。因為不同醫(yī)院間的PT值不具備比較意義,。 ★出院后早期（1個月內(nèi)）應(yīng)至少每周到醫(yī)院抽血檢查1一2次PT-INR,。 ★待PT-INR穩(wěn)定后，應(yīng)至少每月到醫(yī)院抽血檢查1次PT-INR。 ★每次調(diào)整藥物劑量后,，應(yīng)在5天左右即到醫(yī)院抽血檢查一次PT-INR,。 ★有些食物會影響華法林的藥效,，但并不是絕對不能吃,，只要講究食物的多樣性，均衡飲食,，不是一樣東西吃到飽就可以了,。 ★如有下列情形應(yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治： 1. 刷牙時或割傷后流血不止 2. 無故皮膚瘀血且范圍擴大，或者皮膚斑片樣壞死,、脫落 3. 咳血,，吐血，血尿,，血便或黑便 4. 嚴重頭痛,，胃痛 5. 女性月經(jīng)期間，經(jīng)血量過多 ★準備接受其他手術(shù)前一定要告知醫(yī)生（需要使用K1中和華法林）,。女性若有懷孕計劃,，要先告知醫(yī)師,。 ★如果您同時在服用“可達龍”“大扶康”等藥物，藥效可能會明顯加強,，監(jiān)測PT-INR要更頻繁?。,。?。
問：術(shù)后的復查應(yīng)該查什么項目，什么時間查,，能否預(yù)約？ 答： ★早期復查：指出院后的3個月內(nèi),。第1個月要求至少每周復診一次,，第2-3個月要求至少每2周復診一次,。主要是兩個內(nèi)容：抽血和醫(yī)生體檢?？稍诋?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院檢查,。 抽血主要是為1,、檢查PT-INR，調(diào)整華法林用量；2,、檢查肝腎功能,、電解質(zhì)（鉀、鈉等），調(diào)整利尿藥物。 醫(yī)生體檢主要是為預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)病人的異常情況,。 ★中期復查：指手術(shù)后3個月左右，主要是檢查心臟彩超,、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定）,，明確手術(shù)效果,。 ★遠期復查：一般每半年或一年一次,，主要是檢查心臟彩超、心電圖,、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定）,，明確有無病情變化及進展,。另外還包括每個月一次的PT-INR檢查,。 -------------------------------------------------------------------------- ▲我院的檢查可以預(yù)約，預(yù)約方法如下： ★早期復查：首先確定你要復查的日期（如2010-07-10），然后提前1-2周撥打電話020-83882222預(yù)約“心臟外科門診”（此處可以選擇復診的醫(yī)生）,，到預(yù)約時間來醫(yī)院,，到掛號臺領(lǐng)取您的就診號碼等待看醫(yī)生-開單-繳費-做檢查。 ★中遠期復查：首先確定你要復查的日期（如2010年07月）,，然后提前4周撥打電話020-83827812轉(zhuǎn)10260預(yù)約“心臟彩超檢查”,，此時會告知您的彩超檢查的時間（如7月20日），然后在預(yù)約日期（即7月20日）的門診掛號,，然后在預(yù)約日期（即7月20日）來醫(yī)院,，到掛號臺領(lǐng)取您的就診號碼等待看醫(yī)生-開單-繳費-做檢查。這樣就可以在就診當天完成心臟彩超檢查,。 門診掛號也可登陸我院網(wǎng)站預(yù)約：http://www.
問：我什么時候可以開始正常的工作
答：采用胸部正中切口的患者,，胸骨完全愈合需要至少３個月的時間，因此３個月內(nèi)不宜參加體力勞動,，我們建議腦力勞動者可在３個月后投入工作,，但體力勞動者依勞動性質(zhì)不同，請復查并咨詢門診醫(yī)生,，一般建議在半年后才開始工作,。
問：我出院后每天都發(fā)熱，是怎么回事,，要怎么辦,？
答：心臟術(shù)后常見的發(fā)熱原因有以下４個： 1、切口愈合不良：表現(xiàn)為每日低熱３７.５℃左右,，伴隨切口紅腫,、滲液或切口裂開，此時需回院治療,； 2,、少量胸腔積液或心包積液：經(jīng)B超檢查可以明確是否存在此情況； 3,、普通感冒或其他部位的炎癥：此種情況跟心臟手術(shù)無關(guān),，但可能會影響心臟內(nèi)的人工瓣膜，也需注意,； 4,、心內(nèi)膜炎（即心內(nèi)感染）：表現(xiàn)為每日固定時間的發(fā)熱，體溫可高可低，持續(xù)時間長,，一般在排除了上述3種情況后,，需警惕此原因的可能。需盡快復查心臟彩超明確,。 只要是出現(xiàn)了持續(xù)的每日發(fā)熱,，請即刻回院復查或在當?shù)蒯t(yī)院檢查（傷口情況、血常規(guī),、感染指標,、胸片、心臟彩超等）,。
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