急性心肌梗死是冠心病中癥狀嚴(yán)重的一種類型,，是由于冠狀動脈閉塞、心肌急性缺血壞死所引起的,。中老年人多見,。急性心肌梗死（下稱急性心梗）的典型臨床癥狀如心前區(qū)或胸后呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈絞痛，口服擴(kuò)張冠脈藥物不緩解,，患者呈恐懼或?yàn)l死感以及心電圖特異性改變,，即出現(xiàn)病理性Q波者，一般不易漏診,，而有些既往無心臟病史患者,，并出現(xiàn)非心臟病癥狀,。

半個月前，一位53歲女教師,，無原因的出現(xiàn)牙齦和口唇及舌發(fā)麻,、發(fā)癢，無心前區(qū)痛或心慌氣短等心臟病癥狀,，既往也無心臟病史,。急查心電圖：出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩性心律失常。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院立即靜脈推注阿托品等搶救,，并口服硝酸異山梨酯片等,。并撥打120，由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科胸痛中心馬上派救護(hù)車接至我院CCU住院治療,，診斷為急性心肌梗塞超急期,，心律失常，左右束支交替阻滯,。CCU邢永生主任判斷病情后立即啟動急診冠脈開通程序,，組織冠脈介入團(tuán)隊在心導(dǎo)管室為該女教師進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈100％閉塞,，介入治療植入支架1枚?，F(xiàn)病人已好轉(zhuǎn)出院鞏固治療。

該患者如不及時就醫(yī),，其自然轉(zhuǎn)歸可能有以下幾個方面：

1.可發(fā)展成為典型的急性心肌梗死,。如梗死面積較大，并發(fā)癥嚴(yán)重（如心律失常,、休克,、心力衰竭）時，搶救和治療均較困難,，有時可以失去逆轉(zhuǎn)機(jī)會,。

2.急性心梗超急期可發(fā)生潛在的致命并發(fā)癥——心室顫動。一旦發(fā)生室顫,，一般條件下不易搶救,，可形成腦缺血性暈厥或休克及猝死。

3.很容易發(fā)生心室停搏,，或出現(xiàn)心室頻率過低,、腦缺血暈厥、死亡,。

近年來,，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀,，表現(xiàn)為心前區(qū),、胸骨后疼痛同時伴有胸悶等。

病人有胸痛,、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時檢查和治療,，但是臨床上危險性更高的急性心梗，說它危險是因?yàn)樗屑毙孕墓?，但是它不胸痛。缺乏典型的心絞痛癥狀,，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶,。所以叫它“無痛性心肌梗死”。急性心梗本來就很危險,，它還隱藏這么深,。這叫醫(yī)生情何以堪？

一.急性心梗為什么不痛呢,？

1.年齡因素

研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無胸痛與年齡有關(guān),，老年人痛閾增高及耐受力的增強(qiáng)，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加,，當(dāng)受到刺激時,，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用,。而心肌梗死后,，心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧,，導(dǎo)致疼痛敏感度降低,。

2.冠脈狹窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性

這也能減弱疼痛癥狀,。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)較無心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)要好,，且心絞痛發(fā)病率越高，側(cè)支循環(huán)就越好,，后者促進(jìn)心肌血管新生和側(cè)支循環(huán)建立,。

3.腦循環(huán)障礙

無痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥,、嚴(yán)重心律失常,、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者，均有嚴(yán)重的腦供血不足,、缺血缺氧,，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應(yīng)減低,。

4.糖尿病

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時有40％無胸痛，糖尿病會伴有痛覺傳導(dǎo)的異常,。進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高,，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺傳入纖維受損。

5.心臟并發(fā)癥

心肌梗死后尤其是并發(fā)休克,、嚴(yán)重心力衰竭,、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時,，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋,，造成無痛的假象。

6.心肌梗死的部位

無痛性心肌梗死多為后壁,、右冠狀動脈梗死,，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。

7.局部范圍內(nèi),、持續(xù)時間長的心肌缺血

由此所引起的心肌梗死,，一般也不引起典型劇烈疼痛。

8.術(shù)后發(fā)生的急性心肌梗死

這也通常表現(xiàn)為無痛性,。

二.既然不痛,，那怎么才能發(fā)現(xiàn)心梗呢？

這種疾病隱藏很深,，并非所有發(fā)生急性心梗的患者,，都首先出現(xiàn)胸痛這種癥狀。所以,，糖尿病人和感覺神經(jīng)功能減退的老年人,，要警惕無痛性心梗的存在，尤其是我們遇到下面這類情況時,，就需要做心電圖和心肌酶動態(tài)監(jiān)測,，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類無痛性心梗。盡量獲得最佳治療時間：

  1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭,，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋的患者,。

2.老年人以意識障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識障礙,、暈厥,、抽搐等腦循環(huán)障礙者。

3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn),，而無明顯原因者,。

4.以休克為表現(xiàn)而無其他原因者,。

5.近期多次發(fā)生胸背部悶脹不適、沉重感或氣短明顯等癥狀,。

6.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,，不能平臥，咳嗽,，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰,。

7.突然出現(xiàn)心慌、惡心,、面色蒼白,、出冷汗、四肢發(fā)涼等,。

8.糖尿病人出現(xiàn)昏迷,。

9.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn),。     

三.中老年人如何防治無痛性心梗的發(fā)生呢？

1.中老年人隨年齡增長,，身體各臟器要發(fā)生相應(yīng)的老化,，其中心臟的冠狀動脈硬化，出現(xiàn)心肌供血不全,，形成冠心病,。有些已確診冠心病者，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療,、調(diào)整生活和安排運(yùn)動量,。又有一些人平時具有冠心病癥狀，如夜間從睡眠中憋醒,，胸間氣短感,，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，休息后緩解,。這種情況可以舌下含化或口服擴(kuò)張冠狀動脈的藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片等,，以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病,，也預(yù)防發(fā)生心絞痛和心肌梗死,。

2.在臨床實(shí)踐中有很多不典型的又無法解釋的癥狀（如上述病例），患者自己無法鑒別癥狀的性質(zhì)時,，就要到醫(yī)院檢查請醫(yī)生診斷,。例如無任何誘因的突然出現(xiàn)左肩背痛、無牙病原因的左側(cè)牙痛,、無原因的口唇和舌發(fā)麻發(fā)癢,、口唇色突然發(fā)紫紺、無胃病史又用胃藥不緩解的心窩部痛、無原因的突然休克或暈厥等,，都要考慮冠心病的可能,。出現(xiàn)上述情況如沒有條件及時就醫(yī)，患者自己可以預(yù)防性地服用擴(kuò)張血管的藥物,，如硝酸甘油片,、速效救心丸、硝酸異山梨酯片等,，服藥后癥狀迅速緩解,，說明服藥有效，既改善了心肌供血,，同時也為患者預(yù)防或搶救心梗贏得了時間,。

3.預(yù)防急性心梗首先要預(yù)防動脈硬化。大部分健康的中老年人,，由于良好的飲食和勞動習(xí)慣,，動脈硬化較輕，也無冠心病癥狀,，盡管如此,，也應(yīng)警惕。如有條件要定期作體檢,，查心電,、血壓、驗(yàn)血脂,，并有針對性地進(jìn)行治療,。高血壓合并高脂血癥患者，動脈硬化發(fā)展較快,，要降壓和調(diào)脂治療,，口服降壓藥物和他汀類血脂調(diào)節(jié)劑等，降低血液粘滯度,，防止發(fā)生血栓,。

4.中老年人無論有無冠心病，都要提高對冠心病和急性心梗的認(rèn)識,，并在生活中要養(yǎng)成清心寡欲，精神愉快,。飲食有節(jié)不偏食,，即少肉多菜，少咸多淡,，少甘多果,，適量飲水,。經(jīng)常參加體力勞動和適度的體育活動。