你是否已想起,，曾經(jīng)湖人隊(duì)科比右肩肩袖損傷,，確診為第三塊肌肉-岡上肌肌腱撕裂，此時(shí)科比失神地望著心中的總冠軍高墻轟然倒塌,；是數(shù)以億計(jì)的科蜜,，感傷有如藤蔓般的頑強(qiáng)生命。

（一）袖何為肩,？其損傷機(jī)制又何為,？

肩袖損傷，即肩撞擊綜合癥（Subacromial Impingement Syndrome,SAIS）,。肩袖是指岡上肌,、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四個(gè)肌腱組成的腱袖,，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和解剖頸邊緣,，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊相連，外面為三角肌下滑囊,。肩袖有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)和使肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和外展的作用,，但肩袖肌僅向內(nèi)上側(cè)懸吊肱骨。因此，對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用較差,，由此造成肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度較大,，故肩關(guān)節(jié)具有很高的靈活性，可完成較復(fù)雜的大范圍的動(dòng)作,?；@球運(yùn)動(dòng)員中，尤其是投手,，需要進(jìn)行大量的肩上投擲（Over-Head）動(dòng)作練習(xí),。右手要引到右肩上，形成肩上傳球上身姿勢(shì)后,，然后用肩帶動(dòng)肘將球投出,。在肩上傳球或投球中，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是伸臂外展外旋到上舉,，同時(shí)在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)力,，發(fā)力一般速度快而用力猛。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損,，肩峰韌帶和肱二頭肌長(zhǎng)頭在整個(gè)過(guò)程中幾乎從來(lái)不能得到休息,，準(zhǔn)備工作不足、大強(qiáng)度的訓(xùn)練及訓(xùn)練后休息不充分等問(wèn)題的長(zhǎng)期積累,，都會(huì)造成肩袖的慢性損傷,。于科比而言，從季前賽開(kāi)始便飽受肩傷折磨,，對(duì)戰(zhàn)鵜鶘那一記扣籃實(shí)為壓在駱駝身上的最后一根稻草,。

（二）肩袖損傷并不等于領(lǐng)袖勛章

肩袖損傷大多數(shù)原因?yàn)榧∪饬α康谋∪酰酉聛?lái)身為運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的小編便提供幾種康復(fù)路徑,，使其不再成為領(lǐng)袖的“勛章”,。

如果此時(shí)你的肩關(guān)節(jié)疼痛,、活動(dòng)受限,，先要解除疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,，可以采用牛立勻康復(fù)手法診療技術(shù),、筋膜鏈技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng),、理療等先進(jìn)康復(fù)技術(shù)達(dá)到非常好的效果,。

解除癥狀之后，怎么才能夠不再?gòu)?fù)發(fā),，就需要讓自己的肩袖強(qiáng)壯起來(lái),。

首先，需要準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶,、啞鈴等等肌肉訓(xùn)練的小器械,，根據(jù)訓(xùn)練需要,，將其固定于門把手、桌腳等地,。每周3-4次,，每天4-6組，每組13-20次,，組間休息60-90秒,，可根據(jù)自身恢復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的建議增減強(qiáng)度。

2 運(yùn)動(dòng)控制&力量訓(xùn)練

l 第一階段：強(qiáng)化肩袖（中立位）,，固定肱骨頭于肩胛盂,；避免過(guò)多的上斜方肌動(dòng)作，強(qiáng)化前鋸肌,。

1.抗阻肩內(nèi)外旋（休息/中立位）：

2. 肩后伸：

3.抗阻肩胛后縮訓(xùn)練：

4.收下頜同時(shí)后縮肩胛（姿勢(shì)訓(xùn)練）

l 進(jìn)階第二階段：增加上舉動(dòng)作,；強(qiáng)化前鋸肌、下斜方肌,。

1.肩外展 肩胛平面（0°-90°）：拇指朝上

2.肩前屈（0°-90°）：

3.外展位肩內(nèi)外旋訓(xùn)練（45°-90）（圖從右→左看）：

4.四點(diǎn)跪位俯臥撐?“駝式”訓(xùn)練：

5.俯臥位肩水平面：YTW動(dòng)作訓(xùn)練：

動(dòng)作詳解：Y

（Y)

（1）俯臥姿勢(shì)準(zhǔn)備,，雙臂伸直，兩拇指分開(kāi),，指向前外方,，夾角60°左右

（2）肘關(guān)節(jié)保持伸直，手臂向拇指方向運(yùn)動(dòng),，一直運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作極限,，動(dòng)作末端兩臂之間保持約60°夾角

（3）手臂緩慢上舉，末端要求大臂超過(guò)耳朵,，并且在末端保持1~2秒,，然后緩緩放下

動(dòng)作二：T

(T)

(T)

動(dòng)作詳解：

（1）俯臥姿勢(shì)準(zhǔn)備，雙臂伸直,，兩拇指分開(kāi)指向完全相反的方向,，指向正外方

（2）肘關(guān)節(jié)保持伸直，手臂向拇指方向運(yùn)動(dòng),，一直運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作極限,，動(dòng)作末端雙臂是與兩肩在同一平面內(nèi)的

（3）手臂緩慢上舉，末端要求手臂至少達(dá)到肩關(guān)節(jié)平面,，并且在末端保持1~2秒,，然后緩緩放下

動(dòng)作三：W

（W）

動(dòng)作詳解：

（1）俯臥姿勢(shì)準(zhǔn)備，雙臂伸直,，兩拇指分開(kāi),，指向前外方，分開(kāi)角度明顯大于Y，120°左右

（2）手臂向拇指方向運(yùn)動(dòng),，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲,，肘尖指向臀部方向

（3）運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作極限，動(dòng)作末端雙手與兩肩在同一平面內(nèi)

（4）手臂緩慢上舉,，末端要求手臂至少達(dá)到肩關(guān)節(jié)平面,，并且在末端保持1~2秒，然后緩緩放下

l 進(jìn)階第三階段：前兩階段的練習(xí)沒(méi)有癥狀加重,；更大強(qiáng)度的力量訓(xùn)練,，聯(lián)合核心力量訓(xùn)練。

1.割草機(jī)啟動(dòng)訓(xùn)練

2.平板支撐：

小編聲明：在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不要有疼痛或者不舒服出現(xiàn),，如果出現(xiàn),，請(qǐng)先停止避免不必要的傷害。手法處理更要咨詢專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師,。臨床上,，SAIS常與凍結(jié)肩（Frozen Shoulder,FS）鑒別診斷，詳細(xì)的問(wèn)診,、體格檢查和影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確鑒別的前提,，二者的康復(fù)訓(xùn)練模式也極為不同。

另附：凍結(jié)肩的康復(fù)路徑.

l 臨床特征：

1.無(wú)明顯發(fā)病原因

2.早期夜間痛

3.各向主/被動(dòng)活動(dòng)受限,，外展外旋尤其嚴(yán)重

4.自限性（93%自愈率）

5.肩袖肌群,、肱二頭肌檢查通常為陰性

6.金標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷 MRI腋隱窩處關(guān)節(jié)囊和滑膜增厚

7.Neviaser分期時(shí)間窗：

Preadhesive stage:粘連前期，0-3月

Freezing stage：漸凍期,，3-9月

Frozen stage:凍結(jié)期,，9-15月

Thawing phase:解凍期，15-24月

l 康復(fù)路徑

保守治療：

1.手法：牛立勻康復(fù)手法診療技術(shù),、諾亞第拉伸療法,、關(guān)節(jié)松動(dòng)、筋膜鏈療法等手法處理可以很快解除肩關(guān)節(jié)疼痛,、活動(dòng)障礙,，為之后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.理療：2014年的最新研究表明,，低強(qiáng)度激光治療結(jié)合適當(dāng)鍛煉更有效,。（low level laser therapy LLLT plus exercise）

3.運(yùn)動(dòng)療法：溫和的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肩胛帶周圍肌肉的牽伸,。

4肌力訓(xùn)練與肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練有差異,。請(qǐng)期待以后文章。