在維密走秀上,，世界最頂尖的超模們，背著美麗的“天使翅膀”,，走過長長的T臺,，向大眾展示她們的美。

除了服裝裝飾上的翅膀,，她們的后背上也常常有一雙“翅膀”,，就像下圖這樣,。很多愛美的女性想要效仿之，還給它取了一個美麗的名字——蝴蝶肩,。

然而,，在醫(yī)學上，“蝴蝶肩”——即翼狀肩,，卻并不是一個健康的信號,，還可能引起身體的諸多問題。

那么,，造成翼狀肩的原因有哪些,，會對身體造成怎樣的危害。在臨床治療翼狀肩過程中,，應該如何進行評估,、手法松解與運動康復呢？

請看我們今天的分享,。

翼狀肩胛是怎么形成的,？

首先我們來看，什么是翼狀肩,？

“翼狀肩”,，別名“蝴蝶肩”，是一種異常的肩胛狀態(tài),。

那么,，都有哪些因素可能導致翼狀肩呢？

正常人的肩胛骨緊貼胸壁,，形成肩胛胸壁關節(jié),。而出現(xiàn)翼狀肩的主要原因是，因為前鋸肌和斜方肌失去力量或過弱,，使肩胛骨失去了貼胸的作用力,。當上臂運動使肩胛骨旋轉時，它就可以出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成像翅膀一樣形狀的畸形,。

我們都知道,，穩(wěn)定是靈活的基礎,，肩胛骨的穩(wěn)定就是我們的上肢靈活活動的基礎,。那么，肩胛骨靠什么來穩(wěn)定,？

▼ 肩胛骨穩(wěn)定性

肩胛骨穩(wěn)定性主要由「X型交叉理論」提供,，此理論包含了兩條線：

第一條線為前鋸肌與菱形肌，前鋸肌使肩胛骨向上,、向外,、向前伸，菱形肌使肩胛骨向下,、向內,、向后縮。

另一條線是下斜方肌與胸小肌,，下斜方肌使肩胛骨向上,、向內拉動，胸小肌于喙突上使肩胛骨向下,、向內拉動,。

這兩條線形成了一個“X”，用來保護穩(wěn)定我們的肩胛骨,。 如果肌肉出現(xiàn)失衡,，就會導致肩胛骨失穩(wěn)，從而出現(xiàn)各種問題,。

當我們出現(xiàn)翼狀肩胛時,，就會使肩部無力、容易疲勞,，在上舉手臂,、推拉重物時肩胛會有不適感，肩,、背容易疼痛,，關節(jié)活動一定程度受限。

翼狀肩的6大危害

其實,，翼狀肩除了影響美觀,，還會引發(fā)身體的疼痛或病變。舉例來說：

▼ 如果前鋸肌損傷較嚴重,，會引發(fā)患者胸痛,，且在深呼吸時疼痛加重（前鋸肌是輔助吸氣肌），患者會感覺肋部疼痛,；

▼ 上交叉體態(tài)下,，前鋸肌容易無力，而胸長神經(jīng)走行于前鋸肌之上,，可以引起前鋸肌表面的筋膜卡壓,；

▼ 發(fā)生前鋸肌筋膜綜合征后，患者會反映“氣短”或不能深呼吸,，在說話時很難一口氣講完一句話,；

▼ 做肩胛骨前伸動作時，疼痛加劇,。肩肱節(jié)律很容易受到前鋸肌損傷的干擾,。

▼ 如果前鋸肌不能很好地穩(wěn)定肩胛骨在胸廓上的位置時，肩胛骨就會亂動,，容易造成肩關節(jié)撞擊綜合征,。

▼ 前鋸肌短縮和功能降低，很容易使背闊肌過度使用而勞損,，還會使斜角肌,、胸鎖乳突肌等頸部呼吸肌超負荷。因此,，如果前鋸肌的損傷沒有被完全解決,，患者的背痛問題就不可能徹底解決。雖然前鋸肌損傷也會引起其余頸部輔助呼吸肌的過度收縮,，但是膈肌損傷所導致的呼吸代償更為常見,。

翼狀肩胛評估的核心要點

需要特別強調的是，對于翼狀肩胛,，我們要做的第一件事,，也是最重要的，就是糾正肩胛骨的位置,。

那么,，怎樣評估肩胛骨是否在處于正常位置呢？

可以按照如下方法：

（1）站立時,，肩胛骨上角平第二肋骨,，下角平第7肋骨

（2）肩胛骨內側緣與脊柱距離自己的3指，寬一點可以達4指,。如果整個手掌都放進去還不夠,，表示肩胛骨向前突，如果兩個手指就夠了,，表明可能存在軍姿背,。

（3）肩胛骨平面<>

（4）肩胛骨上下角大約處于同一垂直平面內,，下角一般比上角寬一橫指。

因此,，如果肩胛骨不在正常位上,，就先把肩胛骨回到正中位并找到其正常肩肱節(jié)律的啟動時間，這樣才能根本上解決問題,。

翼狀肩胛的2種典型類型

在學習處理翼狀肩胛前,，我們要了解，翼狀肩胛可以分為兩種類型,，分別有不同的表現(xiàn)形式,、成因和處理策略。

第一種是在人手前屈時所出現(xiàn)的翼狀肩胛,，這也是比較常見的一種。針對這種病人,，主要是前鋸肌和斜方肌不能很好地協(xié)調工作,，或無力而出現(xiàn)的翼狀肩胛。針對這種情況,，一般采用鍛煉前鋸肌的方法,，只有當前鋸肌力量恢復時，其翼狀肩胛才會消失,。

前鋸肌的鍛煉方法我們會在第三部分進行詳細介紹,。接下來，我們看看第二種翼狀肩胛的情況：

第二種翼狀肩是指,，當手從腹部背到后面膜肩胛骨時（手臂后伸,、內旋、內收）所出現(xiàn)的翼狀肩胛,。

這種情況和第一種情況中引起翼狀肩胛的原因不同,，是由于小圓肌、岡下肌,，以及前鋸肌過于緊張,，而菱形肌無力造成的。

因此,，針對這樣的翼狀肩胛,，我們采取的方法是松解小圓肌、岡下肌和前鋸肌,，強化菱形肌,。或者在肩胛骨后縮的基礎上練習肩關節(jié)的動作,。

接下來,，我們來看看針對兩種翼狀肩的處理方法,。

翼狀肩的手法處理與康復訓練

Ⅰ 第1種翼狀肩：強化前鋸肌

▼ 前鋸肌訓練之被動訓練

雙手穩(wěn)住肩胛骨外側緣，讓患者向前夠物并保持10s,。接著可以在不同長度下進行鍛煉,。

▼ 前鋸肌訓練之俯臥撐

訓練時一定要注意姿勢的標準。

▼ 前鋸肌訓練之持物上舉

通過啞鈴單臂側上舉等動作,，可以很好地鍛煉前鋸肌,。

▼ 前鋸肌訓練之拉彈性帶前上舉

坐立位，彈力帶一端固定在腳下,，另一只手向斜上方拉彈力帶,。

Ⅱ 第2種翼狀肩：松解前鋸肌

▼ 操作要點

Step 1 病人側臥位，需治療一側向上,，治療師站在病人的胸前

Step 2 將一只手放在病人胸廓的側面,，手指在肩胛骨上面拇指位于第9肋骨上

Step 3 用拇指向深部按壓，以指向肩胛骨的弧線方向滑動拇指,，直至肩胛骨下角

Step 4 將拇指向上一個肋骨移動并重復治療過程,，每一次結束的位置都在肩胛骨外側緣更靠上一點的地方。當拇指觸到形成腋窩后壁的肌束時,，用拇指向著肩胛骨滑動按摩下面的肌肉