梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出,。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人,，兒童少見,。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%,。

小編整理了北京大學(xué)人民醫(yī)院余力生老師講解《梅尼埃病的手術(shù)治療》,，歡迎大家一起學(xué)習(xí)，批評(píng)指正,。

梅尼埃綜合癥是一組原發(fā)的,，以內(nèi)膜路積水為基本病理基礎(chǔ),陣發(fā)性頭暈,波動(dòng)性耳鳴和眩暈為臨床表現(xiàn)的綜合癥。

梅尼埃病的病理組織變化要點(diǎn)為：

① 膜迷路積水,，蝸管擴(kuò)張,，以頂轉(zhuǎn)最甚；

② 重度擴(kuò)張時(shí)前庭膜膨出達(dá)前庭階,，有時(shí)蝸管可占據(jù)整個(gè)前庭階,，甚至蝸管盲端經(jīng)蝸孔疝入鼓階,；

③ 膜性前庭擴(kuò)張主要發(fā)生在球囊，其體積可擴(kuò)大到4～5倍,，可貼附在鐙骨足板之下,。前庭膜破裂可形成瘺管皺褶或塌陷，橢圓囊被推向內(nèi)上,，可突入某個(gè)半規(guī)管的壺腹端內(nèi),，使壺腹嵴扭曲或破裂。

④ 耳蝸中轉(zhuǎn)外毛細(xì)胞有散在喪失,，中轉(zhuǎn)和頂轉(zhuǎn)血管紋有散在萎縮,，前庭聞細(xì)胞多損傷，內(nèi)淋巴囊不見膨大而是上皮皺褶消失,，細(xì)胞變形,，囊壁纖維化。

梅尼埃病的病理生理機(jī)制是膜迷路積水,，但是膜迷路積水不等于就是梅尼埃病,。

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)

一、前提：

內(nèi)淋巴自血管紋及前庭暗細(xì)胞生成,，經(jīng)內(nèi)淋巴管進(jìn)入內(nèi)淋巴囊后被其吸收或過濾至蛛網(wǎng)膜下腔,。

 Sando及 Ikeda等人發(fā)現(xiàn)晚期梅尼埃患者：

1,、球囊周圍纖維化,；

2、內(nèi)淋巴囊萎縮及上皮缺失,；

3,、內(nèi)淋巴管萎縮，內(nèi)淋巴管瓣膜狹窄閉鎖,；

二,、適應(yīng)癥

（1） 反復(fù)發(fā)生的臨床確診梅尼埃病，經(jīng)系統(tǒng)保守治療仍不能控制眩暈發(fā)作,。

（2） 患側(cè)聽力仍有波動(dòng)（II~III期）,。

（3） Lermoyez綜合癥。

（4） 雙側(cè)梅尼埃病,。

三,、禁忌癥：

（1） 聽力沒有波動(dòng)的晚期梅尼埃病。

（2） 乙狀竇前移非常明顯,，耳后徑路無法暴露內(nèi)淋巴囊,。

（3） 合并常規(guī)手術(shù)禁忌證。

（4） 嚴(yán)重心、腦血管疾病,。

四,、發(fā)展史：

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)屬于功能性手術(shù)。

Gruber1895年首先提出梅尼埃病的膜迷路積水學(xué)說,，認(rèn)為內(nèi)淋巴囊的吸收障礙引起的,。

Portmann1926年完成了首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。

House和Plester改良了內(nèi)淋巴囊切開術(shù)和減壓術(shù),，使之在臨床上得到廣泛應(yīng)用,。

1. 術(shù)前有必要進(jìn)行甘油試驗(yàn)，如果聽力提高,，說明內(nèi)淋巴管通常,，內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)常有效。但是Lermoyez綜合癥患者,，甘油試驗(yàn)常出現(xiàn)聽力下降,，所以術(shù)前最好不要做甘油實(shí)驗(yàn)。

2. 術(shù)中應(yīng)注意充分止血,，如果術(shù)后術(shù)腔血凝塊太多,，會(huì)影響療效。距離重要結(jié)構(gòu)較遠(yuǎn)的骨縫出血,，可用電刀止血,，視情況也可用雙極電凝、止血海綿,、止血紗布、骨蠟等材料止血,。

3. 開放鼓竇后,，在乳突輪廓化之前用一個(gè)小棉球塞住鼓竇，可防止骨片,、骨粉進(jìn)入鼓室,，影響聽力。

4. 開放鼓竇時(shí)要注意電鉆不要碰到聽骨鏈,，以免引起噪聲性聽力損失,。

5. 充分開放鼓竇，對(duì)于改善乳突引流系統(tǒng)功能,，減少壓力變化對(duì)內(nèi)淋巴囊的影響很重要,。

6. 內(nèi)淋巴囊手術(shù)有多種方式，內(nèi)淋巴囊切開后放硅膠片是種常規(guī)方法,。但切開內(nèi)淋巴囊會(huì)破壞內(nèi)淋巴囊表面的血管,，影響其功能；且術(shù)后內(nèi)淋巴囊往往會(huì)重新封閉,。且一旦內(nèi)淋巴囊判斷失誤,，可能切開硬腦膜,，出現(xiàn)腦脊液漏，帶來不必要的麻煩,。單純減壓術(shù)只需要去除內(nèi)淋巴囊內(nèi)側(cè)的骨板,，手術(shù)簡單安全，也不會(huì)破壞內(nèi)淋巴囊表面的血供,，且切開術(shù)與減壓術(shù)的手術(shù)療效沒有差異,。

7. 術(shù)中要盡量避免損傷內(nèi)淋巴囊表面的血管。

8. 術(shù)中盡量用與體溫相近的溫鹽水沖洗,，以減少對(duì)內(nèi)耳的刺激,。

眩暈控制：

完全控制率50.77%，基本控制23.08%,，部分控制13.85%,，無效6.15%，加重6.15%,。如去除4期患者,，眩暈緩解率可達(dá)90%以上。

聽力：

聽力加重20例（29%）,，改善19例（27.5%）,，無變化30例（43.5%）。

耳鳴：32.8%改善,。

耳悶：56.5%改善,。

梅尼埃患者多單側(cè)起病,，但多年后,，相當(dāng)比例的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。

通過對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)：

1,、雙側(cè)患者可行內(nèi)淋巴囊手術(shù),；

2、進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后,，對(duì)側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病的幾率減小,。

1. 前庭神經(jīng)切斷術(shù)；

2. 人工耳蝸植入術(shù),；

3. 三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù),；

4. 植入性前庭刺激器。