3.急性盆腔結締組織炎,、急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應形成炎性包塊并波及輸卵管,，形成急性輸卵管炎,。宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊,，嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”,。

4.血栓靜脈炎 下肢血栓靜脈炎，表現為弛張熱,，下肢持續(xù)性疼痛,，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻,，引起下肢水腫,，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”,。

5.膿毒血癥及敗血癥 感染血栓進入動脈引起,。

晚期產后出血

分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血,，稱晚期產后出血,。以產后1～2周發(fā)病最常見。

主要有胎盤胎膜殘留,、蛻膜殘留,、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染,、剖宮產術后子宮傷口裂開,、產后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等,，均可引起晚期產后出血,。

產褥中暑

產褥期因高溫環(huán)境使體內余熱不能及時散發(fā)，引起中樞性體溫調節(jié)功能障礙的急性熱病,，稱產褥中暑,。

治療原則是立即改變高溫和不通風環(huán)境,，迅速降溫，及時糾正水,、電解質紊亂及酸中毒,。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。

第8節(jié)：病理妊娠

流產

一,、概念 二,、病因

包括胚胎因素、母體因素,、免疫功能異常和環(huán)境因素,。

1.胚胎因素

2.母體因素 3.免疫功能異常 三、臨床表現及臨床類型

1.臨床表現 主要是停經后陰道流血和腹痛,。

2.臨床類型

（1）先兆流產：子宮大小與停經周數相符,，宮口未開，少量陰道流血,。

（2）難免流產：宮口開了,，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，東西還沒有（3）不全流產：宮頸口已擴張,，妊娠物排出了一部份,，還有一部份留在里面，所以子宮小于孕周,。容易引起大出血

（4）完全流產 妊娠物已全部排出,，子宮接近正常大小，宮頸口已關閉,。

3種特殊情況：

1.2.流產多發(fā)生在同一妊娠月份,。早期流產常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常,、黃體功能不足等，晚期流產常見原因為宮頸內口松弛等,。 3.四,、診斷 輔助檢查 首選B型超聲。

五,、處理 1.先兆流產

2.難免流產和不全流產

4.完全流產 主要是看有沒有排干凈,，有沒有感染。

5.稽留流產 處理較困難,，處理前應查凝血功能4項,，做好輸血的準備。

6.流產合并感染 原則為控制感染同時,，盡快清除宮內殘留物,。

早產

六,、概念、病因 1.概念

2.病因 胎膜早破,、下生殖道及泌尿道感染,、妊娠合并癥與并發(fā)癥、子宮過度膨脹及胎盤因素,、子宮畸形,、宮頸內口松弛、吸煙喝酒等

二,、臨床表現及診斷

表現和正常分娩一樣,，只是時間提前了。 三,、處理

胎膜未破,，胎兒存活、無胎兒窘迫,，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥時,，應設法抑制宮保，不能保就只有生了,。

藥物治療 多選用抑制宮縮藥物,，首選硫酸鎂。還可以用地塞米松,，促進胎肺成熟,。

過期妊娠

2.概念

妊娠≥42周尚未分娩稱過期妊娠

二、病因

1.雌,、孕激素比例失調

2.頭盆不稱

3.胎兒畸形

4.遺傳因素

病理

羊水 妊娠42周后羊水減少迅速,，減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高,。

診斷

主要是判斷胎盤功能,。

胎動計數 正常的每小時4-6次，每12小時大于30次,，如果小于10次,，說明胎兒缺氧。

孕婦尿雌激素/肌酐比值

胎兒監(jiān)護儀檢測 無應激試驗 NST有反應提示胎兒無缺氧,，宮縮應激試驗如出現晚期減速提示胎兒缺氧,。

4.B

異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，以輸卵管妊娠壺腹部最常見,，其次為峽部,、傘部，間質部妊娠最少見,。

③ 病因

輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因,。其次還有輸卵管手術史,、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術,、避孕失敗等

二,、病理

1.輸卵管妊娠的變化與結局

（1 （2）輸卵管妊娠流產：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔內種植并存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠,。

2.子宮的變化 雖然是在其它地方妊娠,，但是子宮內膜仍然會出現蛻膜反應。

三,、臨床表現及診斷

1.臨床表現

（1）停經 多有6～8周停經史

（2）腹痛 是輸卵管妊娠的主要癥狀,，常伴有惡心、嘔吐,。

（3）陰道流血 胚胎死亡后,，常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀,。

（4）暈厥與休克

（5）腹部包塊

2.體征 3.診斷

（1

（2（3）子宮內膜病理檢查：見到絨毛膜就是宮內孕,，沒有見到絨毛膜只見到蛻膜說明宮外孕。

四,、治療

1.期待療法

2.化學藥物治療

3.手術治療 對年紀大的,，沒生育要求、癥狀很嚴重的,，采用根治手術,。

妊娠期高血壓疾病

一、概念 二,、子癇前期-子癇高危因素與病因學說

子癇前期-子癇高危因素 初產婦,、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠,、妊娠期高血壓病史及家族史,、慢性高血壓、慢性腎炎,、抗磷脂抗體綜合征,、糖尿病、肥胖,、營養(yǎng)不良,、低社會經濟狀況,，均與子癇前期一子癇發(fā)病風險增加密切相關,。 三、子癇前期-子癇基本病理生理變化

基本病理生理變化是全身小血管痙攣

四,、子癇前期-子癇對母兒的影響