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朱秋紅 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 【前言】 受檢血漿中加入“預(yù)定量”的凝血酶溶液后，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,，血漿發(fā)生凝固所需時間,，即為凝血酶時間（TT），受檢TT值超過正常對照3秒以上,，即為延長,。臨床工作中，TT延長常見于哪些情況？標(biāo)本因素,？儀器,？試劑？藥物,？最近,，就我們遇見的一例TT值110.0秒，結(jié)果能否審核,，在微信群展開了熱烈的討論,。 【案例經(jīng)過】 李**，男,，86歲,，以“發(fā)現(xiàn)血糖高18年，雙足浮腫1年,，加重1月”為主訴,，于2016年3月9日入住我院內(nèi)分泌科，診斷為2型糖尿病并冠心病,，痛風(fēng)等,。入院檢查：血糖、糖化血紅蛋白,、尿酸增高,，肝功、血脂,、尿素,、肌酐正常。3月19日凝血結(jié)果顯示：
對照比較3月10日結(jié)果如圖：
PT,、TT,、APTT、FDP都明顯升高,，打開醫(yī)生工作站,，查閱病歷，自3月14日,，每日服用華法林,。PT、APTT增高有理論依據(jù),，然而,，TT顯著增高是什么原因呢？今天的質(zhì)控很好,，別人的結(jié)果也都與臨床診斷符合,，試劑,、儀器問題可以排除。肝素治療了嗎,？我們正準(zhǔn)備開展肝素,、低分子肝素血漿濃度檢測，趕快做做看,，結(jié)果也在正常范圍,。打電話給臨床醫(yī)生，也證實了沒有用肝素/低分子肝素治療,，接電話的醫(yī)生還強調(diào)了一句：因為尿素,、肌酐正常，也沒必要透析,。郁悶至極，我把這一病例發(fā)到河南省血栓與止血學(xué)術(shù)交流微信群,，請求各位高手支招,。于是，微信群展開了一次別開生面的討論,。
好友威士達市場部：懷疑繼發(fā)性纖溶引起TT增高,， DD卻是正常的，或許STAGO的DD試劑不夠敏感,。 好友靜水明月：臨床早期可出現(xiàn)FDP,、DD不同步升高， 我突發(fā)奇想：華法林會不會引起TT增高呢,？服用華法林就好像慢慢放開上游的小水溝,，而受檢血漿里直接加了凝血酶試劑，就像下游的閘門封死了,，TT幾乎不受影響,。很明顯此路不通。 好友石頭懷疑用抗凝劑了,。 好友簡約想到了試管,、試劑、標(biāo)本等因素,。 恰逢周末,，一再聯(lián)系臨床又不復(fù)查，沒有依據(jù)糊里糊涂審核過去的結(jié)果讓我一直忐忑不安,。周一一上班,，我就又打開醫(yī)生工作站，仔細查閱病歷：3月14日,，病人出現(xiàn)房顫,，為了預(yù)防血栓,，使用泰畢全膠囊-達比加群酯，110mg po bid,。這是個什么藥,？藥物機理是啥？經(jīng)查閱資料,，達比加群酯是一種小分子前體藥物,，本身無任何藥理學(xué)活性，口服進入體內(nèi)后,，可以被迅速吸收,，并在血漿和肝臟經(jīng)由酯酶催化水解轉(zhuǎn)化為達比加群。達比加群是強效,、競爭性,、可逆性、直接凝血酶抑制劑,。根據(jù)臨床試驗研究結(jié)果,，達比加群血漿濃度和抗凝效果密切相關(guān)，可以延長凝血酶時間（TT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）,。TT延長有了理論依據(jù),。真相大白，懸了2天的心放了下來,。跟蹤病歷,，此病人3月20日停用達比加群酯，改為華法林后,，TT降為20.9秒,。 【案例分析】 TT 延長，日常工作中我們常見到的是1,、纖維蛋白原降低2,、血中存在FDP/DD等異常纖維蛋白原3、使用肝素/低分子肝素治療4,、腎衰病人透析及血液凈化治療時血漿中混有肝素,。對照這些臨床意義，對于難以解釋,、莫名其妙的TT異常,，我們還要考慮抗凝管質(zhì)量，護士有沒有從留置針取血,。除此之外,，我們一定要查閱病歷或者聯(lián)系臨床有無使用達比加群酯等直接凝血酶抑制劑，這類新型的抗凝藥,，尤其是心內(nèi)科房顫的病人,。對于找不到理論依據(jù)無法審核的結(jié)果,，不妨發(fā)到微信群，尋求幫助,，群策群力,，互相學(xué)習(xí)，也是一個很不錯的辦法,。 【總結(jié)】 血栓與止血檢驗是一個很小但又很復(fù)雜的學(xué)科,，涉及到人體內(nèi)多個系統(tǒng)。檢驗結(jié)果的解讀,，在排出了檢測誤差等外在因素后,，患者病理本身、所用藥物尤其是各種經(jīng)典的,、新型的抗凝藥,、止血藥、藥物機理都要考慮,。 感謝河南省血栓與止血學(xué)術(shù)研討會全部群成員,，感謝老師們的積極參與及討論。 《檢驗醫(yī)學(xué)那些事兒》長期征文中,，最高支付稿費1000元！（點擊查看） 本文為中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng),、檢驗醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā),，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 猜你喜歡 檢驗醫(yī)學(xué)·中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 全國最具影響力的檢驗醫(yī)學(xué)新媒體平臺 15萬+微信用戶丨投稿聯(lián)系：[email protected] |
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