由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢,，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈,，形成血栓,。急性下肢靜脈血栓如不及時(shí)診斷和處理,，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓可發(fā)生于下肢任何部位,，臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂骨靜脈血栓形成,。

1.血流淤滯狀態(tài)

血液淤滯是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于久病臥床,，外傷或骨折,，較大的手術(shù)，妊娠,，分娩，長途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng),，或長時(shí)間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢,，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成,。左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫（Cockett綜合征）,，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙，導(dǎo)致血栓形成,。

2.血液高凝狀態(tài)

如創(chuàng)傷,，手術(shù)后，大面積燒傷,，妊娠,，產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng),，易形成血栓,。另一類由于先天性常染色體顯性遺傳，造成的AT-III,、PC,、PS和t-PA等的降低或活性異常，稱為“遺傳性血栓綜合征”,，也可導(dǎo)致靜脈血栓形成,。

3.靜脈壁損傷

靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機(jī)械性損傷,，感染性和化學(xué)性損傷時(shí),，會(huì)使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上,，發(fā)生聚集,，并釋放許多生物活性物質(zhì)，如兒茶酚胺,、5-羥色胺等,，同時(shí)在血小板凝血酶的作用下,，通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質(zhì),，這些物質(zhì)又可以加重血小板的聚集,，有利于形成血栓。

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成

血栓形成位于髂-股靜脈,，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低,，左側(cè)多見。

髂-股靜脈是整個(gè)下肢靜脈血回流的主要通道,，一旦發(fā)生血栓形成,，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛,，血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛,；遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時(shí)癥狀加重,，在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛；②腫脹,，由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致,，故一般均頗嚴(yán)重；③患肢皮色發(fā)紫,，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽,；④嚴(yán)重病例肢端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱以致消失；⑤淺靜脈曲張為代償性,，急性期多不明顯,。

原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通；②局限和機(jī)化,；③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng),；順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落,，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞,。

2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成

血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時(shí)可累及整個(gè)髂-股靜脈系統(tǒng),，此謂混合型,，是臨床上最常見的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿,；②癥狀開始時(shí)輕微,，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn),，故實(shí)際病期比癥狀期長,；③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化,，包括脫屑、色素沉著,、濕疹樣變和潰瘍等,，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速,，且程度嚴(yán)重,。

3.股青腫

1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫,，臨床上并不罕見,，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài),，靜脈壓急劇升高,，肢體劇痛伴整個(gè)患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺,，皮溫降低,，因動(dòng)脈痙攣和（或）間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹,，缺血以至壞死,，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛,，可導(dǎo)致休克,。

1.多普勒血流和體積描記儀檢查

為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況,。

2.核素靜脈造影

從雙足背靜脈注射核素標(biāo)記^99m锝（^99mTc）人體白蛋白微粒后作靜脈顯像,，以觀察小腿，大腿,，盆腔,，腹部靜脈顯像情況，“熱點(diǎn)”表示新鮮血栓所在,。

3.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)

應(yīng)用¹²⁵I標(biāo)記的人體纖維蛋白原可被新鮮血栓所吸收,，故在阻斷甲狀腺吸碘功能后，靜脈注射該劑對雙下肢進(jìn)行掃描,，如觀察到放射劑驟增或集聚,，便有助于診斷。

4.靜脈造影

能使靜脈直接顯影,，可判斷有無血栓,，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況,，不僅有助于決定診斷,，亦有助于直接觀察治療結(jié)果,。此法雖最為可靠，但當(dāng)病情太重時(shí),，不必強(qiáng)求完成此項(xiàng)檢查,，并須考慮到造影本身有可能加重病變。

5.靜脈壓的測定

有助于了解病情和觀察發(fā)展情況,，可單獨(dú)測定或在造影時(shí)測定,。

1.多見于產(chǎn)后盆腔術(shù)后、骨科術(shù)后,、外傷,、晚期癌腫昏迷或長期臥床的患者。

2.起病較急,，患肢腫脹,，發(fā)硬疼痛，活動(dòng)后加重,，常伴有發(fā)熱脈快,。

3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體,，或全肢體腫脹,，皮膚呈青紫色，皮溫降低,，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,，或出現(xiàn)靜脈性壞疽；血栓伸延至下腔靜脈時(shí),，則兩下肢,、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫,。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)Homans征和Neuhof征陽性,。

4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈,，機(jī)能不全,，出現(xiàn)淺靜脈曲張色素沉著，潰瘍腫脹等,，稱為深靜脈血栓形成后綜合征,。其可分為：①周圍型以血液倒灌為主；②中央型以血液回流障礙為主,；③混合型既有血液倒灌又有回流障礙,。

5.血栓脫落可致肺栓塞。

6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)多普勒超聲及靜脈血流圖檢查有助于診斷靜脈造影可確定診斷,。

1.手術(shù)治療

手術(shù)取栓是消除血栓的有效方法,，可迅速解除靜脈梗阻,，緩解腫脹癥狀。

2.下腔靜脈濾網(wǎng)植入預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞

下腔靜脈濾網(wǎng)植入是預(yù)防急性期血栓脫落導(dǎo)致致死性肺動(dòng)脈栓塞的重要方法,，通過介入方法放置,，屬于微創(chuàng)手術(shù)。絕對適應(yīng)證包括：抗凝禁忌,，抗凝過程中出現(xiàn)新發(fā)肺動(dòng)脈栓塞,，或擬行肺動(dòng)脈取栓者。相對適應(yīng)證包括：已經(jīng)發(fā)生肺栓塞患者,，擬行其他手術(shù)操作患者,，或其他預(yù)計(jì)脫落風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。濾網(wǎng)可以選擇永久型或可取出型,，新型的可取出型濾網(wǎng)既可永久留置體內(nèi),，也可按臨床需要取出。

3.藥物治療

靜脈應(yīng)用肝素,，雖可立即起到抗凝作用,，從而通過調(diào)動(dòng)內(nèi)源性胞漿素原發(fā)揮溶栓作用，但與直接溶栓劑相比,，似顯得較為被動(dòng),。由于鏈激酶具有抗原性，靜脈用藥后常有致熱原性反應(yīng),，因而主張用尿激酶,。