■本報記者張焱

省衛(wèi)生計生委及省中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合發(fā)出一項《通知》,，要求自10月8日起在全省三級醫(yī)療機構全面停止門診靜脈輸液。

在全面“禁輸”之前,，哈爾濱市一些醫(yī)院已經在控制靜脈輸液方面下了“猛藥”,。今年年初，市第一醫(yī)院在全省率先取消門診靜點,，市兒童醫(yī)院也開始限制門診靜點,。但讓“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則深入人心,，尚需時日,。

距離“禁輸令”生效日期越來越近，一些老病號和易感人群憂心忡忡：多年養(yǎng)成的用藥習慣,，如何一朝改掉,？門診取消靜點，患者會不會“被住院”反而增加經濟負擔,？轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心會不會面臨無藥問題,？兒童病情變化快，兒童醫(yī)院能否取消門診靜點限制措施,？帶著患者的種種憂慮,，記者采訪了醫(yī)療機構、相關部門以及行業(yè)專家,。

藥物依賴老病號

可轉急診或社區(qū)衛(wèi)生中心

每次感冒,，吳先生都到單位附近的市第一醫(yī)院門診靜點抗生素“凱倫”。這種用藥習慣已經維持了5年,。今年初,，市第一醫(yī)院在全省率先取消門診靜點,，吳先生無奈“轉診”到稍遠一點的另一家大醫(yī)院。距離吳先生家不到200米就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，可惜沒有“凱倫”,。

前不久，省衛(wèi)生計生委出臺的“禁輸令”,，讓吳先生疑惑：再感冒到哪兒治,？

“有一些患者對藥物已經產生一定的依賴，感冒發(fā)燒只能靜點同一種抗生素,，不能用口服藥或其他抗生素代替,。”市第一醫(yī)院門診部主任柳郁說,，“類似吳先生這樣的患者，以后我們會將其轉診到急診靜點,，畢竟患者體質和病情不同,。”

即將生效的“禁輸令”并非沒考慮特殊患者的需求,，區(qū)級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、三級醫(yī)院急診科均不在禁輸范圍內。

針對“被住院”的問題,，市第一醫(yī)院門診部主任柳郁表示,，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生不會收治常見病患者,。但她提醒,，常見病患者也不要因為門診取消靜點，要求醫(yī)生收治住院,。按照相關規(guī)定,，患者住院，首先要做血,、尿,、生化、乙丙肝,、胸透,、心電等常規(guī)檢查，這些檢查費用至少1000元,。治療感冒,，如此興師動眾，不應該,。

兒科門診

只能靜點一,、二類抗生素

今年春天,，碩碩連續(xù)高燒兩天，媽媽帶孩子來到市兒童醫(yī)院門診就醫(yī),。醫(yī)生診斷結果為普通感冒,，口服藥物即可。碩碩媽通過各種“關系”找到該院行政科長向醫(yī)生求情,，要求為孩子靜點,。

“今年初，我們醫(yī)院開始限制門診靜點,，目的是減少抗生素濫用,，減輕患者負擔。但有些家長不理解,，認為孩子只有靜點才好得快,。”市兒童醫(yī)院門診部一位醫(yī)生說,。

市兒童醫(yī)院為減輕患者負擔,，幫助患兒家長逐漸改變不良用藥習慣，今年初,，該院嚴格限制門診靜點,，對于精神狀態(tài)較好、上感患兒一般不靜點,；對于確需靜點的患兒,，門診只給靜點一類或二類抗生素。一般情況下,，抗生素使用3-5天,，病情好轉再改為口服藥。

市兒童醫(yī)院呼吸內科主任孫珺說,，該院門診患兒50%以上為呼吸道感染疾病,，其中一半為感冒，感冒患者初期90%為病毒感染,，多飲水,、多休息、口服藥即可治愈,，如果病情持續(xù)三天不見好轉,，高燒不退，精神狀態(tài)差,，可能是合并細菌感染,，醫(yī)生會根據(jù)化驗結果和患兒癥狀，決定是否靜點抗生素,。

黑龍江省“禁輸令”規(guī)定,，兒童醫(yī)院,、各醫(yī)院兒科門診可保留靜脈輸液，但應采取切實有效措施,，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物,。

黑龍江省兒科專家、市兒童醫(yī)院副院長李懷寧介紹,，兒童病情變化大,，病情受身體因素影響較大，容易高熱驚厥,，取消兒科門診靜點的時機和條件尚不成熟,，為此保留了兒科門診。但兒童醫(yī)院或三級醫(yī)院兒科叫停門診靜點是大勢所趨,，只是沒有時間表,。

轉變觀念

讓能吃藥不打針成為習慣

在全省率先取消門診靜點的市第一醫(yī)院禁輸之路并非一帆風順，最大的阻礙來自于患者,。在市第一醫(yī)院每一位門診醫(yī)生的電腦前,，都有一張溫馨提示卡，內容為：“停止靜點需要醫(yī)生和患者之間有良好的溝通,，避免醫(yī)患矛盾?！?/p>

柳郁解釋,，禁輸初期，有些患者確實不理解,，甚至到醫(yī)院相關部門投訴醫(yī)生,。

省衛(wèi)計委醫(yī)政處工作人員介紹，“禁輸令”的實施會讓群眾看病更省錢,，但常見病被限制靜點除需要醫(yī)生自律和部門監(jiān)督外,，還需患者轉變觀念。

市第一醫(yī)院院長孟慶剛介紹,，該院之所以早在今年1月就取消了門診靜點,，就是讓患者知道，靜脈輸液是一種侵入性操作,，它雖然具有便于給藥,、有確切療效等很多優(yōu)勢，但因是直接將藥物輸注到患者體內,，沒有吸收的過程,，容易導致并發(fā)癥、嚴重疾病甚至死亡,。另外,，靜點泛濫是醫(yī)療費上漲的原因之一,，以普通感冒為例，靜點費用至少是吃藥費用的5倍以上,。

孟慶剛建議,，限制常見病靜點還需要在全社會廣泛宣傳科普知識，讓患者對相關病癥和治療有正確的科學認識,，選擇“一口服,、二肌注、最后才是靜點”的用藥方式,。他說,，一些耐藥性細菌就是由于長期濫用抗生素導致的，濫用抗生素,，患者自身的抵抗力會下降,，而患者身上出現(xiàn)的耐藥性細菌由此得到傳播，最終會無藥可醫(yī),。

來源： 哈爾濱日報--延遲3天更新