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天津要停止所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診輸注抗菌藥物了,！

近日,，天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物管理工作的通知》，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)門(mén)診輸注抗菌藥物的情況進(jìn)行摸底調(diào)查,，認(rèn)真分析,、評(píng)估，對(duì)有關(guān)就診形勢(shì)開(kāi)展研判,，制定相關(guān)措施,，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)制定的“合理用藥十大核心信息”。

到2016年底,，全部停止在門(mén)診輸注抗菌藥物（兒科除外）,。對(duì)于兒科要嚴(yán)格對(duì)照相關(guān)診療規(guī)范,，準(zhǔn)確把握靜脈輸注抗菌藥物的指征，杜絕藥物不合理應(yīng)用,。

什么概念,？不僅僅是大醫(yī)院，而是包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、診所在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止成人門(mén)診抗菌藥輸液,。

停止門(mén)診輸液的新聞，在幾個(gè)月之前出現(xiàn)的頻率很高,，越來(lái)越多的地區(qū)正在著手取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人門(mén)診抗菌藥物輸液,。最近一段時(shí)間兩票制落地執(zhí)行的消息更是密集。

16年停止門(mén)診輸液的醫(yī)院和地區(qū)

另?yè)?jù)“賽柏藍(lán)”報(bào)道，早前,，甘肅,、陜西衛(wèi)計(jì)委就陸續(xù)開(kāi)始限制衛(wèi)生室輸液，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液,。江蘇省某市衛(wèi)計(jì)委更是對(duì)該市各衛(wèi)生院下發(fā)通知,，要求從今年4月份開(kāi)始，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)阿洛西林,、阿莫西林克拉維酸,、頭孢噻肟、頭孢克肟,、頭孢唑肟,、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液等抗生素,。

對(duì)各方的影響

1,、醫(yī)患關(guān)系的緊張

長(zhǎng)期以來(lái)很多患者已經(jīng)養(yǎng)成了輸液額習(xí)慣，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)科普教育,。溝通不好容易產(chǎn)生醫(yī)患沖突,。有很多患者不理解，特別是有一些老患者,，意見(jiàn)非常大,，認(rèn)為他們醫(yī)生故意拖延治療時(shí)間，想多賺點(diǎn)錢(qián),。面對(duì)主動(dòng)要求輸液的患者,，醫(yī)生該如何應(yīng)對(duì)？

2、診所收入影響

對(duì)診所,、門(mén)診而言,，目前診所醫(yī)生的診金可以忽略不計(jì)，主要還是靠藥,，其中輸液占了很大一塊比例,，取消基層門(mén)診輸液，診所生存或面臨大挑戰(zhàn),。不平衡基層就診這塊醫(yī)療,，最終也會(huì)影響醫(yī)改的成效！

2,、門(mén)診禁止輸液后住院部會(huì)爆滿

“門(mén)禁輸”后,，一類患者，受長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)輸液形成的依賴慣性,，在生理和心理上,，依然會(huì)視掛吊針為治療的首選。即使達(dá)不到輸液的標(biāo)準(zhǔn),，在實(shí)際操作中,，醫(yī)生也難以拒絕患者的強(qiáng)烈要求，只能為其辦理住院手續(xù),。

另一類遵循不輸液原則的患者,，如果口服藥吃了好幾天，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),，最終還是要選擇輸液治療的話,，也是需要住院的。

3,、住院費(fèi),、床位費(fèi)、吊針費(fèi)都會(huì)上升

那么,，大量原來(lái)門(mén)診的輸液患者轉(zhuǎn)向住院部,，在住院部接收能力沒(méi)擴(kuò)容的前提下，床位,，必將成為稀缺資源,，供求關(guān)系決定其價(jià)值，屆時(shí)床位費(fèi)很有可能會(huì)被炒高,，就像現(xiàn)在的專家號(hào)被黃牛操縱一樣,，難以控制,。顯而易見(jiàn),，住院費(fèi)和可能會(huì)被炒高的床位費(fèi)，將是掛吊針漲價(jià)的另外一個(gè)原因。

除此之外,，“門(mén)診禁止輸液”后,，一方面出于職業(yè)本能，醫(yī)生對(duì)患者的癥狀判斷將更加謹(jǐn)慎,；同時(shí),，禁止輸液還會(huì)對(duì)醫(yī)生的收入造成一定影響，其中緣由大家都懂,。

4,、門(mén)診無(wú)輸液費(fèi)來(lái)源，檢查費(fèi)或上升

所以于公于私,，醫(yī)生將會(huì)開(kāi)大量檢查化驗(yàn)單,。檢查費(fèi)用上升了，口服藥的量也不會(huì)太小——平衡“藥占比”嘛,?；颊哌M(jìn)了醫(yī)院，首先開(kāi)一堆化驗(yàn),，然后是一堆口服藥,，如果痊愈還好。

假如花了更多的錢(qián),、吃了一堆藥,、被病痛折磨好幾天依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，積怨迸發(fā)的結(jié)果可想而知——本來(lái)就一團(tuán)亂麻的醫(yī)患關(guān)系會(huì)更糟糕,。一刀切掉門(mén)診輸液,，造成最嚴(yán)重的影響非“誤診”莫屬，吃了幾天藥,，病情反倒越來(lái)越重,，盡管這是小概率事件，但也不容忽視,。

5,、限制輸液是好事，但一定時(shí)期內(nèi)會(huì)增加患者開(kāi)支

過(guò)度的輸液和使用抗生素,，會(huì)造成隱性并且嚴(yán)重的醫(yī)療傷害,。甚至于對(duì)民族基因造成潛移默化的改變。所以,，對(duì)于門(mén)診禁止輸液,、杜絕濫用抗生素的政令，想必大多數(shù)人是認(rèn)可并支持的,。即使是矯枉過(guò)正,，也必須承認(rèn)這是一件好事。

然而，這一件于患者而言的好事,，在一定時(shí)期內(nèi),，無(wú)論如何都會(huì)造成患者開(kāi)支的增加——這對(duì)于病號(hào)來(lái)說(shuō)，可不算是好事,，對(duì)于志在降低患者支出的新醫(yī)改來(lái)說(shuō),，這也不是一個(gè)好的結(jié)果。

……

過(guò)度的輸液和使用抗生素,，會(huì)造成隱性并且嚴(yán)重的醫(yī)療傷害,。甚至于對(duì)民族基因造成潛移默化的改變。所以,，對(duì)于門(mén)診禁止輸液,、杜絕濫用抗生素的政令，想必大多數(shù)人是認(rèn)可并支持的,。

但在實(shí)際操作中,，最大的呼聲莫過(guò)于，輸不輸液應(yīng)該是照實(shí)際而來(lái),，不要一桿子打倒為好,！甚至有人擔(dān)心：別不該用抗生素的患者，不讓診所,、村衛(wèi)生室輸液,，到了上級(jí)醫(yī)院還照樣輸抗生素！那才是全中國(guó)的悲哀,！

其中牽扯到的各方利益實(shí)在太多,，可見(jiàn)中國(guó)控制合理輸液，控制抗生素濫用,，還有很長(zhǎng)的路要走,。初期可能觸痛一部分人，之后希望能進(jìn)入良性循環(huán),，這其中離不開(kāi)政策,、醫(yī)保、醫(yī)院,、醫(yī)生,、患者、媒體的多方共同努力,?；鶎釉\所也應(yīng)該想辦法逐漸減輕輸液這一塊的業(yè)務(wù)量，尋求更合理的增長(zhǎng)收入的方法,！

診所老板之家整理于：天津市衛(wèi)生計(jì)生委,、賽柏藍(lán)

基層與限制輸液,，對(duì)你們的影響大嗎？

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