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古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄卷十 平人氣象論篇第十八 【馬蒔曰：詳論平人病人脈體氣象,，故名篇。】 黃帝問(wèn)曰：平人何如,？岐伯對(duì)曰：人一呼,，脈再動(dòng)，一吸,，脈亦再動(dòng),，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息,，命曰平人,。平人者，不病也,。常以不病調(diào)病人,，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法,?！旧蠟槿ヂ暎聻槠铰??！?br> 【王冰曰：平人，謂氣候平調(diào)之人也,。經(jīng)脈一周于身,，凡長(zhǎng)十六丈二尺，呼吸脈各再動(dòng),，定息脈又一動(dòng),，則五動(dòng)也。計(jì)二百七十定息,，氣可環(huán)周,，然盡五十營(yíng)以一萬(wàn)三千五百定息，則氣都行八百一十丈,，如是則應(yīng)天常度,，脈氣無(wú)不及太過(guò)，氣象平調(diào),，故曰平人也,。】 【馬蒔曰：此言一息五至之脈為無(wú)病也,。鼻中出氣曰呼,，入氣曰吸，呼吸定息,，總為一息,，一息五至,，名曰平人。平人者,，不病也。蓋醫(yī)者一息,，則無(wú)病之人亦一息,，所以知其脈之五動(dòng)為不病也。當(dāng)以不病之人,，調(diào)彼有病之人,，緣醫(yī)者自己不病，故因彼病人乃平自己之息以調(diào)候之耳,，所以為診法也,。】 【張志聰曰：閏,，余也,。太息者，呼吸定息之時(shí),。有余不盡而脈又動(dòng),，如歲余之有閏也。蓋人之呼吸,，乃陰陽(yáng)之氣出入循環(huán),，有若寒暑往來(lái)而成歲，故宜閏以太息之有余,。不病者其息平,，病者其息亂，故為病人平息以調(diào)之,，是為候診之法,。】 人一呼脈一動(dòng),，一吸脈一動(dòng),，曰少氣。 【王冰曰：若呼吸脈各一動(dòng),，準(zhǔn)候減平人之半,，計(jì)二百七十定息，氣凡行八丈一尺,，以一萬(wàn)三千五百定息,，氣都行四百五丈，少氣之理,，從此可知,?！?br> 【馬蒔曰：此言一息二至之脈為少氣，自平脈之不及者言之也,?！∫缓裘}當(dāng)再動(dòng)，而今止一動(dòng),，一吸亦當(dāng)再動(dòng),，而今亦止一動(dòng)，則一呼一吸總為一息之間,，止得二至而已,。《脈訣》以二至為敗脈,?！峨y經(jīng)》以為離經(jīng)脈。由正氣衰少,，故脈如是也,。】 【張志聰曰：榮氣宗氣行于脈中,，衛(wèi)氣行于脈外,，榮衛(wèi)相將，脈隨氣轉(zhuǎn),，人一呼一動(dòng),，一吸一動(dòng)，減于平人過(guò)半,，故主氣之衰微,。】 人一呼脈三動(dòng),，一吸脈三動(dòng)而躁,，尺熱曰病溫。尺不熱,，脈滑曰病風(fēng),。脈濇曰痹。 【王冰曰：呼吸脈各三動(dòng),，準(zhǔn)過(guò)平人之半,，計(jì)二百七十息，氣凡行二十四丈三尺,，病生之兆,，自斯著矣。夫尺者陰分位也,，寸者陽(yáng)分位也,，然陰陽(yáng)俱熱,，是則為溫。陽(yáng)獨(dú)躁盛,，則風(fēng)中陽(yáng)也,。脈要精微論曰：中惡風(fēng)者，陽(yáng)氣受也,?；瑸殛?yáng)盛，故病為風(fēng),。濇為無(wú)血，故為(疒帬)痹也,?！?br> 【馬蒔曰：此言一息六至之脈,，為諸病自平脈之太過(guò)者言之也,。一呼脈當(dāng)再動(dòng),，而今則三動(dòng),，一吸脈當(dāng)再動(dòng),，而今則三動(dòng),，則一呼一吸總為一息為六動(dòng)矣,?！睹}訣》以為數(shù)脈,，《難經(jīng)》亦以為離經(jīng)脈,，是六至而躁躁者動(dòng)之甚也。今尺脈躁動(dòng),，當(dāng)尺有熱,。尺部者，下部也,。主腎水不足,，其病為溫。若有躁動(dòng)之脈,，而尺部不熱,，其六至之脈帶滑，則滑者即前篇陰氣有余陽(yáng)氣不足也,，陽(yáng)氣不足,，當(dāng)為表虛而感風(fēng)。其六至之脈帶濇,，則濇者即前篇陰氣不足陽(yáng)氣有余也,，陰氣不足，當(dāng)為里虛而成痹,。其脈病相應(yīng)者如此,?！?br> 【張志聰曰：吸而躁者，有余之邪,，從外而內(nèi)也,。溫病者，冬傷于寒,，至春發(fā)為溫病,。冬傷于風(fēng)，至春發(fā)為風(fēng)溫,。此皆伏匿之邪,，由內(nèi)而外，從陰而陽(yáng),，故尺中熱也,。風(fēng)為陽(yáng)邪，傷人陽(yáng)氣,，故尺不熱,，氣分之邪留而不去，則追于經(jīng),，故脈滑也,。邪積而不行，故脈濇也,。蓋言從內(nèi)而外者為溫病,，從外而內(nèi)者為風(fēng)邪，留著干外內(nèi)之間者為痹也,。上節(jié)言不及者,，緣正氣衰少，此言太過(guò)者,，乃邪氣有余,，而有余之邪，又有陰陽(yáng)外內(nèi)出入之別,?！?br> 人一呼吸脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死,，乍疏乍數(shù)曰死,。平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也,。人無(wú)胃氣曰逆,，逆者死?！緮?shù),，音朔,，下同?！?br> 【王冰曰：呼吸脈各四動(dòng),，準(zhǔn)候過(guò)平人之倍，計(jì)二百七十息,，氣凡行三十二丈四尺,，況其以上耶?！睹}法》曰：脈四至曰脫精,，五至曰死。然四至以上,，亦近五至也,，故死矣。然脈絕不至,，天真之氣已無(wú)，乍數(shù)乍疏,，胃殼之精亦敗,，故皆死之候。夫常乎之氣,，胃海致之,。《靈樞經(jīng)》曰：胃為水殼之海也,?！墩碚摗吩唬汗热擞谖福}道乃行,。逆謂反平人之候也,。《甲乙經(jīng)》云：人稟氣于胃,。脈以胃氣為本,，無(wú)胃氣曰逆，逆者死,?！?br> 【馬蒔曰：此舉三者之脈為必死，以其無(wú)胃氣為逆也,。人一呼脈當(dāng)再動(dòng),，而今日四動(dòng)，則一吸脈當(dāng)再動(dòng),，而亦四動(dòng),，所謂一息八至脈也,。《脈訣》以八至為脫脈,，《難經(jīng)》以為奪精脈,，且曰四動(dòng)已上，則《脈訣》以九至為死脈,，十至為歸墓脈,，十一十二為絕魂脈，故皆謂之死脈也,。此則自五至以上之太過(guò)者言之耳,。若脈絕不至，則一呼一吸,，脈絕不來(lái),，正氣衰盡，故亦謂之死脈也,。此則自五至以下之不及者言之耳,。又有乍時(shí)而疏，脈不應(yīng)指而來(lái),，乍時(shí)而數(shù),，脈或連指而來(lái)，是乃胃氣不和,，正氣無(wú)主,，亦謂之死也。此則非太過(guò)非不及而脈之雜亂者耳,。蓋以平人常時(shí)之脈氣,，必稟于胃氣而生，人無(wú)胃氣,，則以上諸脈見(jiàn)矣,。矢是之謂逆，逆則知其為死也,?！?br> 【張志聰曰：四動(dòng)以上，太過(guò)之極也,。脈絕不至,，不及之極也。乍疏乍數(shù),，或太過(guò)或不及,，氣之亂也。此皆不平之甚，故為死脈,。以上論脈平者,，命曰乎人，太過(guò)不及,，則病劇者死矣,。故四時(shí)之脈，當(dāng)以胃氣為奉也,。平人之常受氣于谷,，谷人于胃，五臟六腑皆以受氣,，故胃者,，平人之常氣也。人無(wú)胃氣,，則生機(jī)已絕,，絕則死矣?！?br> 春胃微弦曰平,，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死,。胃而有毛曰秋病,，毛甚曰今病。臟真散于肝,，肝藏筋膜之氣也。 【王冰曰：微弦,，言微似弦,，不是微而弦也。鉤及耎弱毛石義并同,。但弦無(wú)胃者,，謂急而益勁，如新張弓弦也,。毛,，秋脈，金氣也,。毛甚,，謂木受金邪，故今病,。肝氣象陽(yáng)之?dāng)嘲l(fā),，故臟真敝也。臟氣法時(shí)綸曰：旰欲敝，急食辛以敞之,。取其順氣,。】 【馬蒔曰：此承上文入無(wú)胃氣曰逆,，故此下五節(jié),，遂言五臟皆以胃氣為本，而此一節(jié),，則自旰脈而言之也,。春時(shí)肝脈，必主于弦,，然春有胃氣,，則脈斯微弦，夫是之謂平,。微者,，和也。若弦脈甚多,，而胃氣甚少,，則弦而不微，是不和也,，肝臟當(dāng)有病矣,。幸而曰少，止謂之病,，設(shè)止有弦脈,，而全無(wú)胃氣，則當(dāng)謂之死耳,。夫曰弦多胃少,，曰但弦無(wú)胃，皆自脈體之太過(guò)者言之也,。有等有胃氣而毛脈兼見(jiàn),，是肺脈來(lái)見(jiàn)也。肺主秋故病當(dāng)見(jiàn)于秋,。有等胃氣少而毛脈甚,，是金來(lái)克木也，肝主春,，故病當(dāng)見(jiàn)于今,。皆自脈體之不及者言之也。何也,？肝臟奉有真氣,，惟春則發(fā)于肝,，肝藏筋膜之氣，故肝主木,，木主春,，肝主筋，筋病見(jiàn)于春,。金匱真言論曰：是以知病任筋也,。】 【張志聰曰：胃氣者,，中上柔和之氣也,。弦乃東方春木之象，微乃胃氣之和,，故春得胃氣而脈微弦曰平,。弦多而少柔和之氣曰肝病。但弦無(wú)胃曰死,。毛為秋脈,，屬金，春脈微弦而毛,，此金克木,，至秋則病矣。如毛脈過(guò)甚,，此木受金刑,，當(dāng)上即病。臟真者,，真臟所藏之神也,。神在臟為肝，在體為筋,，言真臟之神敵于肝,，而主藏筋膜之氣。如春木微弦之脈,，乃因胃氣而至于手太陰，故曰脈不得胃氣,，肝不弦,，腎不石，是弦鉤毛石之脈,，亦皆胃氣之所生,。楊元如曰：春胃微弦者，言四時(shí)之中有此胃氣,，由胃氣而養(yǎng)此五臟之真,。此節(jié)以四時(shí)而合于五臟，末節(jié)以五臟之氣而合于四時(shí)?！?br> 夏胃微鉤曰平,，鉤多胃少曰心病，但鉤無(wú)胃曰死,。胃而有石曰冬病,，石甚曰今病。臟真通于心,，心藏血脈之氣也,。 【王冰曰：但鉤無(wú)胃，謂前曲后居,，如操帶鉤也,。石，冬脈,，水氣也,。石甚為火被水侵，故今病,。心臟象陽(yáng)氣之炎盛,，臟氣法時(shí)論曰：心欲軟，急食咸以軟之,，取其順氣,。】 【馬蒔曰：此以心脈之病言之也,。夏時(shí)心脈必主于鉤,，然夏有胃氣，則脈斯微鉤,，矢是之謂平,。若鉤脈甚多而胃氣甚少，則鉤而不微,，是不和也,，心臟當(dāng)有病矣。幸而曰少,，止謂之病,，設(shè)止有鉤脈，而全無(wú)胃氣,，則當(dāng)謂之死矣,。夫曰鉤多胃少，曰但鉤無(wú)胃,，皆自脈體之太過(guò)者言之也,。有等有胃氣而石脈兼見(jiàn)是腎脈來(lái)見(jiàn)也,，腎主冬，故病當(dāng)見(jiàn)于冬,。有等胃氣少而石脈甚,，是水來(lái)克火也，心主夏,，故病當(dāng)見(jiàn)于今,。皆白脈體之不及者言之也。何也,？心臟奉有真氣,，惟夏則通于心，心藏血脈之氣,，故心主火,，火主夏，心主血脈,，血脈病見(jiàn)于夏,。金匱真言論曰；是以知病在脈也,?！?br> 【張志聰曰：鉤乃南方夏火之象，微則柔和之胃氣也,，夏得胃氣而脈微鉤曰平,，鉤甚而少微和之氣曰心病，但鉤無(wú)胃曰死,。石乃冬令之脈,，微鉤而帶石，乃火中有水,，至冬水氣所主之時(shí)而為病矣,。如水氣太甚，此火受水克,，當(dāng)即病矣,。夏臟之元真通于心，而主藏血脈之氣,?！?br> 長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病,，但代無(wú)胃曰死。耍弱有石曰冬病,，弱甚曰今病,。臟真濡于脾,，脾藏肌肉之氣也?！景础都滓医?jīng)》,，弱甚作石甚?！?br> 【王冰曰：但代無(wú)胃,，謂動(dòng)而中止，不能自還也,。石,，冬脈，水氣也,。次其勝克,，石當(dāng)為弦，長(zhǎng)夏上絕,，故云石也,。弱甚為土氣不足，故今病,。脾以含藏水谷,、故臟真濡也?！?br> 【馬蒔曰：此舉胃脈之病言之也,。長(zhǎng)夏六月，建未之月也,。長(zhǎng)夏屬上,，胃亦屬土，故胃脈主于長(zhǎng)夏,。長(zhǎng)夏胃脈軟弱,，而又能微和，夫是之謂平,。若弱脈甚多而胃氣甚少,，則弱而不微，是不和也,，脾臟當(dāng)有病矣,，以睥與胃為表裹也。幸而曰少,，止謂之病,，設(shè)止有代脈，而且無(wú)胃氣,，則當(dāng)謂之死矣,。代者,，脾氣衰弱之甚也。夫曰弱多胃少,，曰但代無(wú)胃,，皆自脈體之太遇者言之也。有等脈來(lái)軟弱,，而至沉如石,，以石主冬脈，故病當(dāng)見(jiàn)于冬,。有等脈已如石,，而石之又甚，是水來(lái)克火,，不能生土也,，胃主長(zhǎng)夏，故病當(dāng)見(jiàn)于今,。皆自脈體之不及者言之也,。何也？脾臟本有真氣,，惟長(zhǎng)夏則通于睥,，脾藏肌肉之氣，故睥主土,，土主長(zhǎng)夏,，脾主肌肉，肌肉病于長(zhǎng)夏,。金匱真言論曰：是以知病在肉也,。】 【張志聰曰：長(zhǎng)夏濕土,，主氣微軟弱,，中土柔和之氣也。代者相離之脈,，蓋脾主四季四時(shí),，有交相更代之氣，是以柔和相離,，脾之平脈也,。如但代而無(wú)微軟之和，此胃氣已絕,，故為死脈,。蓋脾之得以灌溉于四臟者，由胃氣之所生，故但代無(wú)胃曰死,。軟弱有石,，是所不勝之水氣，反來(lái)侮土,，至冬時(shí)水氣反虛而為病矣。弱甚者脾氣太弱,，當(dāng)主即病,，蓋言乘侮太甚者即病，而本氣虛者亦即病也,。土,，臟之元真濡于脾，而主藏肌肉之氣,。楊元如曰：肝主疏泄故曰散,，心主血脈故曰通，脾主灌溉故曰濡,，肺臟居尊故曰高,，腎為水臟故曰下?！?br> 秋胃微毛曰平,，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死,。毛而有弦曰春病,，弦甚曰今病。臟真高于肺,，以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也,。 【王冰曰：但毛無(wú)胃，謂如物之浮,，如風(fēng)吹毛也,。弦，春脈,，木氣也,。次其乘克，弦當(dāng)為鉤,，金氣逼肝,，則脈來(lái)見(jiàn)，故不鉤而反弦也,。弦甚為木氣逆來(lái)乘金,，則今病。肺處上焦,，故臟真高,?！鹅`樞經(jīng)》曰：榮氣之道，內(nèi)谷為實(shí),，谷人脾胃,，氣傳與肺，流溢于中,，而散于外,，精專者行于經(jīng)隧。以其自肺宣布,，故云以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也,。】 【馬蒔曰：此舉肺脈之病言之也,。秋時(shí)肺脈,，必主于毛，輕虛以浮,，謂之毛也,。然秋有胃氣，則脈斯微毛,，夫是之謂平,。若毛脈甚多，而胃氣甚少,，則毛而不微,，是不和也，肺臟當(dāng)有病矣,。幸而曰少,，止謂之病，設(shè)止有毛脈,，而全無(wú)胃氣,，則當(dāng)謂之死矣。夫曰毛多胃少,，曰但毛無(wú)胃,，皆自脈體之太過(guò)者言之也。有等有毛脈而又有弦脈,，是肝脈來(lái)見(jiàn)也,，肝主春，故病當(dāng)見(jiàn)于春,。有等毛脈少而弦脈甚,，則金來(lái)克木也，肺主秋，故病當(dāng)見(jiàn)于今,。皆自脈體之不及者言之也,。何也？肺臟自有真氣,，惟秋則高于肺,，肺行營(yíng)衛(wèi)二氣，陰陽(yáng)諸經(jīng),，故肺脈衰而已前諸證因之也,。】 【張志聰曰：按平脈篇曰：脈有相乘,，有縱有橫。水行乘火,，金行乘木,，名曰縱；火行乘水,，木行乘金,，名曰橫。是四時(shí)之中,，皆有縱有橫,。縱者雖得胃氣,，而所不勝乘之,，故曰胃而有毛，胃而有石,；橫者臟氣不足,，而所勝妄行，故曰毛而有弦,，石而有鉤,。此臟氣橫行，是以本位虛而反招讎,。復(fù)按四季長(zhǎng)夏之中,，文義三換，當(dāng)知四時(shí)之氣,，皆有縱有橫,，有客氣甚而有奉氣虛也。且金臟之元真,，高居于肺,，而主行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，肺主周身之氣而朝百脈也?！?br> 【楊元如曰：相傅之官,，燮理陰陽(yáng)，宣布政令,?！?br> 冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病,，但石無(wú)胃曰死,。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病,。臟真下于腎,，腎藏骨髓之氣也。 【王冰曰：但石無(wú)胃,，謂如奪索辟辟如彈石也,。鉤，夏脈,，火兼土氣也,。次其乘克，鉤當(dāng)云弱,，土主長(zhǎng)夏,，不見(jiàn)正形，故石而有鉤,，兼其土也,。鉤甚為水受火土之邪，故今病,。腎居下焦,，故臟真下也。腎生骨髓,，故藏骨髓之氣也,。】 【馬蒔曰：此舉腎脈之病言之也,。冬時(shí)腎脈必主于石,，如石之沉于水也，然冬有胃氣則腎斯微石,，夫是之謂平,。若石脈甚多而胃氣甚少，則石而不微,，是不和也,，腎臟當(dāng)有病矣,。幸而曰少，止謂之病,，設(shè)止有石脈,，而全無(wú)胃氣，則當(dāng)謂之死矣,。夫曰石多胃少,，曰但石無(wú)胃，皆自脈體之太遇者言之也,。有等有石脈而鉤脈兼見(jiàn),，是心脈來(lái)見(jiàn)也，心主夏,，故病當(dāng)見(jiàn)于夏,。有等石脈少而鉤脈甚，則火盛生上,，水受火七之邪,，腎主冬，故病當(dāng)見(jiàn)于今,。皆自脈體之不及者言之也。何也,？腎臟奉有真氣,，惟冬則通于腎，腎臟通骨髓之氣,，故腎主水,，水主冬，腎主骨髓,，骨髓病于冬,，金匱真言論曰：是以知病之在骨也?！?br> 【張志聰曰：石乃冬藏之脈,，微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脈微石曰平,，石多而少柔和之氣曰腎病,，但石而無(wú)胃氣曰死。石而有鉤,，火侮水也,，立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚,，當(dāng)主今病,。水臟之元真,，下藏于腎，而主藏骨髓之氣,。五運(yùn)行論曰：腎生骨髓,，髓生肝?！?br> 胃之大絡(luò)名曰虛里,，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣,。脈宗氣也，盛喘數(shù)絕者,，則病在中,，結(jié)而橫有積矣。絕不至曰死,。乳之下,，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也,。 【王冰曰：宗謂十二經(jīng)脈之尊主也,。貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下者,，自鬲而出于乳下,，乃絡(luò)肺也。絕,，謂暫斷絕也,。中，謂腹中,。泄,，謂發(fā)泄?！?br> 【馬蒔曰：此承上文而言五臟皆以胃氣為本,，故胃有大絡(luò)，其脈氣不同,，而病死亦異也,。人但知十二經(jīng)及督任二經(jīng)，共十五絡(luò)穴,，以睥有公孫,、大包二絡(luò)故也。然脾以大包為大絡(luò),，而不知胃絡(luò)豐隆之外,，亦有大絡(luò)曰虛里者,，則不止于十五絡(luò)，而當(dāng)謂之十六絡(luò)矣,。此虛里者,，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳之下,，其脈氣動(dòng)時(shí),，必至應(yīng)衣。蓋以宗氣者,，即大氣也,，積于膻中，而與此相通也,。若虛里之脈盛而發(fā)喘,，或數(shù)而兼絕，則病當(dāng)在胃之中,，其脈結(jié)而且橫,，則內(nèi)必有積，此脈之太過(guò)也,。其脈絕而不至,，則胃氣已絕，所以謂之曰死,，此脈之不及也,。大凡左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣,，正以宗氣由此而泄,，故衣為之動(dòng)耳,。前曰動(dòng)衣,，不至于動(dòng)之甚，可以驗(yàn)宗氣之動(dòng),，而此曰動(dòng)衣,，則動(dòng)之甚而宗氣之泄也，故謂之曰死,?！?br> 【張志聰曰：此言五臟之脈，資生于胃,，而胃氣之通于五臟者,，乃宗氣也。宗氣者,，胃腑水谷之所生,，積于胸中,，上出喉嚨以司呼吸，行于十二經(jīng)隧之中,，為臟腑經(jīng)脈之宗,，故曰宗氣。胃之大絡(luò),，以候宗氣者也,。四時(shí)胃少曰病者，宗氣之為病也,。五臟無(wú)胃氣曰死者,，宗氣或絕于內(nèi)而或泄于外也。宗脈貫鬲絡(luò)肺,，如喘盛而乳下之脈數(shù)絕者,，宗氣病于膻中也。如脈結(jié)而有止者,，虛里之橫絡(luò)有積滯也,。是胃氣少而為五臟之病者，宗氣之有虛有實(shí)也,。如虛堅(jiān)之脈絕不至者,，胃腑之生氣絕于內(nèi)也，乳之下,，其動(dòng)甚而應(yīng)衣者,，宗氣欲泄于外也。此無(wú)胃氣而為五臟之死脈也,?！?br> 欲知寸口太過(guò)與不及，寸口之脈中手短者,，曰頭痛,；寸口脈中手長(zhǎng)者，曰足陘痛,；寸口脈中手促上擊者,，曰肩背痛；寸口脈沉而堅(jiān)者,，曰病在中,；寸口脈浮而盛者，曰病在外,；寸口脈沉而弱,，曰寒熱及疝瘕少腹痛；寸口脈沉而橫,，曰脅下有積,，腹中有橫積痛,；寸口脈沉而喘，曰寒熱,。脈盛滑堅(jiān)者,，曰病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,，曰病在內(nèi),。脈小弱以濇，謂之久病,。脈滑浮而疾者,，謂之新病。脈急者,，曰疝瘕少腹痛,。脈滑曰風(fēng)。脈濇曰痹,。緩而滑曰熱中,，盛而緊曰脹。 【王冰曰：短為陽(yáng)氣不及,，故病于頭,。長(zhǎng)為陰氣太遇，故病于足,。陽(yáng)盛于上,，故肩背痛。沉堅(jiān)為陰,，故病在中,。浮盛為陽(yáng)，故病在外也,。沉為寒,，弱為熱，故曰寒熱,。又沉為陰盛,，弱為陽(yáng)余,，余盛相薄,，正當(dāng)寒熱，不當(dāng)為疝瘕而少腹痛,，應(yīng)古之錯(cuò)簡(jiǎn)爾,。脅下有積，腹中有橫積痛,，亦陰氣內(nèi)結(jié)也,。喘為陽(yáng)吸,，沉為陰爭(zhēng)，爭(zhēng)吸相薄,，故為寒熱,。盛滑為陽(yáng)，小實(shí)為陰,，陰病病在內(nèi),，陽(yáng)病病在外也。小為氣虛,，濇為無(wú)血,，血?dú)馓撊酰试凭眠h(yuǎn)之病,?；殛?yáng)足，脈疾為氣全,，陽(yáng)足氣全,，故云新淺之病。脈急者疝瘕,，少腹痛,，此復(fù)前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必為疝瘕,，沉急乃與診相應(yīng)也,。滑為陽(yáng),，陽(yáng)受病則為風(fēng)濇為陰,，陰受病則為痹。緩謂縱緩之狀,，非動(dòng)之遲緩也,。陽(yáng)盛于中，故脈滑緩,。寒氣否滿,，故脈盛緊也?！?br> 【馬蒔曰：此言寸口之脈可以驗(yàn)諸病也,。】 【張志聰曰：此以寸口而候外因之病也,。夫寸為陽(yáng),，尺為陰，外為陽(yáng)，內(nèi)為陰,，皮肉筋骨為陽(yáng),，腹中脅內(nèi)為陰，蓋天地四時(shí)之氣,，從外而內(nèi),，由陽(yáng)而陰，故以寸口之浮沉以候外因之外內(nèi)也,。寸口之脈中手短者,，此惟在寸之陽(yáng)部，故主頭痛,，諸陽(yáng)氣之在上也,。寸口脈中手長(zhǎng)者，寸脈直下于尺中,，此陽(yáng)邪直行于下部,，故主足脛痛也。中手促上擊者,，浮而搏擊應(yīng)手,，此陽(yáng)邪不上不下，故主在肩背之中也,。此以外邪在于形身之外,，而有上中下之分也。沉主在里,，浮主在外,。寸口脈沉而堅(jiān)，主病邪堅(jiān)積在里,；若浮而盛,，主邪病在外。此以寸口之浮沉,，而別外邪之在形身之外內(nèi)也,。寸為陽(yáng)，沉為陰,。寸口脈沉而弱,，此正氣虛而陽(yáng)邪直入于里陰，陰陽(yáng)相乘,，故主寒熱,。陽(yáng)邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也,。此緣正氣弱,，而陽(yáng)邪直入于里陰之下也,。脅下主身半之中,，腹中為形身之里,，寸口脈沉而橫，是外邪入于里陰之中,，故主脅下腹中有橫積也,。邪氣上逆則喘，寸口脈沉而喘,，此外因之陽(yáng)邪,，入于里陰而上逆，陰陽(yáng)相搏,，故為寒熱,。此又以寸口之沉，候外因之邪,，入于里陰,，而亦有上中下之不同，而復(fù)以寸關(guān)尺之三部,，而候病之外內(nèi)新故也,。曰脈盛脈小者，概左右三部而言也,。夫以寸口之浮沉,，以候病之外內(nèi)上下者，候表里陰陽(yáng)之氣也,。蓋天地四時(shí)之邪,，始傷氣分，留而不去,，則入于經(jīng),，然亦有始終留于氣分者，有即轉(zhuǎn)入于經(jīng)者,。邪之中人,，變幻不一，故當(dāng)以脈甄之,。是以氣分之邪,，止見(jiàn)寸口之浮沉長(zhǎng)短，如入于經(jīng),，則有滑濇緊急之形象矣,。夫脈乃陰血?dú)夥种?yáng)邪入經(jīng)，陰陽(yáng)相搏,，其脈則滑,，是以脈盛滑者，病在外，有余之病故堅(jiān)而有力也,?！》蚪?jīng)脈外絡(luò)形身，內(nèi)連臟腑,，病在內(nèi)者,，故小實(shí)而堅(jiān)也。此以三部之盛滑小實(shí),，而分別邪正之在外在內(nèi)也,。始受之病，邪正相持,，故滑浮而疾,；久則血脈已傷，故小弱以濇也,。諸急為寒,，故主疝瘕，在內(nèi),?；麝?yáng)熱，故主風(fēng)邪,，在陽(yáng),。此又以三部之急滑，以別邪病之在陽(yáng)絡(luò)陰絡(luò)也,。風(fēng)寒濕邪,，皆能為痹，或在于皮肉筋骨之間,，或內(nèi)舍于五臟六腑,，故庳病于外內(nèi)之間者，其脈皆主濇也,。緩為脾脈,，滑則熱盛于中，緊則為寒,，故主腹脹也,。此外因之邪入于腹中，而有寒熱之分也,?！?br> 【莫子晉曰：春胃微弦，夏胃微鉤,，乃天地四時(shí)之氣,，而合于人之五臟也,。是以天地四時(shí)之邪，亦從外而內(nèi),，故當(dāng)以寸口之浮沉別之,。】 脈從陰陽(yáng),，病易已,；脈逆陰陽(yáng),，病難已,。 【易，去聲,?！?br> 【王冰曰：脈病相應(yīng)謂之從，脈病相反謂之逆,?！?br> 【馬蒔曰：此言脈當(dāng)與病相順也。凡人有陽(yáng)病,，或外感,，或內(nèi)傷，皆當(dāng)見(jiàn)陽(yáng)脈,。人有陰病,，外感則陰病當(dāng)見(jiàn)陽(yáng)脈，內(nèi)傷則陰病當(dāng)見(jiàn)陰脈也,。故脈順陰陽(yáng),，則病易已。有等脈逆陰陽(yáng),，則病外感者,，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈，陰病見(jiàn)陽(yáng)脈,，內(nèi)傷者陽(yáng)病見(jiàn)陰脈,，陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，皆病之難已者也,?！?br> 【張志聰曰：所謂陰陽(yáng)者，氣血外內(nèi)上下也,。言臟腑之脈,，陰陽(yáng)并交，雌雄相應(yīng),，內(nèi)外循環(huán),，此為順也,。如陰陽(yáng)反逆，其病為難愈,?！?br> 脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他,；脈反四時(shí)及不問(wèn)臟,，曰難已。 【王冰曰：春得秋脈,，夏得冬脈,，秋得夏脈，冬得四季脈,，皆謂反四時(shí),，氣不相應(yīng)，故難已也,?！?br> 【馬蒔曰：此言脈當(dāng)與時(shí)相順也。如春病得弦脈,，夏病得鉤脈,，秋病得毛脈，長(zhǎng)夏得緩脈,，冬病得石脈,，則脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他,。若脈反四時(shí)則春得濇脈,，夏得石脈，長(zhǎng)夏得弦脈,，秋得鉤脈,，冬得緩脈，是謂反四時(shí)者也,。間臟者,，如肝病乘土，當(dāng)傳之于脾,，乃不傳之于脾,，而傳之于心，則間其所勝之臟,，而傳之于所生之臟矣,。《難經(jīng)》五十三難所謂間臟者生,，是也,。及無(wú)間臟之脈,，皆謂之難已耳?！?br> 【張志聰曰：脈得四時(shí)之順者,，春脈微弦，夏脈微鉤,，此得四時(shí)生氣之順而無(wú)他變也,。反四時(shí)者，春胃而有毛,，夏胃而有石也,。間臟者，相生而傳也,。不間臟者,，相克而傳也,。如外淫之邪,，始傷皮毛，則內(nèi)合于肺,，肺欲傳肝而腎間之,，腎欲傳心而肝間之，旰欲傳脾而心間之,，心欲傳肺而脾間之,，脾欲傳腎而肺間之。此節(jié)乃總結(jié)上文之義,?！?br> 臂多青脈，曰脫血,。尺脈緩濇,，謂之解(亻亦)。安臥脈盛,，謂之脫血,。尺濇脈滑，謂之多汗,。尺寒脈細(xì),，謂之后泄。脈尺粗常熱者,，謂之熱中,。【解,，同懈,。(亻亦),，音亦?！?br> 【王冰曰：血少脈空客寒,，因人寒凝血汁，故脈色青也,。尺為陰部,，腹腎主之。緩為熱中,，濇為無(wú)血，熱而無(wú)血,，故解(亻亦)，并不可名之,。然寒不寒,，熱不熱，弱不弱,，壯不壯,，(亻亦)不可名謂之解也。脈要精微論曰：尺外以候腎,，尺里以候腹中,，則腹腎主尺之義也。臥久傷氣,，氣傷則脈診應(yīng)微,，今脈盛而不微，則血去而氣無(wú)所主乃爾,。盛謂數(shù)急而大鼓也,。尺濇脈滑，謂尺膚濇而尺脈滑也,。膚濇者,，榮血內(nèi)涸，脈滑為陽(yáng)氣內(nèi)余,，血涸而陽(yáng)氣尚余,，多汗而脈乃如是也。尺主下焦,，診應(yīng)腸腹,，故膚寒脈細(xì)，泄利乃然,?！睹}法》曰：陰微即下,，言尺氣虛少。熱中謂下焦中也,?！?br> 【馬蒔曰：此言尺脈亦可以驗(yàn)諸證也。臂多青脈者,，大凡筋脈之中皆血也,，血多則赤，血少則青,，故知脈青為脫血之證耳,。尺脈緩濇，緩為熱中,，濇為血少,，熱而血少，故曰解(亻亦),。安臥者,，不能起也,。脈盛者,，火愈熾也?；馃釀t血妄行,，故亦謂之脫血。蓋上文脫血有數(shù)脫之義,，非一時(shí)火盛而暴脫,。故其脈不盛，其脈當(dāng)青,，此曰脫血者,，有火盛而暴脫之義，其脈亦未必不青也,。尺脈來(lái)濡而又兼滑,，濇為陰虛，滑為陽(yáng)盛,，謂之多汗,。陰陽(yáng)別論云：陽(yáng)咖于陰謂之汗。尺部見(jiàn)冷而脈又兼細(xì),，是寒氣在腹,，泄利未已，謂之后泄,。尺部常熱而脈又粗大，是熱氣在腹,，謂之熱中也,?！?br> 【張志聰曰：此論內(nèi)因之病，自內(nèi)而外,，從尺而寸,，由血而經(jīng)，經(jīng)而氣也,。臂多青脈者,，臂內(nèi)浮見(jiàn)之絡(luò)脈多青，蓋因血脫而不華于色也,?！鹅`樞經(jīng)》曰：脈急者尺之皮膚亦急，脈緩者尺之皮膚亦緩,，故善調(diào)尺者,，不待于寸，善調(diào)脈者,，不待于色,，能參合而行之，可為上工,。緩為脾脈,，濇主臟氣不足，解(亻亦),，懈惰也,，此脾臟之為病也。尺屬陰而主血,，脈宜沉靜,，盛者肝臟之火盛，而血不藏也,?！鹅`樞》診尺篇曰：尺膚濇者，風(fēng)痹也。夫邪追于經(jīng),，其脈則滑,，以風(fēng)之陽(yáng)邪，閉于皮膚之間,，而迫于經(jīng)脈,，故主多汗，所謂陽(yáng)加于陰謂之汗,，汗乃陰之液也,。此以診尺而知肺合之表汗也。診尺篇曰：尺膚寒,，其脈小者泄,，少氣。夫陽(yáng)氣生于陰中,，尺膚寒,，生陽(yáng)之氣少矣。陽(yáng)氣衰于下,，故主虛泄,，泄則亡陰，故脈細(xì)也,。此以診尺而知腎臟之生陽(yáng)下焦之虛泄也,。尺膚粗常熱者，火熱下行,，故主熱中,，此診尺而知心火之下行也。夫陰陽(yáng)氣血,，由陰而陽(yáng),，從下而上，是以診尺而知病之外內(nèi)上下也,。】 肝見(jiàn)庚辛死,。心見(jiàn)壬癸死,。脾見(jiàn)甲乙死。肺見(jiàn)丙丁死,。腎見(jiàn)戊己死,。是謂真臟見(jiàn)皆死。 【王冰曰：此亦通明三部九候論中真臟脈見(jiàn)者勝死也,。尺粗而臟見(jiàn)亦然,。】 【馬蒔曰：此言真臟脈見(jiàn)者，各有相克之死期也,。庚辛者,，金日也。肝之真臟脈見(jiàn),，而全無(wú)胃氣,，則至庚辛日而死，以金克木也,。壬癸者,，水日也。心之真臟脈見(jiàn),，而全無(wú)胃氣,，則至壬癸日而死，以水克火也,。甲乙者,，木日也。睥之真臟脈見(jiàn),，而全無(wú)胃氣,，則至甲乙日而死，以木克上也,。丙丁者,，火日也。肺之真臟脈見(jiàn),，而全無(wú)胃氣,，則至丙丁日而死，以火克金也,。戊己者,，土日也。腎之真臟脈見(jiàn),，而全無(wú)胃氣,，則至戊己日而死，以土克水也,。是謂真臟脈見(jiàn),，故皆死也?！?br> 【張志聰曰：夫五臟之氣,，地之五行而生，地之五行,，天之十干所化,，是以生于五行而死于十干也。按此節(jié)當(dāng)在篇末辟辟如彈石曰腎死之下，誤脫在此者也,。楊元如曰：此章引《靈樞》診尺篇之文,，以證診尺之義。《靈樞》篇內(nèi)亦無(wú)此節(jié)文，宜改正為是,。】 頸脈動(dòng)喘疾咳,，曰水。目裹微腫,，如臥蠶起之狀,，曰水。溺黃赤安臥者黃疸,。已食如饑者胃疸,。面腫曰風(fēng)。足脛腫曰水,。目黃者曰黃疸,。 【王冰曰：水氣上溢，則肺被熱熏,，陽(yáng)氣上逆,，故頸脈盛鼓而咳喘。頸脈,，謂耳下及結(jié)喉旁人迎脈者也,。評(píng)熱病論曰：水者陰也，目下亦陰也,，腹者至陰之所居,。故水在腹中者，必使目下腫也,。疸,，勞也。腎勞胞熱,，故溺黃赤也,。《正理論》曰：謂之勞癉,，以女勞得之也。已食如饑,，是則胃熱,，熱則消谷，故食已如饑也。若加面腫,，則胃風(fēng)之診也,。何者？胃陽(yáng)明脈起于鼻交頞中,，下循鼻外故爾,。腎少陰脈出于足心，上循脛,，過(guò)陰股,，從腎上貫肝鬲，故下焦有水,，足脛腫也,。陽(yáng)怫于上，熱積胸中,，陽(yáng)氣上燔,，故目黃也?！鹅`樞經(jīng)》曰：目黃者,，病在胸?！?br> 【馬蒔曰：此言即諸證而可以辨曰水,、曰黃疸、曰胃疸,、曰風(fēng)之異也,。水氣上逆，則頸脈者人迎,、大迎等穴也,，其脈則動(dòng)，其氣則喘,，其咳則疾,，及目裹者目下也，目下微腫,，如臥蠶起之狀,，是皆水之證也。溺色黃赤而又且嗜臥,，是之謂黃疸也,。已食如饑，是之謂胃疸也,。然水證有兼風(fēng)者,，其面發(fā)腫,，蓋面為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)屬陽(yáng),，上先受之,，故感于風(fēng)者，面必先腫,，不可誤以為止于水也,。惟足脛之腫，則止謂之水耳,。蓋足少陰腎經(jīng)之脈,，上循脛至陰股，故病如是也,。且黃疸之目必黃,，以熱積胸中，上熏于目而然也,?！?br> 【張志聰曰：此以視疾而知其病也。按此節(jié)引《靈樞》論疾診尺之文,，少加刪改,，以證診尺之義。上節(jié)論診尺,，此節(jié)論疾,。所謂無(wú)視色持脈，獨(dú)調(diào)其尺,，以言其病從外知內(nèi)也,。是以見(jiàn)頸脈動(dòng)疾，目?jī)?nèi)微腫,，足脛腫者,，知水病之在里也。溺赤安臥,，已食如饑者,，知為黃疸、胃疸也,。面睡者,，知為風(fēng)水也。此又不待持脈而知其病也,。楊元如曰：診尺而知解(亻亦),，多汗之病在外，視疾而知水飲黃疽之病在內(nèi),，故日論疾診尺,，謂論證視尺,，皆可以知病,?！?br> 婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也,。 【王冰曰：手少陰脈謂掌后陷者中,，當(dāng)小指動(dòng)而應(yīng)手者也?！鹅`樞經(jīng)》曰：少陰無(wú)輸,，心不病乎？岐伯曰：其外經(jīng)病而臟不病,，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端,。此之謂也。動(dòng),，謂動(dòng)脈也,。動(dòng)脈者，大如豆厥厥動(dòng)搖也,?！墩碚摗吩唬好}陰陽(yáng)相薄名曰動(dòng)。又經(jīng)脈別論曰：陰薄陽(yáng)別,，謂之有子,。】 【馬蒔曰：此言婦人妊子之脈也,。左手寸部屬手少陰心經(jīng),。而手太陽(yáng)小腸經(jīng)之脈，為之表里,?！睹}賦》云：太陽(yáng)大是男娠。故知手少陰之脈動(dòng)甚者,，為妊男子也,。《靈樞》論疾診尺篇與此同,。后世更手為足,，蓋不考二經(jīng)皆同故也。由此推之,，則右手寸部屬手太陰肺經(jīng),，當(dāng)為妊女子者可推矣?！?br> 【張志聰曰：此復(fù)言診尺之微妙,，非惟知病,，而婦人之妊子，亦可以分別也,。子,，男子也。以婦人之兩手尺部候之,，若左手之少陰腎脈動(dòng)盛者,，當(dāng)娠子，以左男而右女也,?！?br> 脈有逆從四時(shí)，未有臟形,，春夏而脈瘦,，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也,。 【王冰曰：春夏脈瘦,，謂沉細(xì)也。秋冬浮大,，不應(yīng)時(shí)也,。大法，春夏當(dāng)浮大而反沉細(xì),，秋冬當(dāng)沉細(xì)而反浮大,，故曰不應(yīng)時(shí)也?！?br> 【馬蒔曰：此舉脈之與時(shí)相逆者言之也,。脈有順?biāo)臅r(shí)者，即上文脈得四時(shí)之順,，曰病無(wú)他是也,。脈有逆四時(shí)者，未有正臟之脈相形,，而他臟之脈反見(jiàn),，春夏脈宜浮大，今反沉細(xì)而瘦,，秋冬脈宜沉細(xì),，今反浮大而肥，此即所謂逆四時(shí)也,?！?br> 【張志聰曰：后章論五臟之氣，外合于四時(shí),，故雖未有春弦,、夏鉤,、秋毛、冬石之臟形,，而陰陽(yáng)出入之大概不可逆也,。】 風(fēng)熱而脈靜,，泄而脫血脈實(shí),，病在中脈虛，病在外脈濇堅(jiān)者,，皆難治，命曰反四時(shí)也,。 【王冰曰：風(fēng)熱當(dāng)脈躁而反靜,，泄而脫血，當(dāng)脈虛而反實(shí),，邪氣在內(nèi),，當(dāng)脈實(shí)而反虛，病氣在外,，當(dāng)脈虛滑而反濇堅(jiān),，故皆難治也。何也,？皆反四時(shí)之氣,，乃如是矣?！?br> 【馬蒔曰：此言脈與病反者,，是亦脈與時(shí)反之意也。病由風(fēng)熱,，脈宜浮大而反沉靜,，則陽(yáng)病見(jiàn)陰脈也。泄利脫血二證,，脈宜沉細(xì)而反實(shí)大,，則陰病見(jiàn)陽(yáng)脈也。病在中者,，脈為有力,，則中氣方盛，今脈反虛,，病在外者,，脈宜浮虛，則表病易痊,，今脈反濇堅(jiān),，是皆難治之證,，猶脈之反四時(shí)也?！?br> 【張志聰曰：夫天地有四時(shí)之寒暑,，而人之氣血，有浮大沉瘦之陰陽(yáng),。即受病之脈氣,，亦有外內(nèi)虛實(shí)之相應(yīng)，是以脈不應(yīng)病者,，命曰反四時(shí)也,。】 人以水谷為本,，故人絕水谷則死,，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者,，但得真臟脈,，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,，肝不弦,，腎不石也。 【王冰曰：不弦不石,，皆謂不微似也,。】 【馬蒔曰：此言五臟以胃氣為本,，而胃氣以水谷為本,，是無(wú)水谷者無(wú)胃氣，無(wú)胃氣者,，真臟之脈見(jiàn)也,。即如肝脈當(dāng)弦而不弦，腎脈當(dāng)石而不石之類,?！?br> 【張志聰曰：此言五臟元真之氣，亦皆胃腑水谷之所生也,。五臟者皆稟氣于胃,，胃氣者水谷之所資生，故人以水谷為本,，胃絕水殺則死,，脈無(wú)胃氣亦死也。所謂無(wú)胃氣者，真臟脈見(jiàn)而不得微和之氣也,。又非惟微和之為胃氣也,，即真臟之脈，亦胃氣之所生也,。故曰臟氣者,，不能自致于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也,。故五臟各以其時(shí)自為,，而至于手太陰者。春為弦,，夏為鉤,，秋為毛，冬為石,，皆得胃氣而為之也,。故曰脈不得胃氣者，肝不弦,，腎不石也。是以前章論四時(shí)之脈得胃氣之和者,，命曰平人,。后章論五臟之真，亦四時(shí)以胃氣為本也,?！?br> 太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng),。少陽(yáng)脈至,，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng),。陽(yáng)明脈至,，浮大而短。 【王冰曰：洪大以長(zhǎng)者,，氣盛故然爾,。《扁鵲陰陽(yáng)脈法》云：太陽(yáng)之脈,，洪大以長(zhǎng),，其來(lái)浮于筋上，動(dòng)搖九分,，三月四月甲子王,。呂廣云：太陽(yáng)王五月六月，其氣大盛。故其脈洪大而長(zhǎng)也,。乍數(shù)乍疏,，乍短乍長(zhǎng)者，以氣有暢有末暢也,?！侗怡]陰陽(yáng)法》云：少陽(yáng)之脈，乍小乍大,，乍長(zhǎng)乍短,，動(dòng)搖六分，王十一月甲子夜半,，正月二月甲子王,。呂廣云：少陽(yáng)王正月二月，其氣尚微,。故其脈來(lái),，進(jìn)退無(wú)常。浮大而短者,，殺氣滿盛也,。呂廣云：陽(yáng)明王三月四月，其氣始萌末盛,。故其脈來(lái),，浮大而短?！侗怡]陰陽(yáng)脈法》云：少陽(yáng)之脈緊細(xì),，動(dòng)搖六分，王五月甲子日中,，七月八月王,。太陰之脈，緊細(xì)以長(zhǎng),，乘于筋上,，動(dòng)搖九分，九月十月甲子王,。厥陰之脈,，沉短以緊，動(dòng)搖三分,，十一月十二月甲手王,。】 【馬蒔曰：此舉三陽(yáng)之脈而言之,，正見(jiàn)脈貴順?biāo)臅r(shí)也,。按《難經(jīng)》之意,，以為得第三甲子太陽(yáng)王，歲有閏,，月有大小,，大約四五六月也，其氣大盛,，其候大熱,，故脈之至也，既洪且大,，又見(jiàn)其長(zhǎng),。蓋洪大而長(zhǎng)，皆陽(yáng)脈也,，而陽(yáng)之甚圣,，故純見(jiàn)陽(yáng)脈而無(wú)陰脈者如此。得第一甲子少陽(yáng)王大約在十一二正月也,，其氣尚微,，其候當(dāng)寒，故脈之至也,，乍數(shù)乍疏,，乍短乍長(zhǎng)。蓋長(zhǎng)數(shù)為陽(yáng),，疏短為陰,，而陽(yáng)之初生，故陽(yáng)脈雖乍至,，而猶未離乎陰脈者如此。得第二甲子陽(yáng)明王,，大約在正二三月也,，其氣始萌未盛，其候始暄,，故脈之至也,，既浮且大，又見(jiàn)其短,。蓋浮大為陽(yáng),，短則為陰，而陽(yáng)氧方壯,，故陽(yáng)脈盛而陰脈微者如此,。此則《難經(jīng)》之與《內(nèi)經(jīng)》相同者?！峨y經(jīng)》又云：太陰之至,，緊大而長(zhǎng)。少陰之至，緊細(xì)而微,。厥陰之至,，沉短而敦。其意以為得第四甲子太陰之氣王,，大約在五六七月也,，其氧承夏余陽(yáng)，陰氣始至,，其候暑溫,，故脈之至也，緊大而長(zhǎng),。蓋緊為陰脈,，大者長(zhǎng)者為陽(yáng)脈，而陰之初生,，故陰脈微而陽(yáng)脈盛者如此,。得第五甲子少陰王，大約在七八九月也,。陽(yáng)氣衰微,，陰氣漸盛，其候清涼,，故脈之至也,，緊細(xì)而微。蓋緊細(xì)與微,，皆陰脈也,，而陰之方盛，故陰脈之全見(jiàn)者如此,。得第六甲子厥陰王,，大約在十月十一二月也，陰氣極盛,，其候寒凝,，故其脈之來(lái)也，沉短而軟,。蓋沉短而敦,，陰脈之極也，而陰之正盛,，故陰脈之甚重者如此,。此則《內(nèi)經(jīng)》之所遺，而《難經(jīng)》之所備,，其必有所本也,?！?br> 【張志聰曰：此言陽(yáng)明胃氣不獨(dú)行于五臟，而亦行氣于三陽(yáng)也,。夫脾與胃以膜相連耳,，是以胃氣之行于五臟者，由脾氣之轉(zhuǎn)輸,，故太陰為之行氣于三陰,。陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也,，亦為之行氣于三陽(yáng),，是以臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明焉。故太陽(yáng)之洪大,，陽(yáng)氣之盛也,，少陽(yáng)之乍忽，初生之象也,，陽(yáng)明之浮大而短者,，兩陽(yáng)合明，陽(yáng)盛而間于二陽(yáng)之間也,。此三陽(yáng)之氣,，亦胃腑之所生也?！?br> 夫平心脈來(lái),，累累如連珠，如循瑯玕,，曰心平,。夏以胃氣為本。病心脈來(lái),，喘喘連屬,，其中微曲，曰心病,。死心脈來(lái)，前曲后居,，如操帶鉤,，曰心死。 【王冰曰：瑯玕,，珠類,，言脈滿而盛，微似珠形之中手也,。脈有胃氣,，則累累而微似連珠也,。】 【馬蒔曰：上文第五節(jié)至第九節(jié),，論五臟乎脈,、病脈、死脈既已悉矣,，而此下五節(jié)又詳喻之,，此一節(jié)則自心經(jīng)而言之也。夏胃微鉤為平脈,，平心脈來(lái),，累累如連珠，如循瑯玕,，曰心平,，蓋脈滿而盛，來(lái)如連珠,，按之如循瑯玕,，乃來(lái)盛去衰，有鉤而且和之義,，所以謂之平也,。夏以胃氣為本，故取其鉤而且和也,。鉤多胃少曰心病,，病心脈來(lái)，喘喘連屬,，其中微曲,，曰心病，蓋其來(lái)如喘,，又喘而連屬,，且中手而偃曲，則有鉤多胃少之義,，所以謂之病也,。但鉤無(wú)胃曰死，而心脈來(lái)前曲后居,，如操帶鉤,，曰心死。蓋前雖似曲,，而后則居然不動(dòng),，如操執(zhí)帶鉤，則全無(wú)和意,，所以謂之死也,?！?br> 【張志聰曰：此言臟真之脈，四時(shí)以胃氣為本也,。累累如連珠者,，滑利如珠，連綿相貫,，心臟和平之象也?，槴\美石之似珠者，取其溫潤(rùn)而柔滑也,。此臟真之脈柔耎更和平者,，得四時(shí)之胃氣也。前節(jié)以四時(shí)胃氣資于臟真,，故曰春胃微弦,，夏胃微鉤。此節(jié)以五臟之真得四時(shí)胃氣,，故曰平心脈來(lái),。夏以胃氣為本，乎肺脈來(lái),，秋以胃氣為本,，是以脈象之少有不同也。蓋弦鉤毛石者,，臟真主氣象也,。如連珠如榆莢者，臟真之體象也,。喘喘,，急疾貌。喘喘連屬,，心氣不安也,。曲者鉤之象，其中微曲,，心氣虛也,，故當(dāng)主心病。曲而不動(dòng),，如操帶鉤,，無(wú)如珠生動(dòng)之象矣。楊元如曰：前論四時(shí)之氣生五臟,，故肝而心，心而脾,，序四時(shí)之相生,。此論五臟之真合四時(shí),， 故心而肺，肺而肝,，序五行之相制,，制則生化也?！?br> 平肺脈來(lái),，厭厭聶聶，如落榆莢,，曰肺平,。秋以胃氣為本。病肺脈來(lái),，不上不下,，如循雞羽，曰肺病,。死肺脈來(lái),，如物之浮，如風(fēng)吹毛,，曰肺死,。 【王冰曰：厭厭聶聶，如落榆莢,，浮薄而虛也,。脈有胃氣，則微似榆莢之輕虛,，不上不下,，如循雞羽，中央堅(jiān)而兩旁虛也,。如物之浮,，瞥瞥然如風(fēng)吹毛也?！?br> 【馬蒔曰：此即肺經(jīng)之平脈,、病脈、死脈而喻之也,。秋胃微毛曰平,，平肺脈來(lái)，厭厭聶聶,，如落榆莢,，曰肺平。蓋厭厭聶聶者,，恬靜之意,，榆莢非甚粗大,，而如落榆莢，則有輕虛以浮之意,，故謂之平也,。秋以胃氣為本，故取其毛而且和也,。毛多胃少曰肺病,，病肺脈來(lái)，不上不下,，如循雞羽,，曰肺病。蓋雞羽者,，輕虛之物也,，不上不下，如循雞羽,，則雞羽兩旁雖虛,，而中央頓有堅(jiān)意所以謂之病也。但毛無(wú)胃曰死,，死肺脈來(lái),，如物之浮，如風(fēng)吹毛,，曰肺死,，蓋如物之浮，而如風(fēng)吹毛,，則毛而全無(wú)胃氣,，所以謂之死?！?br> 【張志聰曰：厭厭,，安靜貌。聶聶,，輕小也,。如榆莢者，輕薄而中不虛,，蓋肺脈雖主收降輕虛之象,，而資生于脾土，是以有如榆莢之輕而中不虛也,。不上不下,，往來(lái)濇滯也，如循雞羽，較之榆莢,，更屬輕虛其中,，又不得生我之土象，而反有賊我之木體,，故主肺病。如物之浮,，虛無(wú)根也,，如風(fēng)吹毛，散亂劇也,?！?br> 平肝脈來(lái)，軟弱招招,，如揭長(zhǎng)竿末梢,，曰肝平。春以胃氣為本,。病肝脈來(lái),，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿,，曰肝病,。死肝脈來(lái)，急益勁,，如新張弓弦,，曰肝死?！拒?，軟同?！?br> 【王冰曰：如竿末梢,，言長(zhǎng)軟也。脈有胃氣,，乃長(zhǎng)軟如竿之末梢矣,。長(zhǎng)而不軟，故若循竿,。勁,，謂勁強(qiáng)，急之甚也,?！?br> 【馬蒔曰：此即肝經(jīng)之平脈、病脈、死脈而喻之也,。春胃微弦曰平,。平肝脈來(lái)，軟弱招招如揭長(zhǎng)竿末梢門(mén)肝平,。招招然長(zhǎng)竿末梢,，最為軟弱，揭之則似弦而甚和,，所以謂之平也,。春以胃氣為本，故取其弦而且和也,。弦多胃少曰肝病,。病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑,，如循長(zhǎng)竿,，曰肝病。蓋盈實(shí)而滑,，似有堅(jiān)意,，而長(zhǎng)竿如循末梢，則弦而不和,，所以謂之病也,。但弦無(wú)胃曰死。死肝脈來(lái),，急益勁,，如新張弓弦，曰肝死,，蓋急而益勁,，如弓弦新張，是全無(wú)胃氣而不和,，所以謂之死也,。】 【張志聰曰：軟弱,，初生柔和之氣也,。以手相呼曰招，招招乍起乍伏之象,，形容其初生之脈象也,。長(zhǎng)竿梢末，長(zhǎng)而軟也,，此皆本于胃氣,，故臟真之脈,，得以柔軟和平，盈實(shí)則非軟弱招招之象矣,。如循長(zhǎng)竿,，非若梢末之軟弱矣?；}如珠,，弦長(zhǎng)帶滑，如竿之有節(jié)矣,。辨脈篇曰：累累如循長(zhǎng)竿者,，名陰結(jié)也。此肝氣病而阻結(jié)也,。急益勁，如新張弓弦,，強(qiáng)勁之劇,，胃氣絕也?！?br> 平脾脈來(lái),，和柔相離，如雞踐地,，曰脾平,。長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來(lái),，實(shí)而盈數(shù),，如雞舉足，曰脾病,。死脾脈來(lái),，銳堅(jiān)如烏之喙，如鳥(niǎo)之距,，如屋之漏,，如水之流，曰脾死,。 【王冰曰：和柔相離,，如雖踐地，言脈來(lái)動(dòng)數(shù)相離,，緩急和而調(diào),，若胃少，故脈實(shí)急矣,。舉足,，謂如雞足之舉也,。烏喙鳥(niǎo)距，言銳堅(jiān)也,。水流屋漏,，言其至也。水流謂平至不鼓,，屋漏謂時(shí)動(dòng)復(fù)住,。】 【馬蒔曰：此即脾經(jīng)之平脈病脈死脈而喻之也,。長(zhǎng)夏胃微耎弱曰平,，平脾脈來(lái)，和柔相離,，如雞踐地,，曰脾平。蓋雞之踐地,，至和而柔,，所以謂之平也。正以長(zhǎng)夏以胃氣為奉,，故取其弱而且和也,。弱多胃少曰脾病，病脾脈來(lái),，實(shí)而盈數(shù),，如雞舉足，日脾病,。蓋如雖舉足,，雖為和緩，而實(shí)盈且數(shù),，則少和意,，所以謂之病也。但弱無(wú)胃曰死,，死脾脈來(lái),，銳而且堅(jiān)，是弱而不和也,，如鳥(niǎo)之喙,，其喙不靜，如鳥(niǎo)之距,，其距必前,，如屋之漏，其勢(shì)必間,，如水之流,，其勢(shì)不及,，所以謂之死也?！?br> 【張志聰曰：和柔,，中土柔和之氣也。相離,，時(shí)一代也,。蓋脾為孤臟中央土以貫四旁，故柔和之中而有相離之代散也,。雞足有四爪,，踐地極和緩，形容脾上之灌溉四臟,，有如雞之踐地和緩而四散也,。實(shí)而盈數(shù)，阜實(shí)而無(wú)柔和之氣也,。如雞舉足,，拳而收斂，不能灌溉于四臟也,。如鳥(niǎo)之喙者，堅(jiān)止而無(wú)柔和相離之象也,。如鳥(niǎo)之距者,，較雞舉足更拳急也。如屋之漏者,，點(diǎn)滴稀疏而不能灌溉也,。如水之流者，濕上之氣四散也,。蓋言脾主中和之氣,，如太過(guò)不及之甚者，皆為死脈也,?！?br> 平腎脈來(lái)，喘喘累累,，如鉤,，按之而堅(jiān)，曰腎平,。冬以胃氣為本,。病腎脈來(lái)，如引葛,，按之益堅(jiān),，曰腎病,。死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索,，辟辟如彈石,，曰腎死。辟,，音劈,。 【王冰曰：喘喘累累，如鉤,，按之而堅(jiān),，謂如心脈而鉤按之小堅(jiān)爾。胃少則不按亦堅(jiān)也,。形如引葛,，言不按且堅(jiān)，明按之則尤甚也,。發(fā)如奪索,，猶蛇之走，辟辟如彈石,，言促而又堅(jiān)也,。】 【馬蒔曰：此即腎經(jīng)之平脈,、病脈,、死脈而喻之也。冬胃微石曰平,，脈沉而滑,，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān),，曰腎平,。蓋石沉于水，靜而不動(dòng),，喘喘累累,，按之而堅(jiān)，所以謂之平也,。石多胃少曰腎病,，病腎脈來(lái)，如引葛,，按之益堅(jiān),，曰腎病。蓋葛根若附而引之不絕,，按之大堅(jiān),，則石而不和,，所以謂之病也。但石無(wú)胃曰死,，死腎脈來(lái),，發(fā)如奪索，辟辟如彈石,，曰腎死,。蓋發(fā)如奪索，辟如彈石,，則全無(wú)沉意,，是全無(wú)胃氣，所以謂之死也,?！?br> 【張志聰曰：喘喘累累，沉石生動(dòng)之象也,。如鉤者,，浮而中空，水之體也,。按之堅(jiān)者,，石之象也。如葛如索者,，木象也,。蓋沉石者腎之本體，如引葛而按之益堅(jiān),，是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者,，較引葛更堅(jiān)勁矣,。如彈石者，無(wú)喘累生動(dòng)之氣,，腎之死象也,。 莫子晉曰：鉤,，乃心之脈也,。心脈如循瑯玕，腎脈如鉤者,，心腎水火之氣,，互相交濟(jì)者也?！?br> |
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