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醫(yī)部匯考九 黃帝素問九〈脈要精微論篇第十七〉 藝術(shù)典第二十九卷醫(yī)部匯考九《黃帝·素問九》《脈要精微論篇第十七》馬蒔曰：此篇論診脈之要,，至精至微，故名篇,。黃帝問曰：診法何如,？岐伯對曰：診法常以平旦。陰氣未動,，陽氣未散,，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛,，絡(luò)脈調(diào)勻,，氣血未亂，故乃可診有過之脈,。 王冰曰：動謂動而降卑,，散謂散布而出也。過謂異于常候也,。 馬蒔曰：此以診脈之時候言之也,。陰氣者，營氣也,。陽氣者,，衛(wèi)氣也,。經(jīng)脈者，十二經(jīng)脈氣之行,，如手太陰自中府以至少商之類,。絡(luò)脈者，十五絡(luò)穴,，如手太陰以列缺為絡(luò)之類,。《靈樞·口問篇》岐伯曰：陽氣盡，陰氣盛,，則目瞑,。陰氣盡，而陽氣盛,，則寤矣,。惟平旦之時，則夜盡方晝,，營氣隨宗氣以行陽經(jīng)者寤后而未動,，陽氣之出睛明穴而行陽經(jīng)者，方寤而未散,，飲食猶未進(jìn),，而胃氣尚靜，經(jīng)脈則未盛,，以諸經(jīng)之脈未淖也,，絡(luò)脈則調(diào)勻，以絡(luò)脈未甚  行也,。氣血則未亂,，以事未甚擾也。故乃可診有過之脈,。蓋人之有病,，如事之有過誤，故曰有過之脈,。全經(jīng)仿此,。張志聰曰：此篇首論診脈之法。夫色脈之道,，至精至微,，然本于陰陽氣血，陰靜而陽動,，有所動作,，則靜者動而動者散亂矣。故診法當(dāng)以平旦,。夫飲食入胃,，淫精于脈,，脈氣流經(jīng)，經(jīng)脈盛則絡(luò)脈虛,，是以飲食未進(jìn)則經(jīng)絡(luò)調(diào)勻,，血氣未亂，故可診有過之脈,。蓋言平旦之時,，知有過在病，而不在陰陽之正氣耳,。以下四篇,，皆論診脈之法，而各有不同焉,。楊元如曰：經(jīng)脈屬臟,，則絡(luò)脈絡(luò)腑，經(jīng)脈屬腑,，則絡(luò)脈絡(luò)臟,，經(jīng)絡(luò)不調(diào)，則臟腑之氣不和矣,。 切脈動靜而視精明,，察五色，觀五臟有馀不足,，六腑強(qiáng)弱,，形之盛衰，以此參伍,，決死生之分,。 馬蒔曰：此以診脈之要訣言之也。凡切脈者,，當(dāng)視脈之動靜矣，而尤當(dāng)視精明,，察五色,。蓋精明者，指神氣也,。移精變氣論有得神者昌,，湯液醪醴論有神去之而病不愈，玉版論有神轉(zhuǎn)不回,，則神氣精明,，不俟于昏沈者，最為診法之要耳,。其五色亦所當(dāng)兼察也,。五臟有有馀不足,，六腑有強(qiáng)弱，形有盛衰,，皆當(dāng)有以觀之,。以此數(shù)者而參伍焉，則死生之分決矣,。 張志聰曰：動靜者,，陰陽動靜也。精明,，五臟之精神見于聲色也,。切脈觀色，以審臟腑之強(qiáng)弱虛實,，兼視形體之盛衰,，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉,。此篇論切脈,，察色，聽音聲,，觀臟腑,，審形體，四診咸  ,，斯成脈要之精微,。夫脈者血之府也，長則氣治,，短則氣病,，數(shù)則煩心，大則病進(jìn),，上盛則氣高,，下盛則氣脹，代則氣衰,，細(xì)則氣少,，澀則心痛，渾渾革至如涌泉,，病進(jìn)而色弊,，綿綿其去如弦絕，死,。〈數(shù),，音朔。〉 王冰曰：府,，聚也,。言血之多少，皆聚見于經(jīng)脈之中,。故《刺志論》曰：脈實血實,，脈虛血虛，此其常也,。反此者病由是故也,。 馬蒔曰：此以診脈之脈體言之也。脈長則氣治,，以氣足故應(yīng)手而長,。脈短則氣病，以氣滯故應(yīng)手而短,。脈來六至為數(shù),，數(shù)則火盛而煩心。脈來洪盛為大,，大則邪盛而病進(jìn),。上者寸也，寸盛者,，為氣居于高,。下者寸之下，即關(guān)也,。下盛者,，為氣脹于中。脈來中止,，不能自還者為代,，代則正氣已衰，故不能自還也,。猶人負(fù)重以至中途,，而力乏不前，欲求代于人者耳,。脈來細(xì)細(xì)如絲者曰細(xì),，細(xì)則正氣已少，故脈息微細(xì)也,。脈來如刀刮竹，而往來甚難者,，曰澀,，澀則心血不足，而有時作痛也,。然則氣病氣高氣脹之氣,，邪氣也,，邪氣合內(nèi)傷外感而皆有之。氣衰氣少之氣,，皆正氣之衰也,。煩心病進(jìn)心痛者皆病也，正氣治為無病耳,。不唯是也,，脈之四五至者為平，脈氣渾渾而濁亂,，其革至如涌泉,，出而不返，蓋六至已上之脈也,。其病當(dāng)進(jìn),，其色當(dāng)弊，與前大為病進(jìn)者相類也,。又有不足而脈氣綿綿,，至微至細(xì)，蓋三至已下之脈也,。甚則去如弦之?dāng)嘟^,，不復(fù)再來，此皆死脈之候也,。張志聰曰：此言脈所以候陰陽氣血也,。血行脈中， 故為血之府,，榮氣宗氣行于脈中,，衛(wèi)氣行于脈外，脈隨氣行,，是以脈長則氣平,，脈短則氣病矣。心主血脈,，數(shù)乃熱迫所生則煩心,，大則病進(jìn)于脈內(nèi),。上二句辨脈氣，下二句審血脈。上盛謂寸口脈盛,，主氣上升而氣高。下盛謂尺中脈盛,，主氣下逆而為脹,。代脈者動而中止，不能自還，主氣之衰敗也,。《辨脈篇》曰：縈縈如蜘蛛絲者,，陽氣衰也。言脈中之榮氣宗氣不足,，是以脈細(xì)如絲,。澀主少血，則心虛而為痛矣,。渾渾革至,，言血脈受邪而內(nèi)亂如涌泉也。夫色生于血,，病進(jìn)于脈而色亦敗惡矣,。又曰：綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也,。綿綿其去如弦細(xì)而欲絕者,，形容其脈去之象也。病進(jìn)而脈至如此之盛,，血亡而脈去如此之衰,。血者，神氣也,，邪盛正亡,，不治之死證矣。以上論切脈之大概,，以別陰陽氣血之盛衰,，此復(fù)形容病進(jìn)之脈象，邪甚血亡而為死證也,?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">曰：代則氣衰，陽氣衰也,，細(xì)則氣少,，陰氣少也。 夫精明五色者,，氣之華也,。赤欲如白裹朱，不欲如赭,，白欲如鵝羽,，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤,，不欲如藍(lán),，黃欲如羅裹雄黃,，不欲如黃土，黑欲如重漆色,，不欲如地蒼。五色精微象見矣,，其壽不久也,。夫精明者，所以視萬物,，別白黑,，審短長。以長為短,，以白為黑,，如是則精衰矣。〈白裹朱之白,，當(dāng)作帛,。赭，音者,。重,，平聲?！?/span> 王冰曰：五氣之精華者,，上見為五色，變化于精明之間也,。《六節(jié)臟象論》曰：天食人以五氣,，五氣入鼻，藏于心肺,，上使五色修明,，此則明察五色也。赭色,，鹽色,，藍(lán)色，黃土色,，地蒼色,，見者皆精微之?dāng)∠螅势鋲鄄痪?。以長為短,，以白為黑者，誡其誤也,，夫如是者皆精明,，衰乃誤也,。 馬蒔曰：此節(jié)復(fù)以精明五色之義申之也。夫五色以精明為主,，精明繇五色見之,，故精明五色者，乃吾人之正氣精華也,。故赤欲如帛裹朱,，色赤而明潤，不欲如赭,，蓋赭則赤帶焦黑矣,。白欲如鵝羽，色白而明潤,，不欲如鹽,，蓋鹽則白帶雜暗矣。青欲如蒼璧之澤,，色青而明潤,，不欲如藍(lán)，蓋藍(lán)則青帶沈晦矣,。黃欲如羅裹雄黃,，色黃而明潤，不欲如黃土,，蓋黃土則黃帶沈滯矣,。黑欲如重漆，色黑而明潤,，不欲如地蒼,，蓋地蒼則黑帶沈滯矣。曰赭,，曰鹽,，曰藍(lán)，曰黃土,，曰地蒼,，皆五色之精微不足，氣象所見,，其壽當(dāng)不久也,。觀五色如此，觀精明何如,？夫人之精明者,，其神在目，所以視萬物,，別黑白,，審短長,，若以長為短，以白為黑,，則人之精氣衰矣,。故凡觀其五色者，必觀其精明也,。 張志聰曰：此言色生于氣,，氣生于臟，欲其氣華于色,，而不欲臟象見于外也。赤如白裹朱,，白如鵝羽,，青如蒼碧，黃如羅裹雄黃,，黑如重漆,，乃五臟之氣，章華于色也,。赤如赭,。白如鹽，青如藍(lán),，黃如土,，黑如地蒼，此五臟之精象見于外也,。夫臟者藏也,，如五臟之真色見而不藏，則其壽不久矣,。是故五臟主藏精者也,，精有所藏，而后能視萬物,，審短長,，如精微象見于外，則精氣內(nèi)衰,，視物昏瞆,，而壽不久矣。此反結(jié)察色之義而言,。視精明者,，由臟精之所資也。 五臟者,，中之守也,，中盛臟滿,，氣勝傷恐者，聲如從室中言,，是中氣之濕也,。言而微，終日乃復(fù)言者,，此奪氣也,。衣被不斂，言語善惡不避親疏者,，此神明之亂也,。倉廩不藏者，是門戶不要也,。水泉不止者,，是膀胱不藏也。得守者生,，失守者死,。 王冰曰：身形之中，五神安守之所也,。此則明觀五臟也,。中謂腹中，盛謂氣盛,，臟謂肺臟,，氣勝，謂勝于呼吸而喘息變易也,。夫腹中氣盛,，肺臟充滿，氣勝息變,，善傷于恐,，言聲不發(fā)，如在室中者,，皆腹中有濕氣乃爾,。若言微音細(xì)聲斷不續(xù)，甚奪其氣乃如是也,。倉廩謂脾胃,，門戶謂魄門，《靈蘭秘典論》曰：脾胃者倉廩之官也,，《五臟別論》曰：魄門亦為五臟使,，水榖不得久藏也。魄門,，肛門也,，要,，謂禁要，水泉,，謂前陰之流注也,。是以倉廩不藏，氣勝傷恐,，衣被不斂,，水泉不止者，皆神氣得居所守則生,，失其所守則死也,。夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂,，言語善惡,，不避親疏，是亂之證,，亂甚則不守于臟也。馬蒔曰：此言五臟為身之守,，而失守則死也,。夫五臟在人，乃為中之守也,，今腹中甚盛,，臟氣脹滿，氣勝而喘,，善傷于恐,，其聲如從室中所言，混濁難聞,，是乃中氣之濕所致也,。言之所發(fā)者，本非終日之久,，而聲不接續(xù),，言而復(fù)言者，此乃正氣之奪也,。衣被不知斂束,，言語善惡不避親疏者，此乃神明之亂也,。蓋心為君主之官,，神明出焉，非神明之亂,，必不至是矣,。脾胃為倉廩之官,，而魄門則其所出之門戶矣，今倉廩不藏,，而竟從下泄,，是其門戶不能禁要也。膀胱為州都之官,，津液藏焉,，氣化乃能出矣，今水泉下注而不止,，是膀胱不能藏耳,。凡若此 者，蓋五臟在內(nèi)而得守,，則不至有諸證而為生,，唯五臟在內(nèi)而失守，故有諸證而至死矣,。 張志聰曰：此論五臟之精氣而發(fā)于音聲也,。五臟守于中而外發(fā)于音聲者，臟精之所發(fā)也,。蓋言聲色見于外,，而五臟之精，守而不溢者也,。《經(jīng)》曰：五臟主藏精者也,，故曰：五臟者，中之守也,。腎為水臟,，受五臟之精而藏之，如腎不受藏,，則中盛臟滿矣,。恐為腎志,，如腎氣不藏,，而反勝于中，則傷動其腎志矣,。氣勝傷恐,，則精亦外溢，故曰此中氣之濕也,。聲如從室中言者,，音不響亮而聲不外出也，此言腎為生氣之原，音聲由腎氣之所發(fā),，如腎臟之精氣不藏,，則發(fā)聲之如是也。微者,，聲氣衰微也,。終日復(fù)言者，氣不接續(xù)也,。《傷寒論》曰：實則譫語,，虛則鄭聲，鄭聲者,，重語也,。此言五臟之精氣虛而發(fā)聲之如是也。神明者,，五臟之神氣也,，語言善惡，不避親疏者,，神亂而譫語也,。上論正氣之盛衰，此論邪氣盛而正氣昏亂也,。夫五臟之精氣,，由中焦水谷之所資生，藏于腎臟膀胱之腑,，脾胃為倉廩之官，主運化水谷,，如倉廩不藏,，則谷精下泄，而魄門幽戶之不能禁也,。膀胱者州都之官,，津液藏焉，氣化則出水泉不止,，是水惟下泄而津液不藏也,。如泄注止而得守者生，失守則死矣,。此蓋言視精明,，發(fā)音聲，皆由腎臟所藏之精,。如精盛臟滿,，則津液上溢，而聲如從室中言，如倉廩不固,，則精氣奪而生氣漸絕矣,。膀胱主下焦之決瀆，津液雖藏,，而氣化則出,，然有行有止，有闔有開,，而又不可過泄者也,。 夫五臟者，身之強(qiáng)也,。頭者,，精明之府。頭傾視深,，精神將奪矣,。背者胸中之府，背曲肩隨,，府將壞矣,。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,，腎將憊矣,。膝者筋之府，屈伸不能,，行則僂附,，筋將憊矣。骨者髓之府,，不能久立,，行則振掉，骨將憊矣,。得強(qiáng)則生,，失強(qiáng)則死。〈附,，一作俯,。憊，音敗,?！?/span> 王冰曰：臟安則神守，神守則身強(qiáng),，故曰身之強(qiáng)也,。府，所居所由也。強(qiáng),，謂中氣強(qiáng)固以鎮(zhèn)守也,。 馬蒔曰：此言五臟為身之強(qiáng)，而失強(qiáng)則死也,。夫五臟在人,，乃為中之強(qiáng)也，故頭為諸陽之首,，七竅之會,，實吾人精明之府也，今頭傾視深,，精神將奪矣,。胸在前，背在后,，而背懸五臟,，實為胸中之府，今背曲肩隨,，脊中之府將壞矣,。腎附于腰之十四椎間兩旁，相去脊中各一寸半,，故腰為腎之府,，今腰間轉(zhuǎn)搖不能，正以兩腎將憊,，病應(yīng)有如是也,。膝者筋之府，故筋會于陽陵泉,，今屈伸不能,，行則僂俯，正以筋將憊壞,，病應(yīng)有如是也。骨者髓之府,，而髓為骨中之脂,，今不能久立，行則振掉,，正以骨將憊壞,，病應(yīng)有如是也。凡若此者,，蓋五臟在內(nèi)而得強(qiáng),，則不至有已前諸證而為生，唯五臟在內(nèi)而失強(qiáng)，故有以前諸證而至死矣,。 張志聰曰：此言四體百骸,，髓精筋骨，亦皆由臟精之所資也,。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：人始生先成精,，精成而腦髓生，骨為干,，脈為營,，筋為剛，肉為墻,，皮膚堅而毛發(fā)長,，谷入于胃，脈道以通,，血氣乃行,。蓋言人之氣血聲色筋骨肌肉，靡不由先天始生之精,，后天水谷之液所資生而資養(yǎng)者也,。諸陽之神氣，上會于頭,，諸髓之精,，上聚于腦，故頭為精髓神明之府,。髓海不足,，則頭為之傾，神氣衰微,，則視深目陷也,。肩背為陽，胸腹為陰,，陽為腑,，陰為臟，心肺居于胸中,，而俞在肩背,，故背為胸之府。兩腎在于腰內(nèi),，故腰為腎之外府,。筋會陽陵泉，膝乃筋之會府也,。僂,，曲其身,。附，依附而行,。筋乃肝之合,，筋將憊者，肝臟之精氣衰也,。髓藏于骨,，故骨為髓之府，不能久立,，髓竭于內(nèi)也,，髓竭則骨將憊矣。此五者得腑氣之強(qiáng)則生,，失強(qiáng)則腑壞而臟將絕矣,。以上論觀五臟有馀不足，六腑強(qiáng)弱,，形之盛衰,。 楊元如曰：強(qiáng)者,，六腑之氣強(qiáng)也,。腑者，臟之合,，腑陽而臟陰,，陽外而陰內(nèi)，是以頭背腰膝將憊,，猶藉腑氣之強(qiáng)故曰觀六腑之強(qiáng)弱,。 莫子晉曰：六腑之氣強(qiáng),，由五臟之有馀,，五臟之不足，又藉腑氣之盛強(qiáng),，故曰腰者腎之府,，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣,。陰陽臟腑之互相資生者也,。 岐伯曰：反四時者，有馀為精,，不足為消,，應(yīng)太過不足為精,，應(yīng)不足有馀為消,，陰陽不相應(yīng),，病名曰關(guān)格。〈不相應(yīng)之應(yīng)去聲,，馀俱平聲,。〉 王冰曰：此廣陳其脈應(yīng)也,。夫反四時者,，諸不足皆為血氣消損，諸有馀皆為邪氣勝精也,。陰陽之氣不相應(yīng)合不得相營,，故曰關(guān)格也。 馬蒔曰：此舉關(guān)格之脈言之也,。《靈樞·禁服篇》言：春夏人迎微大,，秋冬寸口微大，名曰平人,，若反四時者,，如春夏之時，人迎當(dāng)有馀而反不足,，氣口當(dāng)不足而反有馀,，是氣口有馀為精，六陰經(jīng)之陰氣無有所傷也,，人迎不足為消,，六陽經(jīng)之陽氣真有所消也。又如秋冬之時,，氣口當(dāng)有馀而反不足,，人迎當(dāng)不足而反有馀，是人迎有馀為精,，六陽經(jīng)之陽 氣無有所傷也,，氣口不足為消，六陰經(jīng)之陰氣真有所消也,。蓋春夏人迎應(yīng)太過也,，今春夏而使氣口為精，秋冬氣口應(yīng)太過也,，今秋冬而使人迎為精,，是使不足者反為精也。春夏氣口應(yīng)不足也,，今春夏而使人迎為消,，秋冬人迎應(yīng)不足也，今秋冬而使氣口為消,，是使有馀者反為消也,，乃陰經(jīng)陽經(jīng)各不相應(yīng),，病名曰關(guān)格。靈樞終始經(jīng)脈五色禁服四時氣等篇之論關(guān)格,，而皆指之為死不治者,，宜也。 張志聰曰：此總結(jié)上文,，而言視精明,，亮音聲，強(qiáng)筋骨,，健形體,，皆由精之所資，而臟腑之精氣,，與四時之氣相反者也,。蓋臟為陰，腑為陽,，秋冬為陰,，春夏為陽，腎主冬令閉藏之氣,，而反中盛臟滿,，是有馀者為腎臟之精，膀胱王太陽,，夏盛之氣,，而反水泉下泄，是不足者為膀胱之消,，是與四時相反者矣,。若應(yīng)太過而反不足為精，是腎臟之精,，反泄于外矣,。應(yīng)不足而反有馀為消，是膀胱之水反蓄于內(nèi)矣,。此臟腑陰陽之不相應(yīng),，病名曰關(guān)格，關(guān)則不得小便也,。此蓋言州都之津,，氣化則出，而視精明,，發(fā)音聲,，資神明，堅筋骨,，皆由腎臟所藏之精,，而氣血亦由此精之所生化也,。 莫子  問曰：反四時而止言冬夏,，病關(guān)格而止，曰不得尿,，恐與經(jīng)旨不合與,？曰：日月運行一寒一暑，故下文曰,，彼春之暖,，為夏之暑，彼秋之忿,，為冬之怒,，雖四時成歲，而總屬寒暑之往來,。《平脈篇》曰：下微本大者,，則為關(guān)格，不通不得尿,。又曰：趺傷脈伏而澀,，伏則吐逆，水谷不化,，澀則食不得入,，名曰關(guān)格，是不得小便者病名關(guān)格,，吐逆者亦名關(guān)格也,。帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何,？知病之所變奈何,？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何,？請問此五者可得聞乎,？岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外,，六合之內(nèi),，天地之變，陰陽之應(yīng),，彼春之暖,，為夏之暑，彼秋之忿,，為冬之怒,，四變之動,，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī),，夏應(yīng)中矩,，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán),，是故冬至四十五日,，陽氣微上，陰氣微下,，夏至四十五日,，陰氣微上，陽氣微下,，陰陽有時,，與脈為期，期而相失,，知脈所分,，分之有期，故知死時,，微妙在脈,，不可不察，察之有紀(jì),，從陰陽始,，始之有經(jīng)，從五行生,，生之有度,，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失,，與天地如一,，得一之情，以知死生,，是故聲合五音,，色合五行，脈合陰陽,。 王冰曰：春暖為夏暑,，言陽生而至盛，秋忿為冬怒,，言陰少而之壯,。忿至為急，言秋氣勁急也。春脈耎弱輕虛而滑如規(guī),，中外皆然,，故應(yīng)中規(guī)。夏脈洪大滑數(shù),，如矩可正平之,，故應(yīng)中矩。秋中衡冬中權(quán)者,，言脈之高下異處如此爾,。此則隨陰陽之氣，故有斯四應(yīng)不同也,。察陰陽升降之準(zhǔn)，則知經(jīng)脈遞遷之象,，審氣候遞遷之失,，則知氣血分合之期，分期不差,，故知人死之時節(jié),。然欲推陰陽升降，精微妙用,，皆在經(jīng)脈之氣候,，是以不可不察，故始以陰陽為察候之綱紀(jì),。其始所以知有經(jīng)脈之察候司應(yīng)者何哉,？蓋從五行衰王而為準(zhǔn)度也。徵求太過不及之形診,，皆以應(yīng)四時者為生,，氣所宜也。有馀者瀉之,，不足者補(bǔ)之,，是則應(yīng)天地之常道也。然天地之道,，損有馀而補(bǔ)不足,，是法天地之道也，瀉補(bǔ)之宜工切審之,，其治氣亦然,。能曉天地之道，補(bǔ)瀉不差,，既得一情,，亦可知死生之準(zhǔn)的，聲表宮商角徵羽，故合五音色,，見青黃赤白黑,，故合五行，脈彰寒暑之休王,，故合陰陽之氣也,。 馬蒔曰：此帝欲以脈知五者。伯言當(dāng)法天之四時陰陽五行而已,。上文言反四時者為關(guān)格,，故帝以脈動四時為問，及病在何經(jīng),，病分內(nèi)外,，皆欲知之。伯言吾人之脈,，不外乎四時,，而四時不外乎五行，五行不外乎陰陽,，陰陽不外乎天運而己,。彼萬物之外，即六合之內(nèi)也,，皆由于天地之變陰陽之應(yīng),，故當(dāng)春而氣暖，至夏則不止于暖而為暑矣,，當(dāng)秋而氣忿,，至冬則不止于忿而為怒矣。蓋四時有變,，而吾人之脈,，特隨之而上下耳。上下者,，浮沈也,。正以春時之脈，其應(yīng)如中乎規(guī),，規(guī)者所以為圓之器也,，春脈軟弱輕虛而滑，如規(guī)之象圓活而動,，故曰春應(yīng)中規(guī)也,。夏時之脈，其應(yīng)如中乎矩,，矩者所以為方之器也,，夏脈洪大滑數(shù),，如矩之象方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也,。秋時之脈,，其應(yīng)如中乎衡，秋脈浮毛輕澀而散,，如衡之象,，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也,。冬時之脈,，其應(yīng)如中乎權(quán)，冬脈如石兼沈而滑,，如權(quán)之象,，其勢下垂，故曰冬應(yīng)中權(quán)也,。若是者何也,？蓋以冬至四十五日以后，乃小寒大寒,，以至立春也,，陽氣漸上,，陰氣漸下,，惟陽氣漸上，故在春為暖,，而漸至于夏則為暑,，春脈之所以中規(guī)，夏脈之所以中乎矩者,，有由然矣,。夏至四十五日以后，乃小暑大暑以至立秋也,，陰氣漸上,，陽氣漸下，惟陽氣漸下,，故在秋為忿,，而漸至于冬則為怒秋脈 之所以中衡，冬脈之所以中權(quán)者,，有由然矣,。陰陽有時，與脈之上下有期,，期有不同,，知脈有四時之分，分之有期，知脈有死生之時,，微妙在脈,，不可以不察也。察之有紀(jì),，從陰陽之氣而始,，始之有經(jīng)，從五行之配而生,，生之有度,，四時各有所宜，用針者能補(bǔ)瀉隨時而勿失,，與天地陰陽升降之氣,，合而為一，則得此一者之情,，可以知死生矣,。惟人身能合天之陰陽也，故聲合五音,，色合五行,，脈合陰陽，何者而非一理以貫之哉,？ 張志聰曰：以上論切脈氣,，察精明，聽音聲,，審臟腑之有馀不足,，觀形體之盛衰，參伍錯綜,，以決死生之分,，此以下復(fù)論脈合陰陽四時，診脈而知病之所在,，病成而變?yōu)樗?，候尺寸以分別臟腑之外內(nèi)上下左右，曲盡其脈要精微之理,，故復(fù)設(shè)此問焉,。夫人之陰陽出入，與天道運轉(zhuǎn)之大相合,，如寒暑相推而歲成,，一陰一陽之謂道，言四時之氣,，總屬寒暑之往來,，脈應(yīng)四時之變,，亦與陰陽之上下耳。天氣包乎萬物之外,，運轉(zhuǎn)于六合之內(nèi),，其變動之應(yīng)，彼春之暖,，為夏之暑,，言陽氣從生升而至于盛長也，彼秋之忿,，為冬之怒,，言陰氣自清肅而至于凜冽也。此四時陰陽之變動,，而脈亦與之上下浮沈,。至于脈應(yīng)四時之變，春時天氣始生,，其脈耎弱輕虛而滑,，如規(guī)之圓轉(zhuǎn)而動也，夏時天氣正方,，其脈洪大,，如矩之方正而盛也，秋時天氣始降,，其脈浮平,，有如衡之平準(zhǔn)也，冬時天氣閉藏,，其脈沈石,，有如權(quán)之下垂也,。然四時之變,，總屬陰陽之出入，而脈與之上下也,。四十五日者,，從冬至而至立春，從夏至而至立秋,。冬至一陽初生,，陽氣微上，陰氣微下,，至春而陽氣始方,，至夏盛長而陰氣下藏矣。夏至一陽初生,，陰氣微上,，陽氣微下,，至秋而陰氣清涼，至冬凜冽而陽氣伏藏矣,。陰陽升降出入,，離合有期，而脈亦與之相應(yīng),，如期而脈氣相失,，則知脈之所分，分之有期,，故知死時也,。《平脈篇》曰：寸脈下，不至關(guān)為陽絕,，尺脈上不至關(guān)為陰絕,，此皆不治決死也。若計其馀命生死之期,，期以月節(jié)尅之,，即所謂分之有期而知死時也。如冬至四十五日,，陽氣微上,，夏至四十五日，陰氣微上,，而尺脈上不至關(guān),，為陰絕于下矣。夏至四十五日,，陽氣微下,，冬至四十五日，陰氣微下,，而寸脈下不至關(guān),，為陽絕于上矣。此上下陰陽不相交合而反分離,，與四時之期相失,，故知脈之所分而知死時也。知死時者,，期以四離四絕之月節(jié)尅之而死也,。故脈應(yīng)陰陽四時之微妙，不可不細(xì)察焉,。察脈之綱領(lǐng),，當(dāng)從陰陽始，即冬至陽氣微上,，夏至陰氣微上,，陰陽上下自有綱常之理,，然又從五行而生，如春木生夏火,，火生長夏土,，土生秋金，金生冬水,，水生春木,，生之有度，而四時為五行相生之宜,。夫四時有未至而至,，至而不至，至而太過,，至而不及,，而人亦應(yīng)之，是以脈之不及則補(bǔ)之,，太過則瀉之,，與天地四時之太過不及，治之如一,，與天地陰陽之道,，合之如一焉。得一之情,，可以知死生矣,。如《臟象論》之所謂：謹(jǐn)候其時，氣可與期,，失時反候,，五治不分，邪僻內(nèi)生,，工不能禁,，此因天地四時之氣而為人之死生也。如《平脈篇》之所謂：寸脈下不至關(guān)為陽絕,，尺脈上不至關(guān)為陰絕,，此脈與天地四時之氣期而相失而為死生也,。是以聲合天地之五音,，色合天地之五行，脈合天地之陰陽,，而始能得一之情以知死生,。 是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼,，陰陽俱盛則夢相殺毀傷,，上盛則夢飛,，下盛則夢墮，甚飽則夢予,，甚饑則夢取,，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭,，短蟲多則夢聚眾,，長蟲多則夢相擊毀傷。 馬蒔曰：此承上文而言人身之有夢,，亦不外乎陰陽而已,。是故五臟為陰，而陰之邪氣盛,，則夢涉大水恐懼,。六腑為陽，而陽之邪氣盛,，則夢大火燔灼,。若臟腑之邪皆盛，則陰陽相爭,，其夢主于相殺毀傷,。邪氣盛于上則夢飛，邪氣盛于下則夢墮,。甚飽則夢以物與人,，以其有所馀也。甚饑則夢取人之物,，以其有不足也,。肝在志為怒，故肝氣盛則夢怒,。肺在志為哭,，故肺氣盛則夢哭。蟲之短者勢不相爭,，故短蟲多但夢聚眾焉耳,。蟲之長者力必相角，故長蟲多則夢相擊毀傷矣,。此皆人身之陰陽,，有合于天地萬物之陰陽，而諸夢有如是也,。 張志聰曰：此言天地之陰陽五行,，而合于人之陰陽臟腑也。夢者魂魄神氣之所游行,，肝主血而藏魂,，肺主氣而藏魄,，心主火而為陽，腎主水而為陰,，故夢水火夢予夢取,，言中焦脾胃之氣有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷,，言腑氣實而徵之于夢也,。長蟲短蟲，腸胃之所生也,。 是故持脈有道,，虛靜為保。春日浮如魚之游在波,，夏日在膚,，泛泛乎萬物有馀。秋日下膚,，蟄蟲將去,，冬日在骨，蟄蟲周密君子居室,。故曰,，知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之,，此六者持脈之大法,。 王冰曰：前明脈應(yīng)，此舉持脈所由也,。然持脈之道,，必虛其心，靜其志,，乃保定盈虛而不失,。春日浮如魚游波，是雖出猶未全浮,，迨陽氣太盛,，脈氣亦象萬物之有馀易取，泛泛乎而洪大也,。秋則隨陽氣之漸降,，故曰下膚，何以明陽氣之漸降,？蟄蟲將欲藏去也,。冬日在骨，言脈深沈,，蟄蟲周密,，言陽氣伏藏，君子居室,，此人事也,。知內(nèi)者，謂知脈氣,，故按而為之綱紀(jì),。知外者，謂知色象,，故以五色終而復(fù)始,。見是六者，然后可以知脈之遷變也,。馬蒔曰：此一節(jié)言持脈之法,，正以答脈有四時之動也。 張志聰曰：欲知四時五行陰陽內(nèi)外,，在診脈之精微,，而人與昆蟲萬物生于天地之間，同順生長收藏之氣,，是以脈象如之,。故欲知在內(nèi)臟腑陰陽之虛實者，按其脈而紀(jì)之,，欲知外之四時陰陽者,，終而始之。蓋陽氣之始者,，陰氣之將終,，陰氣之始者，陽氣之將終也,，以陰陽之出入而應(yīng)四時之脈也,。此以上答帝脈其四時動奈何之問也?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">曰：君子居室者,，言修養(yǎng)精氣之賢，人順?biāo)臅r之氣,，行藏出入,，與萬物同歸于生長之門。 心脈搏堅而長,，當(dāng)病舌卷不能言,。其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。 王冰曰：搏,，謂搏擊于手也,，諸脈搏堅而長者，皆為勞心而臟脈氣虛極也,。心手少陰脈,，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言,。諸脈耎散,，皆為氣實血虛也。消謂消散,，環(huán)謂環(huán)周,，言其經(jīng)氣如環(huán)之周，當(dāng)其火王自消散也,。 馬蒔曰：此以下六節(jié),，正以答知病所在四句之問。而此一節(jié)言心脈有剛?cè)岫∫嘁援愐?。心脈搏擊于手而且堅且長,，乃心經(jīng)邪盛，當(dāng)令人舌卷短而不能言也,。蓋手少陰之脈,，從心系上俠咽喉，故病如是耳,。其脈若耎而散,，則剛脈漸柔，當(dāng)完一周日之時而病自已也,。 張志聰曰：此言按其脈而知臟腑虛實之病,。搏堅而長者，搏擊應(yīng)手有力而長,，此為太過之脈,，心火太過故當(dāng)病舌卷，心主言,，故不能言也,。其耎而散者，此為不足之脈,，《靈樞經(jīng)》曰：心脈微小為消癉,，蓋心液不足，則火郁而為消渴之病,，心藏神,，得神機(jī)環(huán)轉(zhuǎn),，而病自已也?！堈阻唬合刃亩?，肺而肝，亦逆?zhèn)髦疄椴∫?，故曰消環(huán)自已,。 肺脈搏堅而長,，當(dāng)病唾血,。其耎而散者當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也,。 王冰曰：肺虛極則絡(luò)逆,，絡(luò)逆則血泄，故唾出也,。汗泄元府,，津液奔湊，寒水灌洗,，皮密汗藏,，因灌汗藏，故言灌汗,，至令不復(fù)散發(fā)也,。灌謂灌洗，盛暑多為此也,。 馬蒔曰：此言肺脈有剛?cè)?，而病亦以異也。肺脈搏擊于手,，而至堅且長,，乃肺氣火盛，當(dāng)病唾血,。若脈漸耎而散,，則病非唾血之證也，特以汗出之際,，寒水灌洗,，至使不復(fù)發(fā)散，一發(fā)散之而病可已矣,。張志聰曰：《靈樞經(jīng)》云：肺脈微急為唾血,，蓋肺主氣而主行營衛(wèi)，陰陽氣盛太過,，則血隨而上逆矣,，其不及當(dāng)病灌汗,。灌汗者，脾土灌溉之汗也,。蓋脾氣散津上歸于肺,，肺氣通調(diào)而后水津四布，今肺氣虛而不能輸布水液,，脾氣自灌于肌腠皮膚,，至令肺氣不復(fù)通調(diào)而散發(fā)也。 肝脈搏堅而長,，色不青,，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下,，令人喘逆,。其耎而散，色澤者,，當(dāng)病溢飲,。溢飲者，渴暴多飲,，而易入肌皮腸胃之外也,。〈易，去聲,?！?/span> 王冰曰：諸脈見本經(jīng)之氣，而色不應(yīng)者,，皆非病從內(nèi)生,，是外病夾勝也。夫肝臟之脈端直以長,，故曰色不青,，當(dāng)病墜若搏也。肝主兩脅,，故曰因血在脅下也,。肝厥陰脈布脅肋循喉嚨之后，其支別者,，復(fù)從肝別貫膈上注肺,，今血在脅下，則血氣上熏于肺,，故令人喘逆也,。面色浮澤是為中濕血虛中濕水液不消，故言當(dāng)病溢飲也,。以水飲滿溢,，故滲溢易,，而入肌皮腸胃之外也。 馬蒔曰：此言肝脈有剛?cè)?，而病亦以異也,。肝脈搏擊于手而且堅且長，其色又不青,，當(dāng)病或墜或搏,，因血積于脅下，令人喘逆不止也,，其脈若耎而散,，其色澤者當(dāng)病溢飲，蓋面色浮澤,，是為中濕血虛,，中濕水液不消,，故病溢飲,，溢飲者當(dāng)渴之時，暴多飲水,，而水不內(nèi)消,，故易入于肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經(jīng)之氣而色不應(yīng)者,，皆非病從內(nèi)生,，是外病夾勝也，諸臟腑皆言色,，而心肺不言色者,，以病從內(nèi)生也。 張志聰曰：肝主血而主色脈盛而色不見者,，血蓄于下也,，當(dāng)病墜傷或為手搏所傷，因血凝脅下,，故令人喘逆,。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下,，則經(jīng)氣 上逆而為喘也,。其不及而色澤者，當(dāng)病溢飲,。《金匱要略》云：夫病水人面目鮮澤,，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也,。肝主疏泄肝氣虛而渴暴多飲,，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也,。 胃脈搏堅而長，其色赤,，當(dāng)病折髀,。其耎而散者，當(dāng)病食痹,。 王冰曰：胃虛色赤,，火氣救之，心象于火,，故色赤也,。胃陽明脈從氣沖下髀，抵伏兔,，故病則髀如折也,。痹痛也，胃陽明脈其支別者,，從大迎前下人迎,，循喉嚨，入缺盆,，下膈屬胃絡(luò)脾,，故食則痛悶而氣不散也。 馬蒔曰：此言胃脈有剛?cè)?，而病亦以異也,。胃脈搏擊于指，而至堅且長,，是胃氣虛極母氣乘之,，其色乃赤，若是者當(dāng)病折髀,。蓋足陽明之脈病,，則髀乃如折也。其耎而散者,，當(dāng)病食則痛悶為痹而氣不散此亦經(jīng)脈為病耳,，若一散之而病自已矣。張志聰曰,。飲食入胃,，由中焦之腐化胃氣不足，故當(dāng)病食痹,。 脾脈搏堅而長其色黃,，當(dāng)病少氣，其耎而散,，色不澤者,，當(dāng)病足胻腫,，若水狀也。 王冰曰：脾虛則肺無所養(yǎng),，肺主氣,，故少氣。色氣浮澤為水之候,，色不潤澤,，故言若水狀也。脾太陰脈,，自上內(nèi)踝前廉上腨內(nèi),，循胻骨后交出厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉入腹,，故病足胻腫也,。 馬蒔曰：此言脾脈有剛?cè)幔∫嘁援愐?。脾脈搏堅于指而至堅且長,，則脾氣虛極，其色之黃者外見,。然脾虛則肺無所生,，故肺主氣者當(dāng)少氣也。若脈耎而散,，色不潤澤者，當(dāng)病足胻浮腫,，若水腫之狀蓋色潤澤乃水腫之候,，今色不潤澤，故若水狀而非真水也,，足太陰之脈所循,，故如是也。張志聰曰：五臟元真之氣脾所主也,，濕熱太過,，則色黃脈盛而少氣矣。其不及當(dāng)病足脛腫,。脾氣虛故足腫也,。若水狀而非水病，故其色不澤,。 腎脈搏堅而長,，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰,。其耎而散者,，當(dāng)病少血,，至令不復(fù)也。 王冰曰：其色黃赤,，是心脾干腎,，腎受客傷，故腰如折也,。腰為腎府,，故病發(fā)于中。夫腎主水以生化津液,，今腎氣不化,，故當(dāng)病少血，至令不復(fù)也,。 馬蒔曰：此言腎脈有剛?cè)?，而病亦以異也。腎脈搏堅于指,，而至堅且長,，其色黃而且赤，是心脾干腎,，腎受客傷,，故病腰如折也。若脈之耎而散者,，當(dāng)病少血,。蓋腎主水以生津液，今腎氣不化,，故當(dāng)病少血,，不能遽復(fù)也。 張志聰曰：腰者腎之府,，腰傷故腎脈盛也,，傷于骨者，其色赤黃,，則外應(yīng)于肌肉間也,。其不及當(dāng)病少血，蓋腎為牝臟,，受五臟之精而藏之,，腎之精液，復(fù)上入心而為血,，精虛,，至令不復(fù)化赤而為血也。 帝曰：診得心脈而急，此為何??？病形何如？岐伯曰：病名心疝,，少腹當(dāng)有形也,。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟,，小腸為之使,，故曰少腹當(dāng)有形也。〈使,，去聲,。〉 王冰曰：心為牡臟,，其氣應(yīng)陽,，今脈反寒，故為疝也,。諸脈勁急者,，皆為寒形，謂病形少腹小腸也,。《靈蘭秘典論》曰：小腸者受盛之官,，以其受盛，故形居于內(nèi)也,。 馬蒔曰：此言脈有心疝之證也,。診得心脈而急，其病名曰心疝,，心氣有所積也,。其病當(dāng)在少腹。少腹者小腹也,，蓋以心與小腸為表里，而心為陽中之少陽,，乃牡臟也,。小腸為心之使，則小腸既在少腹,，故少腹當(dāng)有形耳,。 張志聰曰：此論診得臟脈而病在于腑也。病形,，病氣見于形證也,。蓋臟腑經(jīng)絡(luò)相連，陰陽相應(yīng),，是以脈見于臟而形見于腑也,。《經(jīng)》曰：諸急為寒,，心為陽臟而畏寒故脈急。心為君主之官而不受邪故形見于少腹也,。 帝曰：診得胃脈病形何如,？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄,。帝曰：病成而變何謂,？岐伯曰：風(fēng)成為寒熱，癉成為消中,，厥成為巔疾,，久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘,，病之變化不可勝數(shù),。〈癉，徒干切,。癘音賴,。勝，平聲,。數(shù),，上聲?！?/span> 王冰曰：脈實者氣有馀,，故脹滿脈虛者氣不足，故泄利,。《生氣通天論》曰：因于露風(fēng),，乃生寒熱，故風(fēng)成為寒熱也,。癉謂濕熱熱積于內(nèi),，故變?yōu)橄校兄C善食而溲數(shù),。厥謂氣逆也,，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾,。久風(fēng)不變,，但在胃中，則食不化而泄利也,。此以肝氣內(nèi)合而乘胃,，故生是病焉。《陰陽應(yīng)象大論》曰：風(fēng)氣通于肝，故內(nèi)應(yīng)于肝,。《風(fēng)論》曰：風(fēng)寒客于脈而不去,，名曰癘風(fēng)，又曰：癘者,，有榮氣熱附,，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗,，皮膚瘍潰,。夫如是者，皆脈風(fēng)成結(jié)變而為也,。馬蒔曰：此言胃脈之實者為脹,，虛者為泄，而病之變化,，有為寒熱,，為消中，為巔疾,，為飧泄,，癘風(fēng)等疾也。蓋胃為六腑五臟之海,，故脈之有馀者為實,，其 病當(dāng)為脹。脈之不足者為虛,，其病當(dāng)為泄,。及其病成而變化也，胃風(fēng)而成,，則為寒熱往來之疾,；胃熱而成，則為消中之疾,，多食而瘦謂之消中,。氣逆而厥，則為上巔之疾,；蓋氣升而上,，則頂巔眩暈，或時作痛者有之,。胃中久風(fēng)，以肝氣內(nèi)合而成之,，則當(dāng)食不化而泄利也,；蓋惟肝經(jīng)為能感風(fēng)，而木來侮土，故病成于胃者如是也,。脈中有風(fēng)而成,，當(dāng)為癘風(fēng)之證，風(fēng)寒客于脈而不去也,。夫曰寒熱,，曰消中，曰巔疾,，曰飧泄,，曰癘風(fēng)，病之變化,，皆由于病成于胃,，而至于不可勝數(shù)者，如此,，與他經(jīng)有不同也,。張志聰曰：此論診得腑脈，而病在于臟也,。《經(jīng)》曰：脾氣實則腹脹,，不足則為溏泄，蓋脾與胃以膜相連耳,。胃為陽,，脾為陰，陽病者上行極而下,，是以脈見于胃而病見于脾也,。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應(yīng)也。以上答帝知病之所在奈何之問,，復(fù)問知病之變奈何也,。變者，言病已成而又變?yōu)閯e病,。風(fēng)者,，善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒,，閉則熱而悶,，此風(fēng)病已成而變?yōu)楹疅嵋病駸嵋殉蓜t中土受傷,，久則津液不生,，變成中消之證。厥者,，氣上逆而手足厥冷也,，氣惟上逆,，則變?yōu)閹p頂之病。《方盛衰論》曰：氣上不下,，頭痛巔疾,。風(fēng)乃木邪，久則內(nèi)干脾土而成飧泄矣,。故曰,，春傷于風(fēng)，邪氣留連,，乃為洞泄,。癘者，痳癜惡癘之疾,，風(fēng)乃陽熱之邪,，血乃陰濕之液濕熱生蟲，是以風(fēng)入于脈,，久則變?yōu)橄x癩之癘瘍,，若病之變化不可勝數(shù)，舉此數(shù)者,，以類推之,。 帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生,？岐伯曰：此寒氣之腫,，八風(fēng)之變也。帝曰：治之奈何,？岐伯曰：此四時之病,，以其勝治之愈也。 王冰曰：八風(fēng),，八方之風(fēng)也,。然癰腫者，傷東南西南風(fēng)之變也,。筋攣骨痛者,，傷東風(fēng)北風(fēng)之變也。《靈樞經(jīng)》曰：風(fēng)從東方來,，名曰嬰兒風(fēng),，其傷人也，外在筋紐,。風(fēng)從東南來名曰弱風(fēng),，其傷人也，外在于肌,。風(fēng)從西南來,，名曰謀風(fēng),，其傷人也，外在于肉,。風(fēng)從北方來，名曰大剛風(fēng),，其傷人也,，外在于骨。由此四風(fēng)之變而三病乃生,。勝謂勝尅,，如金勝木，木勝土,，土勝水,，水勝火，火勝金,，此則相勝也,。 馬蒔曰：此言癰腫筋攣骨痛之三者，有得病之由,，治病之法也,。《陰陽應(yīng)象大論》云：寒傷形，形傷腫,，故諸癰腫者,，寒氣之所變也。然八風(fēng)之變,，能使人筋攣骨痛也,，凡此等之疾，各以其所勝治之,。如患東方之風(fēng),，則助金以勝木，如患北方之風(fēng),，則助土以勝水之類,，而病得愈矣。 張志聰曰：此復(fù)言四時風(fēng)寒之邪,，變?yōu)榘b腫攣痛之熱病,，以勝治之者，以五行氣味之勝治之而愈也,。如寒淫于內(nèi),，治以甘熱，如東方生風(fēng)風(fēng)生水木生酸辛勝酸之類,。 帝曰：有故病五臟發(fā)動,，因傷脈色,，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也,！徵其脈小,，色不奪者，新病也,。徵其脈不奪,，其色奪者此久病也，徵其脈與五色俱奪者,，此久病也,。徵其脈與五色俱不奪者，新病也,。 王冰曰：重以色氣明前五臟堅長之脈,，有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者,，氣乏而神猶強(qiáng)也,。脈不奪，其色奪者,，神持而邪凌其氣也,。脈與五色俱奪者，神與氣俱衰也,。脈與五色俱不奪者,，神與氣俱強(qiáng)也。 馬蒔曰：此言徵之脈色,，可以知有故病暴病之異也,。故病者，即下文之所謂久病也,。暴病者,，即下文之所謂新病也。言欲知病有久新,，必合脈與色而參論之,。故徵其脈小，小者虛也,，而色則不奪,，神不病也，正以其暫時得病,，顏色無改,，脈則一時之虛,，所以謂之新病也,。徵其脈不奪,，其色奪者,，正以脈氣不奪，故能久延,，而色則以病久而奪,，所以謂之久病也。徵其脈與五色俱奪者,，必其病久所致,，此亦謂之久病也。徵其脈與五色俱不奪者,，正以病日不久，故脈色俱全,，此亦謂之新病也,。由此觀之，則脈小色不奪者,，雖曰新病,，而脈病形不病，未必能易治也,。若脈與五色俱不奪者,，則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者,，既曰久病,，則病之難治者也。若形色奪而脈不奪,，則久病之易愈者矣,。張志聰曰：有故病而因傷五臟之色脈，復(fù)感暴至之病,，有似乎病成而變,，故帝有此問，而伯嘉其詳悉焉,。夫病久則色脈傷,，脈小而色不奪，故知其為新病也,。大凡病者由五臟而見于脈,，由五脈而見于色，至于色脈之?dāng)?，又由色而脈,，脈而臟也。若脈色俱奪者,，此血氣俱傷,，故為久病也,。暴至之病，自外而內(nèi),，色脈之傷,，從內(nèi)而外，故有病而色脈俱不奪者,，知其為新感之病也,。此言有故久之病，至五臟之氣發(fā)作,，而后見于色脈也,。 肝與腎脈并至，其色蒼赤,，當(dāng)病毀傷不見血,。已見血，濕若中水也,。〈中,，去聲?！?/span> 王冰曰：肝色蒼,，心色赤，赤色見,，當(dāng)脈洪,，腎脈見，當(dāng)色黑,，今腎脈來,，反見心色，故當(dāng)因傷而血不見也,。若已見血,，則是濕氣與水在腹中也。何者,？以心腎脈色,，中外之候不相應(yīng)也。馬蒔曰：此舉色與脈反者,，而詳診其病之不同也,。上文言病之新故，必以色脈而參之矣,，至有色脈相反者,，亦必細(xì)診而詳參可也。試以一端言之：假如肝之脈弦，腎之脈沈,，則肝與腎脈并至,，宜乎肝之色蒼，腎之色黑,，其二色當(dāng)并見也,，今則見其蒼，不見其黑,，而見其赤,，有心血之義參焉者。何也,？須知肝脈而見肝色,，必曾有恚怒，當(dāng)病毀傷之疾,，然見腎之沈脈,，則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見,，而已曾見血，或口有所吐,，或傷處亦有所出,，則腎脈亦必不徒見而中水，而濕必有之也,，正以沈脈屬水故耳,。否則色與脈反，寧無諸經(jīng)之病互見于其中乎,？ 張志聰曰：此言毀傷形身之暴病,，而即見于色脈也。《金匱要略》云：寸口脈沈而弱,，沈即主骨,，弱即主筋，沈即為腎,，弱即為肝,，汗出入水中，如水傷心,，歷節(jié)黃汗出此言毀傷筋骨,。故肝與腎脈并至，而其色蒼赤不見血者,，謂筋骨傷而血不傷也,。如已見血而血傷，則又若中水傷心，而心脈亦并至矣,。蓋言筋即為肝,，骨即為腎，血即為心,，毀傷筋骨而即見肝腎之脈,，又非見肝腎之脈，而期病之必生于肝腎也,。此篇首論診脈之要,，極精極微，有病在五臟而外見五色五脈者,，有診得臟脈而病在腑者,，有診得腑脈而病在臟者，有傷在外合之筋骨而內(nèi)見于臟脈者,，皆診法之要也,。蓋人之血氣，外絡(luò)于形身,，內(nèi)屬于臟腑,，外內(nèi)出入，交相貫通,，故善診者揆陰度陽,，持雌守雄，審察外內(nèi),，明于始終,。診道始備，斯為上工,。 尺內(nèi)兩旁,，則季脅也，尺外以候腎,，尺里以候腹中,。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲,，右外以候胃,，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺,，內(nèi)以候胸中,，左外以候心，內(nèi)以候膻中,。前以候前后以候后,。上竟上者,，胸喉中事也。下竟下者,，少腹腰股膝脛足中事也,。 王冰曰：尺內(nèi)，謂尺澤之內(nèi)也,。兩旁,，謂尺之外側(cè)也，季脅近腎,，尺主之,，故尺內(nèi)兩旁，則季脅也,。尺外,，謂尺之外側(cè)，尺里,，謂尺之內(nèi)側(cè)也,。次尺外下兩旁則季脅之分，季脅之上腎之分,，季脅之內(nèi)則腹之分也,。肝主賁，賁鬲也,，脾居中,，故以內(nèi)候之，胃為市,，故以外候之，肺葉垂外,，故以外候之,，胸中主氣管，故以內(nèi)候之,。心主鬲中也,，膻中即氣海也，嗌也,，前以候前,，后以候后，上前謂左寸口,，下前謂胸之前膺及氣海也,。上后謂右寸口，下后謂胸之后背及氣管也,。上竟上,，至魚際也，下竟下，謂盡尺之脈動處也,。少腹胞氣海,，在膀胱腰膝脛足中之氣，動靜皆分,，其近遠(yuǎn)及連接處名目以候之,，知其善惡也。馬蒔曰：此言臟腑之脈,，見之于各部者如此,。尺內(nèi)者，左右尺部也,。尺內(nèi)與季脅相近,。季脅者，肋骨盡處也,，其穴名章門,。尺之外側(cè)，所以候腎,，尺之內(nèi)側(cè),，所以候腹中，腹中者,，小腹中也,。附而上之，乃關(guān)脈也,。左關(guān)之外,，所以候肝，左關(guān)之內(nèi),，所以候鬲,，右關(guān)之外，所以候胃,，右關(guān)之內(nèi),，所以候脾，又附而上之,，即寸部也,。右寸之外，所以候肺,，右寸之內(nèi),，所以候胸中，左寸之外,，所以候心,，左寸之內(nèi),，所以候膻中。大抵人身之脈,，左手為春為夏,，為東為南，為前為外,，右手為秋為冬,，為西為北，為后為內(nèi),。左之寸口,，即人迎也，名曰前,，前之所候皆胸之前膺,，及膻中之事。右之寸口,，即氣口也,，名曰后，后之所候,，皆胸之后背,，及氣管之事。凡脈推而升之,，謂自尺而寸,，乃上竟上也，所以候胸與喉中之事,。凡脈推而下之,，謂自寸而尺，乃下竟下也,，所以候少腹腰股膝脛足中之事,。其左右上下之脈各有所屬如此。張志聰曰：此審別形身臟腑外內(nèi)之法也,。首言兩旁，次言前后,，次言上下,，蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁,，是關(guān)部之兩旁,，即形身之兩脅，寸部之兩旁,，即形身之兩腋,，書不盡言,，欲后學(xué)之引伸也。此答帝乍在內(nèi)乍在外奈何之問,。尺以候腎,，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附于季脅,，是季脅之內(nèi)乃是兩腎,，兩腎之內(nèi)，乃是腹中,，故以尺內(nèi)候腹中,，尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅,，是兩旁更出于外也,。所謂外內(nèi)者，脈體本圓,，用指向外以候內(nèi),，向內(nèi)以候外，候脈之兩側(cè)也,。平按以候中,，乃五臟之本位也。夫五臟之氣,，行于脈中,，出于脈外，如脈氣之向內(nèi)數(shù)急,，則在內(nèi)之皮膚亦急,，脈氣之向外數(shù)急，則在外之皮膚亦急,，故所謂季脅者,，即腎氣之出于季脅也，而以尺部向外之兩旁以候之,。所謂腹中者,，即兩腎之中也，故以尺部之向里以候之,。即如胸中膻中者,，肺臟與中氣相通，膻中乃心主之相位中,。附上者,，附左尺而上左手之關(guān) 脈也。心肝居左,，故左以候肝,。鬲者,，胸脅內(nèi)之鬲也，肝居脅內(nèi),，故以關(guān)候肝,，鬲氣在中，故以內(nèi)候鬲,。右外者,，附右尺而上右手之關(guān)脈也。脾主中土,，故以關(guān)內(nèi)候脾,，陰內(nèi)而陽外，故以關(guān)外候胃,。上附上右者,，從右關(guān)而上右寸口也。心肺居上為陽,，故以兩寸候氣,。胸中者，宗氣之所居也,，《經(jīng)》曰：宗氣積于胸中,，命曰氣海，上出于肺,，循喉嚨而行呼吸,。左外，左寸口也,。膻中者,，臣使之官，心主之相位也,。前曰廣明,，后曰太沖，寸為陽,，尺為陰,，故以兩手關(guān)前以候形身之前，關(guān)后以候形身之后,。上竟上者,，從尺關(guān)而直上于魚也。下竟下者,，從寸關(guān)而直下于尺也。夫身半以上為天,，身半以下為地,。此又以陰陽之氣竟上竟下,，而候形身之上下?！堈阻珕栐唬捍苏乱孕紊砼涮斓刂舷滤?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_1_20220418123514772.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_1_20220418123514772.jpg">,。以土居中央，故以關(guān)內(nèi)候脾也,，如經(jīng)言心肝居左,，脾肺居右，是臟氣之出于左右與,？抑臟體之偏與,？曰：天為陽，地為陰,，東南為陽,，西北為陰，圣人南面而立,，左為陽,，右為陰，天一生水,，水生木,，木生火，是以心肝居左也,。地二生火,，火生土，土生金,，是以脾肺居右也,。此先天之五行本于陰陽，水火分而上生,，非臟體之謂也,。又心主脈，肝主血,，血脈生于水精,，是以左手三部俱主血。肺主周身之氣,，脾主元真之氣,，氣生于火，是以右手三部皆主氣,。此皆陰陽互換之妙,，善診者不可不知?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">問曰：六腑止候胃而別腑,，何以候之,？曰：五臟之血氣，皆胃腑之所生,，故臟氣不能自至于手太陰,，必因于胃氣乃至于手太陰也。是以本經(jīng)凡論五臟必及于胃,，而馀腑多不與焉,。然而臟腑雌雄，各有并合,，故曰診合微之事,，追陰陽之變，知陰者知陽,，知陽者知陰,，會心者自明也?！∧俪唬涸\候之法,，各有不同，如此篇之法,，以左右之前后兩旁上下,，而候形身之外內(nèi)上下者也。如三部九候之法,，以脈之上中下,，而候形身臟腑之上中下也。有以心肝居左,，脾肺居右,，浮為在腑，沈為在臟,，蓋以臟腑之經(jīng)氣相通,，故于一部之中，而可以候臟候腑也,。有以皮毛之氣候肺,，肌脈之氣候心脾，筋骨之氣候肝腎,，蓋五臟之氣,，外合于皮肉筋骨，故以舉按輕重而候五臟之氣者也,。診法不同,，各具其理。善診者俱宜明了于心中，隨機(jī)應(yīng)變于指下,。 粗大者陰不足,，陽有馀，為熱中也,。 馬蒔曰：凡脈之粗大者，即洪脈,，乃陽脈也,。惟陰氣不足，陽氣有馀,，故脈如此,，其病當(dāng)為熱中也。張志聰曰：上章以脈體而候形身臟腑之定位,，此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰,。脈者，陰陽血氣之榮行,，粗大者,，陽乘于陰也。陽在外,，陰在內(nèi),，陽乘于陰，故熱中也,。 來疾去徐,，上實下虛，為厥巔疾,。 王冰曰：疾徐實虛,，皆脈狀也。馬蒔曰：凡脈之來者甚急,，其去甚緩,，蓋在上最實，故來自疾上,，必形于表也,。在下頗虛，故去自緩下,，必形于里也,，其病當(dāng)為厥疾及巔疾焉。正以氣逆于上及巔頂,，有疾所以來之甚速也,。茍非病之在上，則去必不徐也。 張志聰曰：此以脈之來去上下,，以候陰陽上下外內(nèi)之虛實,，來疾去徐者，來盛去悠也,。上實下虛者,，寸實尺虛也。此氣惟上逆,，陽盛陰虛,，所謂一上不下，寒厥到膝,，氣上不下,，頭痛巔疾是也。 來徐去疾,，上虛下實,，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,，陽氣受也,。 王冰曰：上虛，故陽氣受也,。 馬蒔曰：凡脈之來者甚緩,，其去甚速，蓋在上頗虛,，故來自徐,，在下最實，故去自速,，其病當(dāng)為惡風(fēng)證焉,。正以人之感風(fēng)者，陽氣受之,，陽為表,，今上虛則表虛，風(fēng)必易感,，故不得不惡風(fēng)也,。 張志聰曰：來徐去疾者，來微去盛也,。上虛下實者,，寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風(fēng)也,。蓋風(fēng)為陽邪,，傷人陽氣在于皮膚之間,，風(fēng)之惡厲者，從陽而直入于里陰,，是以去疾下實也,。此言內(nèi)因之病，從內(nèi)而外,，自下而上外因之邪,，從外而內(nèi)，自上而下也,。夫外淫之邪,，從陽而陰，自表而里也,，陽氣受邪，則正氣虛傷,，故來徐上虛,，邪氣內(nèi)陷，故去疾下實,。 有脈俱沈細(xì)數(shù)者,，少陰厥也。〈數(shù)音朔,，下同,。〉 王冰曰：尺中之有脈沉細(xì)數(shù)者,，是腎少陰氣逆也,。何者？尺脈不當(dāng)見數(shù),，有數(shù)故言厥也,。俱沉細(xì)數(shù)者，言左右尺中也,。 馬蒔曰：沉細(xì)者,，腎脈也，沉細(xì)而帶數(shù),，則腎經(jīng)之氣厥逆也,。故曰，少陰厥也,。以下文推之,，其殆熱厥也歟？ 張志聰曰：此論脈因度數(shù)出入之有順逆也,。有脈者,，言又有厥脈之因,，厥脈之象，與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也,。夫脈始于足少陰,，腎生于 足陽明，胃輸于足太陰,，脾轉(zhuǎn)而不回者也,。如脈俱沉細(xì)而數(shù)者，此少陰厥也,。少陰之氣,，不上合于陽明，轉(zhuǎn)輸于臟腑,，故惟見少陰本脈之沉細(xì)也,。陽明之熱，反下入于陰中,，故數(shù)也,。 沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也,。 王冰曰：陽干于陰,，陰氣不足，故寒熱也,。《正理論》曰：數(shù)為陽,。 馬蒔曰：上文言沉細(xì)數(shù)者，為少陰厥矣,，然沉細(xì)數(shù)中而脈有散意者,，陰陽相干。故沉細(xì)者,，陰脈也,，數(shù)者，陽脈也,，而又見散,，此其所以為寒熱往來也。張志聰曰：沈細(xì)數(shù)散者,，此陰中所陷之陽散,，而陰陽相乘，故為寒熱也,。 浮而散者為眴仆,。 王冰曰：脈浮為虛，散為不足,，氣虛而血不足,，故為頭眩而仆倒也,。 馬蒔曰：脈浮為虛，散為無神氣,，虛而神不足,，故為頭眩而仆倒也。然浮主有風(fēng),，則中風(fēng)眩暈者亦有之也,。 張志聰曰：浮而散者，此復(fù)上逆于陽分,，故為眴仆,。《經(jīng)》曰：清濁之氣相干，亂于頭則為厥逆眩仆,。此言陰陽之氣不能上下和平,，循度環(huán)轉(zhuǎn)，如陽陷于陰中,，則為沈細(xì)而數(shù),，如陰陽相乘則為數(shù)散寒熱，如陰反上逆于陽,，則為浮散而眩仆矣。 諸浮不躁者皆在陽,，則為熱,。其有躁者在手。諸細(xì)而沈者,，皆在陰,，則為骨痛。其有靜者在足,。 王冰曰：此言大法也,。但浮不躁，則病在足陽脈之中,，躁者,，病在手陽脈之中也，故又曰,，其有躁者在手也,。陽為火氣故為熱。若細(xì)沈而躁,，則病生于手陰脈之中,，靜者，病生于足陰脈之中也,，故又曰,，其有靜者在足也,。陰主骨，故骨痛,。 馬蒔曰：此言脈有浮沈,，當(dāng)分陽經(jīng)陰經(jīng)，又即其躁靜而辨手足也,。言諸脈皆浮,，而浮中不躁，其病當(dāng)在足之陽經(jīng),。蓋浮為陽,，故屬陽經(jīng)，而不躁為陽中之陰,，乃知其在足也,。惟浮為陽脈，病當(dāng)在表有熱,。若浮而帶躁,，則為陽中之陽，而火升于上,，其病不在足經(jīng)而在手經(jīng)矣,。諸脈皆沈細(xì)，而沈細(xì)中不靜,，其病當(dāng)在手之陰經(jīng),。蓋沈細(xì)為陰，故屬陰經(jīng),，而不靜為陰中之陽,，乃知其在手也。惟沈細(xì)為陰脈,，病當(dāng)在里,，骨痛。若沈細(xì)帶靜則為陰中之陰,，而寒入于下,，其病不在手經(jīng)而在足經(jīng)矣。浮沈躁靜之間,，乃陰陽手足之所由分者如此,。 張志聰曰：此以浮沈躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者,，無論左右三部之浮,，而皆在于陽分。其浮而躁者,，在手之三陽也,。《終始篇》曰：人迎一盛在足少陽,，一盛而躁在手少陽，即此意也,。無論左右三部之細(xì)而沈者,，皆在于陰分。其沈細(xì)而有靜者,，在足之三陰也,。《陰陽系日月論》曰：手之十指，以應(yīng)天之十干,，足之十二經(jīng)脈,，以應(yīng)地之十二支，故其有靜者知在足也,。太陽少陰,，為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也,。 數(shù)動一代者,，病在陽之脈也，泄及便膿血,。 王冰曰：代,，止也。數(shù)動一代,，是陽氣之生病,，故言病在陽之脈。所以然者,，以泄利及膿血脈乃爾,。張志聰曰：此申明浮沈之在氣而不在經(jīng)也,。所謂諸浮在陽,，諸沈在陰者，在陰陽之氣也,，故為熱,，為骨痛，如在陽之脈,，則脈見數(shù)動,，而為便膿血之經(jīng)證矣。陽熱在經(jīng),，故脈數(shù)動,，熱傷血分，故便膿血,，經(jīng)血下泄,，故一代也,。 諸過者切之，澀者陽氣有馀也,?；哧帤庥锈乓病ｊ枤庥锈?，為身熱無汗,。陰氣有馀，為身寒多汗,。陰陽有馀,，則無汗而寒。 王冰曰：陽有馀則血少,，故脈澀,。陰有馀則氣多，故脈滑也,。身熱無汗,，身寒多汗，血少氣多,，斯可知也,。夫陽馀無汗，陰馀身寒,，若陰陽有馀,，則當(dāng)無汗而寒。 張志聰曰：此論外淫之邪,，而致陰陽氣之為病者,，脈證各有別也。諸過者,，謂諸邪所傷而為有過之脈也,。有馀者，邪氣之有馀也,，陽氣有馀,，則陽氣受傷，故脈澀,。如邪入于陰,，則經(jīng)血沸騰，故脈滑也,。邪在陽分,，故身熱無汗。邪在陰分，故身寒多汗,。陰陽并受其邪,，則無汗而寒也。 推而外之,，內(nèi)而不外,，有心腹積也。推而內(nèi)之,，外而不內(nèi),，身有熱也。 王冰曰：脈附臂筋,，取之不審,，推筋令遠(yuǎn)，使脈外行,，內(nèi)而不出外者,，心腹中有積乃爾。脈遠(yuǎn)臂筋,，推之令近,，遠(yuǎn)而不近，是陽氣有馀,，故身有熱也,。 馬蒔曰：此言脈之偏于內(nèi)外者，其證異也,。按指于皮膚之間,，宜乎脈之浮也。但沈而不浮,，則內(nèi)而不外,，是必心腹有積在內(nèi)，故內(nèi)而不外如此,。按指于筋骨之間,，宜乎脈之沈也。但浮而不沈,，則外而不內(nèi),，是必在表身熱,，故外而不內(nèi)如此,。 張志聰曰：此復(fù)結(jié)首章之義。首章以脈體而定形身臟腑之外內(nèi)上下,，此以邪病于形身臟腑之外內(nèi)上下,，而以脈象證之，以推詳其脈氣之偏于外內(nèi)上下也,。推而外之者,，以左右之三指,，向外以按之，脈偏盛向內(nèi)而不外者,，此邪在心腹之間而成積也,。推而內(nèi)之者，以左右三指向內(nèi)以候之,，脈偏盛于外而不內(nèi)者,，邪在外而身有熱也。 推而上之,，上而不下,，腰足清也。推而下之,，下而不上,，頭項痛也。 王冰曰：推筋按之尋之而上,，脈上涌盛,，是陽氣有馀，故腰足冷也,。推筋按之尋之而下,，脈沈下掣，是陰氣有馀,，故頭項痛也,。 馬蒔曰：此言脈之偏于上下者，其證異也,。推而上之,，以按其上部，但脈止見于上部,，而下部則無,，則氣有升而無降，其腰足必不足而清冷也,。推而下之,，以按其下部，但脈止見于下部,，而上部則無,，則氣有降而無升，其頭項必不足而痛也,。 張志聰曰：推而上之者,，以三指平按而審之上而不下者，其氣上盛下虛，當(dāng)主腰足清冷也,。推而下之,，下而不上者，其氣下盛上虛,，當(dāng)主頭項痛也,。外內(nèi)，論邪病之有馀,，上下,，論正氣之不足。 按之至骨,，脈氣少者,，腰脊痛而身有痹也。 王冰曰：此乃陰氣太過故爾,。 馬蒔曰：此言脈之按而無力者,，其病當(dāng)在下也。張志聰曰：此反結(jié)上文而言,。所謂外內(nèi)上下者,，非浮沈舉按之法也。若謂浮為在外,，沈為在內(nèi),，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨,，如心腹之積,，又當(dāng)何如而按之。圣賢反覆辨論,，曲盡婆心,。 楊元如曰：病在陰者名曰痹,，故當(dāng)按之至骨,，此復(fù)以浮沈舉覆，以候皮肉筋骨之淺深,，類而推之,，亦可內(nèi)合于五臟，然又一法也,。 |
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