導(dǎo)讀：高溫環(huán)境下容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，因此,，人們更需要良好的睡眠狀態(tài)來保持最佳的精神狀態(tài),，但夏季又是失眠的高發(fā)季，怎樣解決失眠難題,？看看傷寒大家劉渡舟是如何治失眠的吧,！

失眠亦稱“不寐”，其原因甚多,，一般認(rèn)為總與心肝脾腎以及陰血不足有關(guān),，其病理變化，總屬陽盛陰衰,，陰陽失交,，陽不入陰所致,。治療不外補(bǔ)虛瀉實(shí),，調(diào)整陰陽平衡。劉渡舟教授根據(jù)“陽入于陰則寐,，陽出于陰則寤”的理論,，從氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的角度治療失眠，療效顯著,。

劉渡舟教授認(rèn)為,，少陽膽經(jīng)為營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐,，喜條達(dá)，惡抑郁,，若情志不暢,，致少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢,，則可使陽難入于陰而導(dǎo)致不寐,。此時(shí)臨床可伴見肝膽氣機(jī)不利之證，如口苦,、目眩,、胸脅痞滿脹痛、脈弦等,。

治療：宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”,，以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)為基本大法,，使肝氣升發(fā)條達(dá),，疏泄之機(jī)恢復(fù)。方以仲景之小柴胡湯化裁,。小柴胡湯為和解少陽之主方,。方中重用柴胡為君，疏解少陽之邪,，為和解少陽之要藥,；佐以黃芩、半夏,，辛開苦降,，調(diào)暢氣機(jī)；且黃芩與柴胡合用,，則入膽經(jīng),，善清少陽相火，二藥相伍,，一散一清,，為和解少陽之主要配伍；人參,、甘草補(bǔ)益脾胃,，生姜、大棗調(diào)和胃氣,，七藥相合,，共成和解少陽，匡邪扶正,，和解胃氣之功,。俾樞轉(zhuǎn)氣活,，氣機(jī)通利，營(yíng)衛(wèi)氣血流通,，陰陽和調(diào),，相貫如環(huán)無端，陽入于陰,，神魂斂于心肝則人自寐也,。

【病案舉例】

孫某，女性,，60歲,。1994年1月初診?；颊呓找蚯橹静凰於臒┎粚?，坐立不安，整夜不能入睡,，白晝則體膚作痛,，甚則皮肉瞤動(dòng)，胸脅苦滿,，口苦頭眩,，周身乏力，小便赤澀,，大便干結(jié),，舌質(zhì)絳，苔白膩,，脈沉弦,。

辨證：肝郁化火，痰熱內(nèi)擾之證,。

治法：疏肝泄熱,，化痰安神。

方劑：小柴胡湯合梔子豉湯,、溫膽湯加減,。

疏方：柴胡18g，黃芩10g,，半夏20g,，梔子10g，陳皮10g,，竹茹20g,，枳實(shí)10g，炙甘草10g,，黨參10g,，龍骨30g，牡蠣30g,，生姜8g,，天竺黃12g，豆豉10g,，大棗12枚,。

服藥7劑，心煩,、口苦,、頭眩癥減，每夜能睡4小時(shí),，惟覺皮膚熱痛,，二便少，舌苔白,，脈象沉,。守方再進(jìn)五劑，煩止寐安,，諸證霍然,。

按：《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見,。肝主疏泄,，調(diào)暢一身氣機(jī)，斡旋周身陰陽氣血,；一旦肝失其常,，氣機(jī)不暢，則陰陽失調(diào),，氣血乖違,，百證變出。再者氣郁日久,，化火傷陰,，煉液成痰，痰火上擾亦致不寐,。本案以疏利肝膽氣機(jī),，清化痰熱為大法，以小柴胡湯調(diào)暢少陽樞機(jī),，梔子豉湯清熱除煩,，溫膽湯行氣化痰，加入天竺黃以加強(qiáng)清熱化痰之力；佐以龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)安神,，此亦有柴胡加龍骨牡蠣湯之義。諸方合用,，使熱退痰化,，周身氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)氣血流通,，陽入于陰,，神斂于心則安然能寐。

來源：現(xiàn)代名中醫(yī)精神神經(jīng)疾病治療絕技,，版權(quán)歸原作者所有,。

酸棗仁湯療失眠   心悸盜汗夜不安

江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂   王曉雷主任

陳某，男,，59歲,，無錫市人，2012年5月28日初診,?；颊咭蚴撸募骂^暈,，盜汗一年余,，同時(shí)伴有怔忡恍忽，咽干口燥,，并見舌紅少苔,，脈細(xì)弦。辯證屬于：肝血不足,，虛煩不眠證,。方用：酸棗仁湯加減。藥用酸棗仁25g,、茯苓10g,、知母12g、川芎12g,、甘草5g,淮小麥15g,山萸肉18g,。每日一劑水煎服。服藥7劑癥狀改善,，20劑基本恢復(fù)正常,。

體會(huì)：酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神和清熱除煩等之功效。本證由于肝血不足,，虛熱內(nèi)擾所致,。肝藏魂,，內(nèi)寄相火，肝血虛則魂不安,，虛火擾心則神不寧,，故出現(xiàn)虛煩不得眠、心悸,；虛陽上擾,，故頭目眩暈,；虛熱迫津外泄,，故夜間盜汗；咽干口燥,，脈細(xì)弦或數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象。本方酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝,，寧心安神,；茯苓寧心安神；知母滋陰清熱,；川芎調(diào)氣疏肝,；生甘草清熱和中。

本方?；眠\(yùn)用于治療神經(jīng)衰弱,，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等,，屬肝血不足,，心神不安者。

來源：《金匱要略》

組成：知母,、茯苓,、川芎、甘草,、酸棗仁;

功能：補(bǔ)虛養(yǎng)血,，養(yǎng)血清熱，除煩安神,。

主治：虛勞虛煩不得眠,，心悸盜汗，怔忡恍忽,，夜以不安,，頭目眩暈，咽干口燥,。

臨床應(yīng)用

1．用本方治療神經(jīng)衰弱,、不眠癥、嗜眠癥、健忘癥,、驚悸,、神經(jīng)癥、巴塞杜氏病等,。

2．臨床以虛煩不眠,、心悸盜汗、頭目眩暈為使用依據(jù),。

加減法：

1.如果睡眠時(shí)驚醒,，心悸夢(mèng)多，舌淡,，脈弦細(xì)者,，可加入龍骨20g人參10g

2.如果心煩躁較甚者，可加入川連6g梔子8g

3.血虛甚者,，應(yīng)加入當(dāng)歸12g龍眼肉10g

4.陰虛火旺甚者,，應(yīng)加入生地15g麥冬10g

5.盜汗者，加入五味子8g 浮小麥12g 煅牡蠣20g

名醫(yī)論述

清·喻昌：虛勞虛煩,，為心腎不交之病,，腎水不上交心火，心火無制,，故煩而不得眠,，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁為君,，而兼知母之滋腎為佐,，茯苓、甘草調(diào)和其間,，芎入血分,，而解心火之躁煩也。（《醫(yī)門法律》）

清·徐彬：虛勞虛矣,，兼煩是挾火,，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當(dāng)責(zé)心,。然心火之盛,，實(shí)由肝氣郁而魂不安，則木能生火,。故以酸棗仁之入肝安神最多為君,；川芎以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣,，甘草瀉心氣之實(shí),，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐,。雖曰虛煩，實(shí)未嘗補(bǔ)心也,。（《金匱要略論注》）

清·羅美：經(jīng)曰：肝藏魂,，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者,，罷極之本,。又曰：陽氣者，煩勞則張,，精絕,。故罷極必傷肝，煩勞則精絕,，肝傷,、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣,。棗仁酸平,，應(yīng)少陽木化，而治肝極者,，宜收宜補(bǔ),，用棗仁至二升，以生心血,，養(yǎng)肝血,，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也,。顧肝郁欲散,，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營(yíng),，所謂以辛補(bǔ)之,。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩,，防川芎之疏肝泄氣,，所謂以土葆之。然終恐勞極,，則火發(fā)于腎,，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠,，故以知母崇水①,，茯苓通陰，將水壯,、金清而魂自寧,，斯神凝,、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也,。（《古今名醫(yī)方論》）

清·張璐：虛煩者,，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主,，略加芎調(diào)血以養(yǎng)肝,，茯苓、甘草培土以榮木,，知母降火以除煩,，此平調(diào)土木之劑也。（《張氏醫(yī)通》）

清·尤怡：人寤則魂寓于目,，寐則魂藏于肝,。虛勞之人，肝氣不榮,，則魂不得藏,，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣,，宜以為君,。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者,，煩之所由作也,。故以知母、甘草清熱滋燥,；茯苓,、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治,，而宅其魂也,。（《金匱要略心典》）

清·王子接：虛煩、胃不和,、膽液不足,，三者之不寐，是皆虛陽混擾中宮,，心火炎而神不定也,。故用補(bǔ)母瀉子之法，以調(diào)平之,。川芎補(bǔ)膽之用,，甘草緩膽之體，補(bǔ)心之母氣也,；知母清胃熱,，茯苓泄胃陽,，瀉心之子氣也。獨(dú)用棗仁至二升者,，取酸以入心,，大遂其欲而收其緩，則神自凝而寐矣,。（《絳雪園古方選注》）

清·張秉成：夫肝藏魂,，有相火內(nèi)寄。煩自心生,，心火動(dòng)則相火隨之,，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸,。故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證,，無不皆以治肝為主。欲藏其魂,，則必先去其邪,。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪,，川芎獨(dú)入肝家,，行氣走血，流而不滯,，帶引知、茯搜剔而無余,。然后棗仁可斂其耗散之魂,，甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞,，觀其治法,，較之一于呆補(bǔ)者不同也。（《成方便讀》）

今·曹穎甫：酸棗仁湯之治虛煩不寐,，予既屢試而親驗(yàn)之矣,。特其所以然，正未易明也,。胃不和者寐不安,，故用甘草、知母以清胃熱,。藏血之臟不足,，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂,，故用酸棗仁以為君,。夫少年血?dú)馐?，則早眠而晏②起；老年血?dú)馑?，則晚眠而晨興,。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也,。此其易知者也,。惟茯苓、川芎二味,，殊難解說,。蓋虛勞之證，每兼失精,、亡血,，失精者留濕，亡血者留瘀,。濕不甚,，故僅用茯苓；瘀不甚,，故僅用川芎,。此病后調(diào)攝之方治也。（《金匱發(fā)微》）

【注釋】①崇水：滋腎陰的意思,。崇,，充；增長(zhǎng),。

②晏 （yan宴）：晚,。

臟躁心煩不得眠   甘麥大棗建奇功

江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂  王曉雷主任

陸某，女,，52歲,，教師，2007年2月25日初診,，自訴：心煩失眠一年多,，靠服舒樂安定勉強(qiáng)睡眠少許時(shí)間，時(shí)常伴有精神恍惚,，常悲傷欲哭不能自主,、健忘等癥狀明顯，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),，患者屬于心陰不足，心腎不交,。為其處方：甘草15g,，淮小麥30g,，大棗7枚，陸某說家里有紅棗,，僅買了甘草和小麥,，拿到藥后，陸某質(zhì)疑,，掛號(hào)費(fèi)10元,，而7付藥兩塊一毛錢，能治病嗎,？的確有些不樂意,，甚至特別不痛快。我勸其回去先服藥,，看到療效,，再下結(jié)論。一周之后陸某復(fù)診,，眉開眼笑,，表示感謝,，直夸療效不錯(cuò),，睡眠明顯改善，說咋就這么靈驗(yàn)?zāi)?？我說先不急著感謝我,，這是醫(yī)圣張仲景的原方，你的病癥狀相符我未敢擅自加減,。原方繼服7劑,，應(yīng)該會(huì)痊愈。陸某聽從醫(yī)囑,，又一周復(fù)診，確實(shí)痊愈,。我賦詩一首：女子中年是更年,，臟躁心煩不得眠；甘麥大棗建奇功,，補(bǔ)脾養(yǎng)心神自安,。

臨證加減:甘麥大棗湯由炙甘草12g，小麥18g,，大棗9枚組成,。用法是上三味加水適量，小火煎煮,，取煎液二次,，混勻,。早晚溫服。本方有養(yǎng)心安神,，補(bǔ)脾和中之功,。可以養(yǎng)心安神,，補(bǔ)脾和中,。主治臟躁，即更年期綜合征,。臨癥靈活加減,。如心煩嚴(yán)重者加麥冬12g、鮮竹葉芯30條,、丹參12g,；心悸怔忡嚴(yán)重者加丹參12g、茯神15g,、潞黨參25g（或用湯藥送服中成藥歸脾丸）,；易怒煩熱者加香附12g、素磬花7.5g,、川楝子15g,。

名家論述

清·徐彬：小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液,，且有消煩利溲止汗之功,，故以為君；甘草瀉心火而和胃,，故以為臣,；大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥,，故以為佐,。蓋病本于血，必為血主,，肝之子也,，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá),。肺臟潤(rùn),，肝氣調(diào)，燥止而病自除也,。補(bǔ)脾氣者,，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也,。（《金匱要略論注》）

清·尤怡：小麥為肝之谷,，而善養(yǎng)心氣；甘草,、大棗甘潤(rùn)生陰,，所以滋臟氣而止其躁也。（《金匱要略心典》）

清·王子接：小麥,，苦谷也,。中醫(yī)經(jīng)言心病宜食麥者，以苦補(bǔ)之也,。心系急則悲,，甘草、大棗甘以緩其急也,，緩急則云瀉心,。然立方之義，苦生甘是生法,，而非制法,，故仍屬補(bǔ)心。（《絳雪園古方選注》）

清·陳念祖：此為婦人臟躁而出其方治也,。麥者,，肝之谷也，其色赤,，得火色而入心,；其氣寒，秉水氣而入腎,；其味甘,，具土味而歸脾胃。又合之甘草,、大棗之甘,，妙能聯(lián)上下水火之氣而交會(huì)于中土也。（《金匱要略淺注》）

清·莫枚士：此為諸清心方之祖,，不獨(dú)臟躁宜之,，凡盜汗、自汗皆可用,。《素問》麥為心谷,，《千金》曰麥養(yǎng)心氣,。（《經(jīng)方例釋》）

清·顧松園：此方以甘潤(rùn)之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也，血充則燥止,，而病自除矣,。（《顧松園醫(yī)鏡》）

臨證注意事項(xiàng)

1、若精神恍惚,，健忘,，失眠癥狀明顯，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),，心陰不足，心腎不交者,，可與天王補(bǔ)心丹合用,，酌情加減。

2,、若失眠癥狀明顯,，舌苔黃兼有痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，可與溫膽湯合用,，酌情加減,。

3、若心境不佳,，煩亂不安,，呵欠頻作，肝郁明顯者,，可與逍遙散或丹梔逍遙散合用,，酌情加減。

4,、濕濁內(nèi)盛者不宜用,。

5、心火亢盛者不宜用,。

6,、不可大量服用或小劑量長(zhǎng)期服用。因甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,，可引起水腫,，血壓升高。

臨床應(yīng)用

甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》,，由甘草三兩,、小麥一升，大棗五至七枚組成,，其構(gòu)思精練,，組方巧妙,。有養(yǎng)心安神、和中緩急,、補(bǔ)脾益氣等功效,。適用于臟躁，以精神恍惚,、常悲傷欲哭不能自主,、睡眠不實(shí)、言行失常,、哈欠頻作,、舌紅苔少等為主癥。隨著應(yīng)用進(jìn)展又可治療下列疾病,，并取得良好效果,。眩暈為臨床常見病。一般輕者閉目即止,，重者感覺如坐車船,，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,，或伴惡心,、嘔吐、汗出,，甚至昏倒等一系列癥狀,。

常以此方加減治療因心脾兩虛引起的眩暈，以養(yǎng)心益脾,、解郁和胃,、舒緩氣機(jī)為法。以原方加扁豆花,、麥芽,、鉤藤、素馨花,、茯苓等,，經(jīng)調(diào)理取得了很好效果。精神分裂癥本病多由情志抑郁而致心氣不足,，并與肝胃不和有關(guān),。

采用甘麥大棗湯加減，治療經(jīng)多種抗精神病西藥治療無效或療效較差者,，獲效滿意,。以甘麥大棗湯加生地、百合作為基礎(chǔ)方,，精神運(yùn)動(dòng)性興奮明顯者加龍骨,、牡蠣,，幻覺明顯者加磁石，妄想明顯者加酸棗仁,、合歡皮。

更年期綜合征是指婦女停經(jīng)前后卵巢功能衰退至消失,，內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂所引起的一系列癥狀,，如潮熱面紅、自汗盜汗,、心煩不寧,、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴,、腰膝酸軟,、手足心熱等。以此方加味治療本病,，有良好的調(diào)節(jié)和改善作用,。若汗多、心煩不寧,、失眠多夢(mèng)加棗仁,，頭暈耳鳴、腰膝酸軟,、手足心熱加女貞子,、旱蓮草，每日1劑,1周為1療程,。產(chǎn)后自汗多指婦女于產(chǎn)后涔涔汗出,，持續(xù)不止，動(dòng)則加劇,。偏于氣虛者加黃芪,、白術(shù)、防風(fēng),，可益氣固表止汗,；血虛加當(dāng)歸、棗仁,，以養(yǎng)血益陰,，斂汗?jié)颉Ｒ话?日1劑,，多數(shù)1周可見效,。經(jīng)行情志異常本病是指每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期,，出現(xiàn)煩躁易怒,、悲傷啼哭,，或情志抑郁、喃喃自語,、徹夜不眠,，甚至全身抽搐等一系列癥狀。甘麥大棗湯有和中緩急,、舒緩情志,、協(xié)調(diào)心脾之效。心神不安加棗仁,、合歡花,；煩躁易怒、悲傷啼哭加百合,；全身不適,、不可名狀者加白芍。每于經(jīng)前1周開始服,，每日1劑,，對(duì)改善和調(diào)節(jié)心理情緒有良好作用。