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血痹虛勞病脈證并治第六 第17條 虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之,。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法,，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代,、近現(xiàn)代醫(yī)家著作,，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗,，讀者需取其精華,，去其糟粕，結(jié)合臨床,，注重自我理解,。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 本條主要論述以陰血虧虛為主虛勞失眠的證治,。心主血脈而藏神,，五行屬火；肝主藏血,，體陰而用陽(yáng),。陰血不足則心、肝二臟失其所養(yǎng),，神不安而魂不藏,；陰血虧虛則陽(yáng)氣偏亢，心肝火旺故見虛煩,。陽(yáng)入陰則寐,，陽(yáng)出陰則寤，陰血虧虛不能斂陽(yáng)則不得眠睡,，治療主方選擇酸棗仁湯,。方中酸棗仁養(yǎng)血安神，川芎行氣活血,，茯苓養(yǎng)心安神,，知母滋陰清熱除煩。 清·尤怡《金匱要略心典》 人寤則魂寓于目,，寐則魂藏于肝,。虛勞之人，肝氣不榮,，則魂不得藏,，魂不藏，故不得眠,，酸棗仁補(bǔ)肝斂氣,，宜以為君,。而魂既不歸容,，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者,，煩之所由作也，故以知母,、甘草,，清熱滋燥，茯苓,、川芎行氣除痰,。皆所以求肝之治，而宅其魂也,。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》集注 【注】 因虛勞而煩,，是虛煩也。因虛煩而不得眠,，是虛煩不得眠也,。故主以酸棗仁湯，專治虛煩,，煩去則得眠也,。 【集注】 李彣曰：虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱,，而陰氣不斂也,。《內(nèi)經(jīng)》云：氣行于陽(yáng)，陽(yáng)氣滿,，不得入于陰,，陰氣虛，故目不得瞑,。酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也,。 清·黃元御《金匱懸解》 土濕胃逆，相火升泄,，是以虛煩,，不得眠睡。酸棗湯,，甘草,、茯苓，培土而瀉濕,，川芎,、知母，疏木而清煩,，酸棗斂神魂而安浮動(dòng)也,。 清·曹穎甫《金匱發(fā)微》 酸棗仁湯之治虛煩不寐,，予既屢試而親驗(yàn)之矣。特其所以然,，正未易明也,。胃不和者，寐不安,，故用甘草,、知母以清胃熱。藏血之藏不足,，肝陰虛而濁氣不能歸心,，心陽(yáng)為之不斂，故用酸棗仁以為君,。夫少年血盛,，則早眠而晏起，老年血?dú)馑?，則晚眠而晨興,，酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安魂神而使不外馳也,，此其易知者也,。惟茯苓、川芎二味,，殊難解說(shuō),。蓋虛勞之證，每兼失精亡血,，失精者留濕,，亡血者留瘀。濕不甚,，故僅用茯苓（茯苓無(wú)真者,，予每用豬苓、澤瀉以代之,，取其利濕也）,。瘀不甚，故僅用川芎,。此病后調(diào)攝之方治也,。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 此勞心受病之方也。勞傷心血,，虛氣不斂,，木火氣壅，所以虛煩,，然心虛則胃土無(wú)賴,，陽(yáng)明之氣上逆,，故不得眠。所以川芎疏肝而通心氣,，茯苓宣導(dǎo)心胃虛氣下行,，以棗仁和肝安神，甘草以瀉心家虛火,，知母保肺生水而制火煩也,。 清·陳修園《金匱要略淺注》 又有一種心火熾盛,，實(shí)由肝郁而成,。木能生火，火盛則肝魂不安,，此虛勞兼見之癥,，亦虛勞常有之癥，故特為之分別曰虛勞,，虛煩不得眠,，以酸棗仁湯主之。 此以挾火不得眠者,，另作一節(jié),。上承風(fēng)氣，下起瘀血,，如制義之小過(guò)渡法,，行文之變換如此。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條是論述虛煩不眠的辨證論治,。由于肝血不足,，血燥生熱，熱擾于心,，故心煩而不得眠,；虛火上炎，故咽干,、口燥,、盜汗、頭暈?zāi)哭D(zhuǎn),；血虛則心虛,，心虛故心悸。 酸棗仁湯以酸棗仁養(yǎng)肝血,、安心神,；川芎調(diào)肝養(yǎng)血解郁；茯苓,、甘草補(bǔ)脾和中,，寧心安神,；知母滋陰降火，養(yǎng)肺腎之陰,，以除煩渴,。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 這個(gè)方劑咱們常用，可是他的真得是虛呀,，他這個(gè)虛煩不得眠吶,，與梔子豉湯不一樣，梔子豉湯是真熱,，這個(gè)是虛呀,，是沖著陽(yáng)明病說(shuō)的，陽(yáng)明病他是內(nèi)熱,、實(shí)熱呀,，梔子豉湯那一種熱，與這個(gè)虛是不同,，這是真虛,，所以這個(gè)列到虛勞篇里了。所以咱們用這個(gè)酸棗仁湯也得注意,，真正是虛,，因虛而煩躁不能睡覺，這方子好使,，可不是說(shuō)是睡不著覺就用它,，就不行了，這也是有問題的,。 他真虛,，你大量用酸棗仁，加點(diǎn)血分藥,，加點(diǎn)清熱藥,、利水藥、養(yǎng)胃藥,，好使的,，他不虛，不虛的不行,。相反呢,，像這個(gè)梔子豉湯證，你要是用這個(gè)就不行了,，那反倒壞了,。再來(lái)你像這一般的這個(gè)胃有停水，影響睡覺呀，這個(gè)你得利水,，擱點(diǎn)安神的藥,，你像龍骨、牡蠣什么的都行啊,，他就能睡著,，你吃這個(gè)藥也不行，他不是真虛,。真正地虛,，他虛就發(fā)煩啊，心悸,，心也跳,，那你吃這個(gè)藥準(zhǔn)行，所以說(shuō)我們?cè)谂R床上,，這個(gè)失眠的人也很多呀,，也就是有時(shí)候亂用，他就不行了,。 這個(gè)酸棗仁啊，真正要是虛,，影響到這個(gè)睡眠,，無(wú)論是嗜眠，無(wú)論是失眠,，他都好使,，不論生熟，只要是由虛而來(lái)得,，都得好使,。所以咱們說(shuō)生酸棗仁治嗜眠，炒棗仁治失眠,，這也不對(duì)頭的,，真正由于虛勞，影響到睡眠,，無(wú)論是睡不著,，無(wú)論是愛睡，都好使,，你就用這個(gè)方子也都行,。  其他醫(yī)家 《金匱要略編注》：“虛勞虛矣，兼煩是挾火,，不得眠是因火而氣亦不順也,。其過(guò)當(dāng)責(zé)心，然心之火盛，實(shí)由肝氣郁而魂不安,，則木能生火,，故以酸棗仁之入肝安神最多為君；川芎以通肝氣之郁為臣,，知母涼肺胃之氣,，甘草瀉心氣之實(shí)，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐,。雖曰虛煩,，實(shí)未嘗補(bǔ)心也?！?/p> 繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī),，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說(shuō)明 版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》,，作者/劉渡舟,；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕,。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí),，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況,，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商,。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處,。 全章內(nèi)容 第1條：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥?？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛,，重因疲勞汗出,，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng),，遂得之,。但以脈自微澀，在寸口,、關(guān)上小緊,，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈,。 第2條：血痹陰陽(yáng)俱微,，寸口關(guān)上微，尺中小緊,，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 第3條：夫男子平人,，脈大為勞,，極虛亦為勞。 第4條：男子面色薄者,，主渴及亡血,，猝喘悸，脈浮者,，里虛也,。 第5條：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱,，短氣里急,，小便不利，面色白,，時(shí)目瞑,，兼衄，少腹?jié)M,，此為勞使之然,。 第6條：勞之為病，其脈浮大,，手足煩,，春夏劇，秋冬瘥,。陰寒精自出，酸削不能行,。 第7條：男子脈浮弱而澀,，為無(wú)子，精氣清冷,。 第8條：夫失精家少腹弦急,，陰頭寒，目眩,，發(fā)落,，脈極虛芤遲，為清谷,，亡血,，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精,，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 第9條：男子平人,，脈虛弱細(xì)微者,，善盜汗也。 第10條：人年五六十,，其病脈大者,，痹?shī)A背行，苦腸鳴,，馬刀俠癭者,，皆為勞得之。 第11條：脈沉小遲,，名脫氣,。其人疾行則喘喝，手足逆寒,，腹?jié)M,，甚則溏泄，食不消化也,。 第12條：脈弦而大,，弦則為減，大則為芤,，減則為寒,，芤則為虛，虛寒相搏,，此名為革,。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精,。 第13條：虛勞里急,，悸，衄,，腹中痛,，夢(mèng)失精，四肢酸疼,，手足煩熱,，咽干口燥，小建中湯主之,。 第14條：虛勞里急,，諸不足，黃芪建中湯主之,。 第15條：虛勞腰痛,，少腹拘急,，小便不利者，八味腎氣丸主之,。 第16條：虛勞諸不足,，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之,。 第17條：虛勞虛煩不得眠,，酸棗仁湯主之。 第18條：五勞虛極羸瘦,，腹?jié)M不能飲食,。食傷、憂傷,、飲傷,、房室傷、饑傷,、勞傷,，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò),，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,，大黃?蟲丸主之,。 附方： 《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足,，汗出而悶,，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常,，不出百日,，危急者十一日死。 《肘后》獺肝散,。治冷勞，又主鬼疰一門相染,。 熟讀成誦 第17條：虛勞虛煩不得眠,，酸棗仁湯主之。 |
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