失眠是痛苦的,，看到太多的人受到了失眠的痛苦，失眠的原因很多,，這個方子針對的是由于肝血不足,，陽氣（相火）升發(fā)不及所致，這種“虛煩不得眠”與心火不降的煩躁易怒,、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡還是有不同的,。若是由于心肝陰血不足、陰虛內(nèi)熱,、虛火擾心所致的失眠,，這個方子便可以使用，此方現(xiàn)代?；眠\用于治療神經(jīng)衰弱,，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等,，屬肝血不足,，心神不安者。接下來,，我就為大家詳細地論述下這個方子……

原    文

方    解

注意事項

清·喻 昌：虛勞虛煩,，為心腎不交之病,，腎水不上交心火，心火無制,，故煩而不得眠,，不獨夏月為然矣。方用酸棗仁為君,，而兼知母之滋腎為佐,，茯苓、甘草調(diào)和其間,，芎入血分,，而解心火之躁煩也。（《醫(yī)門法律》）

清·徐彬：虛勞虛矣,，兼煩是挾火,，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當責心,。然心火之盛,，實由肝氣郁而魂不安，則木能生火,。故以酸棗仁之入肝安神最多為君,；川芎以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣,，甘草瀉心氣之實,，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐。雖曰虛煩,，實未嘗補心也,。（《金匱要略論注》）

清·羅美：經(jīng)曰：肝藏魂，人臥則血歸于肝,。又曰：肝者,，罷極之本。又曰：陽氣者,，煩勞則張,，精絕。故罷極必傷肝,，煩勞則精絕,，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平,，應(yīng)少陽木化,，而治肝極者，宜收宜補,，用棗仁至二升,，以生心血，養(yǎng)肝血,，所謂以酸收之,，以酸補之是也。顧肝郁欲散,，散以川芎之辛散,，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補之,。肝急欲緩,，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣,，所謂以土葆之,。然終恐勞極，則火發(fā)于腎,，上行至肺,，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水①,，茯苓通陰,，將水壯、金清而魂自寧,，斯神凝、魂藏而魄且靜矣,。此治虛勞肝極之神方也。（《古今名醫(yī)方論》）

清·張 璐：虛煩者,，肝虛而火氣乘之也,，故特取酸棗仁以安肝膽為主,，略加芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓,、甘草培土以榮木，知母降火以除煩,，此平調(diào)土木之劑也,。（《張氏醫(yī)通》）

清·尤怡：人寤則魂寓于目,，寐則魂藏于肝,。虛勞之人,，肝氣不榮,，則魂不得藏,，魂不得藏故不得眠,。酸棗仁補肝斂氣，宜以為君,。而魂既不歸,，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也,。故以知母,、甘草清熱滋燥,；茯苓,、川芎行氣除痰,，皆所以求肝之治,，而宅其魂也,。（《金匱要略心典》）

清·王子接：虛煩、胃不和,、膽液不足,，三者之不寐，是皆虛陽混擾中宮,，心火炎而神不定也,。故用補母瀉子之法,，以調(diào)平之。川芎補膽之用,，甘草緩膽之體,，補心之母氣也；知母清胃熱,，茯苓泄胃陽,，瀉心之子氣也。獨用棗仁至二升者,，取酸以入心,，大遂其欲而收其緩,，則神自凝而寐矣,。（《絳雪園古方選注》）

清·張秉成：夫肝藏魂,，有相火內(nèi)寄,。煩自心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸,。故凡有夜臥魂夢不安之證,，無不皆以治肝為主。欲藏其魂,，則必先去其邪。方中以知母之清相火,，茯苓之滲濕邪,，川芎獨入肝家,，行氣走血，流而不滯,，帶引知,、茯搜剔而無余,。然后棗仁可斂其耗散之魂,，甘草以緩其急悍之性也,。雖曰虛勞，觀其治法,，較之一于呆補者不同也,。（《成方便讀》）

今·曹穎甫：酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣,。特其所以然,，正未易明也。胃不和者寐不安,，故用甘草,、知母以清胃熱。藏血之臟不足,，肝陰虛而濁氣不能歸心,，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君,。夫少年血氣盛,，則早眠而晏②起；老年血氣衰,，則晚眠而晨興,。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也,。此其易知者也,。惟茯苓、川芎二味,，殊難解說,。蓋虛勞之證,，每兼失精、亡血,，失精者留濕,，亡血者留瘀。濕不甚,，故僅用茯苓,；瘀不甚，故僅用川芎,。此病后調(diào)攝之方治也,。（《金匱發(fā)微》）

《本草易讀》則稱本方為“治虛勞虛煩不眠，諸方第一,?！?/p>

陸淵雷：虛煩不得眠，亦神經(jīng)衰弱之一種證候,，人之睡眠,，須血液流向下部，使腦部比較的貧血,，方能入寐,，所謂人臥則血歸于肝也。病虛勞者,，因營養(yǎng)不足而神經(jīng)衰弱,，于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)，雖睡眠時,，腦部仍見虛性充血,，故虛煩不得眠。(《金匱要略今釋)》)

胡希?。罕痉脚c梔子政湯均治虛煩,，但二者完全不同。梔子豉湯證之虛煩,，乃相對與陽明里實之實煩而言,，為無形熱邪之煩,本方證為真正之虛證。真正之虛,，發(fā)煩心悸,，夜不能眠，可服本方,。因虛而影響到睡眠,，無論嗜睡、失眠，無論生,、熟酸棗仁皆可治之,，若病非因虛起，百試無一驗,。(《胡希恕講傷寒雜病論))

潘桂娟等：主治身心疲勞衰弱的失眠癥,。還可用于因虛勞所致的嗜睡、神經(jīng)衰弱,、盜汗,、健忘、驚悸,、心動過速,、眩暈、多夢,、神經(jīng)官能癥等,。(日本漢方醫(yī)學》)

大塚敬節(jié)等：此方由酸棗仁,、知母,、川芎、茯苓,、甘草五味組成,。酸棗仁為一種神經(jīng)強壯劑。知母能鎮(zhèn)靜,、滋潤,、強壯。川芎能開氣郁,、爽精神,、使血行良好，并醫(yī)治頭痛,。茯苓有強壯,、利尿、鎮(zhèn)靜之效,。甘草能調(diào)和各藥,。由于以上各藥之協(xié)力,本方不但能治失眠亦能治由于虛勞之嗜眠。又因神經(jīng)衰弱之失眠,、盜汗,，用之亦有效。但腹瀉或有腹瀉傾向者,，不用為宜,，乃因酸棗仁有輕度緩下作用之故。(《中醫(yī)診療要覽》)

酸棗仁性平，味甘,、酸,，能補血養(yǎng)肝，益心安神,，斂汗,；川芎，性溫,，味辛,，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝,；知母,，性寒，味苦,，質(zhì)潤,，能清熱降火，滋陰除煩,；茯苓,，性平，甘淡無味,，能寧心安神,；甘草清熱，調(diào)和諸藥,。諸藥相配,，滋陰養(yǎng)血，清熱降火,，調(diào)血疏肝,，安神除煩，以治療肝血不足,，虛熱內(nèi)擾,，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥。因此,，酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足,，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致,，失眠者常伴有心悸盜汗,、頭目眩暈、咽干口燥,、脈細弦等癥狀,。

酸棗仁是行經(jīng)脈中的“營氣”,，而這個酸棗，就能夠把你的“營氣”好好的呵護,，讓它好好地走完膽經(jīng)這一段,，也就是十一點到一點的時間。接下來,，川芎是肝經(jīng)的引經(jīng)藥,，當你顧護營氣走完膽經(jīng)，接下來川芎來接力賽,，繼續(xù)把它打到肝經(jīng)走完這一段,。

1、酸棗仁,、川芎

中醫(yī)的肝臟,，是“體陰而用陽”。肝臟中充滿了溫暖的肝血,，一定是溫暖的,，既不能過熱，也不能過寒,。肝臟只有充滿了溫暖的肝血,，才能發(fā)揮其正常的升發(fā)疏泄功能。酸棗仁溫補肝血,，用量要大,，一般在60～80克,。川芎幫助肝臟中的陽氣向上升發(fā),，一般藥量在15～20克。酸棗仁與川芎相配,，就是補足肝血的同時,，恢復(fù)肝臟的正常升發(fā)疏泄功能。

2,、茯苓,、炙甘草

通過茯苓、炙甘草健脾利水,，加強脾臟的升清作用,。肝與脾，都是把陽氣向上升發(fā)的,。二者往往是協(xié)作伙伴關(guān)系,，加強脾臟的升清會更加促進肝臟的升發(fā)功能。是“培土以榮木”,。茯苓本身也有寧心安神的功效,。

3,、知母、茯苓

知母能收斂這些漂浮擾心的虛火,，最妙的是,，知母還能進一步將此收斂下來的虛火收納封藏在腎中，并使知母的陰液與之相配伍,，轉(zhuǎn)而合成為溫暖的肝血,，幫助酸棗仁、川芎來溫補肝血,、升發(fā)疏瀉,。茯苓能通調(diào)水道，會使知母收斂虛火,、下行封藏的過程更為順暢,。

那同為溫補肝血，為什么用酸棗仁而不用當歸,、山萸肉,、烏梅呢？后三者也有溫補肝血的作用,，但是溫補肝血的同時,，又能收斂固護陽氣，當屬酸棗仁最強,。

那麥冬,、百合、元參等也有收斂虛火,，使之收斂下行的作用,，為何要選用知母呢？這是因為前三味藥雖然也能清潤收斂下行,，同樣能夠通過肺的經(jīng)絡(luò),、胃的經(jīng)絡(luò)直達于腎，與知母同樣具有補肺,、胃,、腎的陰液，但唯獨缺少知母將相火封藏于腎中的作用,。

因此可以看到,，仲景先生用藥之細致與講究，酸棗仁湯的整體結(jié)構(gòu)的精妙,，還是頗為令人嘆服的,！

治療虛勞失眠，運用酸棗仁湯與當歸芍藥散加柴胡：當歸,、白芍進一步加強酸棗仁,、川芎溫補肝血,、升發(fā)疏瀉；白術(shù),、澤瀉增強茯苓,、炙甘草的健脾利水升清。白芍又能收斂虛火從膽之經(jīng)絡(luò)下行,，增強了知母的收斂虛火的作用,；柴胡疏通三焦，使升發(fā)疏泄與收斂下行的過程更為順暢,。

綜上,，酸棗仁湯是治療虛人失眠的經(jīng)方，前提是虛人有虛勞,，主要是肝血不足,。酸棗仁的用量要大，川芎用量也不要過小,。如果力量不足,，可用加強版的酸棗仁湯：酸棗仁湯合當歸芍藥散加柴胡。

酸棗仁湯依然是一個治療失眠的高效方,，但不是通治一切失眠的靈丹妙藥,，酸棗仁湯是治療虛人的失眠，主要是肝血不足而致虛煩不得眠,，這一點要特別明確,。

例如在臨床上，運用酸棗仁湯治療有脂肪肝的病人的失眠大多無效,。酸棗仁湯中的主藥酸棗仁大補肝血,，川芎幫助恢復(fù)肝的升發(fā)疏泄功能。脂肪肝病人的肝臟,，雖然也一定程度的肝血不足,、疏泄升發(fā)失常，但因其肝臟中伴有明顯的痰飲積滯的病理狀態(tài)（中醫(yī)將沉積在臟腑中的代謝廢物都稱之為痰飲）,，就不是單純的肝血不足的虛勞。其失眠治療雖然也要健脾疏肝,，但要以理氣,、化痰、祛濕,、散結(jié)為主,，選用實脾飲之類的代表方劑。

醫(yī)案舉隅

某女,，患焦慮性神經(jīng)癥五年,。自謂“病重危在旦夕?！惫驶炭纸箲],，緊張萬分，煩躁不眠,，悲泣不已,，頻呼“救命”。診時,，惶惶然頻頻詢問：”我是心臟病?治不好吧?”惶懼焦慮之情,，難以盡釋?；颊吣w瘦面蒼白,，雙顴微紅，間或午后潮熱,，口干咽燥,，舌紅苔少，脈細數(shù),，頭暈,，目昏，肢體麻木,，爪甲枯白凹陷,。予酸棗仁湯，服藥25劑,，焦慮惶懼及虛煩不眠之象大減,；繼服20劑，虛煩止,，夜寐佳,；焦慮盡失（河南中醫(yī)1987：1,，31）。

綜上所述,，把握一個“虛”字,，突破一個“眠”宇，對本方的使用才能得心應(yīng)手,。另外,，—些虛性疼痛性疾病也常常伴有睡眠的障礙，本方也有使用的機會,。而且,，本方的鎮(zhèn)靜作用對減輕疼痛無疑也是有幫助的。中竟鎮(zhèn)靜是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療,，現(xiàn)代醫(yī)學的鎮(zhèn)痛劑也多配伍鎮(zhèn)靜劑,。

從方名和用量來看，酸棗仁：無疑是本方中的主藥,，劉惠民先生認為本藥是治療神經(jīng)衰弱的最佳強壯藥,。綜合文獻來看，在用量上,，多主張大劑量使用,，有報道80g，甚者用200g的也有,。在炮制上,，有主張生用，有主張炒用,，還有主張生炒各半的,，觀點很難達成一致。但也說明炮制并非十分重要,。編者認為,，酸棗仁湯的煎煮，現(xiàn)在都是五味同煎,，但遵古法,，將酸棗仁搗為粗末先煎，效果更佳,。臨床應(yīng)用本方時也可加味,，如《千金翼方》治療傷寒及吐下后，心煩乏氣不得眠,，以本方加麥冬、干姜,。編者的經(jīng)驗是：若煩熱甚者加山梔,、連翹,；失眠伴心腹動悸，病程長久者加龍骨,、牡蠣,；身體痛者加當歸、芍藥,；本方也可與他方合方使用,，如《類聚方廣義》以本方合當歸芍藥散治療脫血過多，心神恍惚,，眩暈不寢,，煩熱盜汗，浮腫者,。具體應(yīng)用時與溫膽湯,、小柴胡湯、半夏厚樸湯等合方的機會較多,。治療虛煩不得眠的方劑還有梔子豉湯和黃連阿膠湯,，臨證也要作仔細鑒別，此處不多贅述,，請讀者自己進行比較,。

黃某，女,，22歲,，2016年3月30日初診。失眠2月余,?；颊咴V因?qū)W習壓力過大致入睡困難，多夢,，易醒,，飯后胃脘脹滿，大便一周一行,，質(zhì)干,，不易解，小便調(diào),。月經(jīng)推遲一月未至,。舌紅，苔薄黃,，脈滑數(shù),。

本案患者因?qū)W習壓力過大致入睡苦難，多夢，易醒,，舌紅,，苔薄白，脈滑數(shù),，且月經(jīng)推遲一月未至,，考慮耗傷肝血，致魂不藏于肝,，而心失所養(yǎng),，用酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩,；患者大便一周一行,，故輔以枳術(shù)湯潤腸通便。

處方如下：酸棗仁湯合枳術(shù)湯  酸棗仁50g川芎10g 知母6g生甘草20g 茯神10g枳實10g 生白術(shù)50g 7劑,，水煎服,。

2016年4月6日復(fù)診：藥后睡眠明顯改善，仍多夢,、易醒,，大便2日一行，解不盡感,，小便黃,，舌紅，尖瘀點,，苔薄黃,，脈弦細。繼服上方14劑鞏固治療,。