講課專家：張曉教授

報道作者：香港大學深圳醫(yī)院風濕免疫科黃曉燕

來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道

在粵港京風濕免疫論壇中作報告的張曉教授,。

如上圖所示，妊娠本身的生理改變,，對于肺動脈高壓患者,，可造成右室負荷增加,，右向左分流加重,，肺栓塞風險升高，以至于出現(xiàn)右心衰竭,、低血壓,、缺氧酸中毒等嚴重不良后果。

肺動脈高壓是導致母嬰死亡率增高的最危險因素之一,，與特發(fā)性肺動脈高壓,、艾森曼格綜合征相比，相關性肺動脈高壓孕產(chǎn)婦死亡率更高,，達到50%以上,。盡管靶向治療改善了孕產(chǎn)婦的預后，但胎兒和產(chǎn)婦的死亡率仍然很高,。

因此,，肺動脈高壓一旦診斷明確，應建議患者永久避孕,?；诖萍に貙Ψ窝艿挠泻ψ饔茫?span>宮腔鏡絕育手術是推薦的避孕方法,。

肺動脈高壓的患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,，應盡早選擇治療性終止妊娠。在妊娠前三個月,，最安全的手段是子宮擴張和排空,；如果不能手術，可使用前列腺素E1或E2或米索前列醇藥物流產(chǎn),。處于孕中期（第4-6個月）時終止妊娠也有風險,，應根據(jù)母胎情況選擇早期分娩或者繼續(xù)妊娠,。

繼續(xù)妊娠應密切監(jiān)測心功能情況，定期查心臟超聲,，適當限制入量,、吸氧和使用利尿劑（首選呋塞米）。妊娠晚期建議每周隨訪一次,，穩(wěn)定的患者建議34-36周分娩,。

剖宮產(chǎn)是首選的分娩方式，硬膜外或脊柱-硬膜外麻醉優(yōu)于全身麻醉,，用于誘導分娩的藥物（如催產(chǎn)素）可能會使病情惡化,，應慎用。分娩過程中應常規(guī)心電監(jiān)測及容量監(jiān)測,，但肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測不作常規(guī)要求,。同時應維持酸堿、電解質(zhì)平衡,。

分娩和產(chǎn)后第一周是肺動脈高壓患者特別危險的時期,，因為血容量的驟然變化可使右心功能急劇惡化，建議高?；颊弋a(chǎn)后ICU監(jiān)護,。

靶向治療可改善孕產(chǎn)婦的預后，但只有前列環(huán)素類,、PDE-5抑制劑屬于妊娠分類B類,，內(nèi)皮素受體拮抗劑和鳥苷酸環(huán)化酶激動劑不建議在懷孕時使用。

肺動脈高壓妊娠期抗凝尚存爭議,。已經(jīng)接受抗凝治療的患者,，應停用華法林，如需抗凝可選用肝素或低分子肝素,。但圍產(chǎn)期建議預防性抗凝,。

張曉教授的講座對肺動脈高壓患者妊娠的全程管理進行了全面詳細的總結(jié)，內(nèi)容實用,，對臨床工作有重要的指導意義,。感謝張曉教授的精彩分享！

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