茯苓杏仁甘草湯 橘枳姜湯 胡希恕 2016-02-08 15:37閱讀： 摘自胡希恕講金匱胸痹篇
胸痹,，胸中氣塞短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之,。
不疼,，不用薤白
氣塞為主，橘枳姜湯,，行氣為主
短氣為主,，茯苓杏仁甘草湯，袪水為主
以上兩方癥狀并不一樣,。
鎮(zhèn)痛藥
上面陽虛,，寒氣上沖，要擱溫藥,，生姜
“急,，食甘以緩之”
薤白，散結(jié)止痛
梅核氣：半夏厚樸湯 橘枳姜湯
胸中愊愊如滿,，愊愊：bi bi,，煩悶,，
郁結(jié)，孫思邈
喉中澀燥,、唾沫,，喉中感覺干，這后世方
劑一看到喉中干,，橘皮,、生姜就不能用
了，其實(shí)這個方子健胃,，胃健就能生津,。
另聯(lián)想到血府逐瘀丸和開胸順氣丸
事實(shí)上這個胸并不疼的，要疼吃這個藥不好使,。這個胸痹,，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害,，為之氣塞,，胸中感覺這個氣滿脹，氣塞于胸中,。短氣,，就是我們早講過的有水氣，往上攻得厲害,。茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之，這也是看情形,，茯苓杏仁甘草 加載中... 內(nèi)容加載失敗,，點(diǎn)擊此處重試 加載全文 杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣,；橘枳姜湯以行氣為主,，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道,，胸中氣塞沒有不短氣的,，氣塞于胸中也沒有不短氣，但是要以胸中氣塞為主,，你用橘枳姜湯,；如果要以短氣為主，就是感覺呼吸困難,，胸當(dāng)然也是悶的,，可是不是主要的，用這個用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行,。所以雖然說茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個癥候,，因此在辨證的時(shí)候,，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可,。有“大概行”的想法,，這是危險(xiǎn)的?？傊堰@個癥候搞清楚,，但是這兩個方子用錯也不要緊的，這個不害人,，都是有效但是不恰好,。該祛飲你過于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些,，但還是短氣得厲害,，因?yàn)槟銢]有大量祛水；如果胸中氣塞為主,，你盡祛水也不行,，他氣還憋著呢，所以我們在問病的時(shí)候要細(xì)心,。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓,、杏仁,、甘草。茯苓三兩,，茯苓我們知道的,，利尿去飲去水。杏仁也祛水的,，我們后面講痰飲就知道了,，里頭有一段講人身腫用麻黃，但由于這個人血太虛,，所以不宜用麻黃而改用杏仁,。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣,，我們老說杏仁利肺也不盡是利肺,，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草,，因?yàn)槎虤饧逼?，所以用甘草緩其急,，不是說“急，食甘以緩之”,。這三味藥重用祛水藥茯苓,、杏仁兩味，甘草緩其急迫,，這是以祛水為主的一個方劑,。這個小方子挺好使的，要是心下有停水,，有些短氣,，胸中憋的慌，這方子好使,。橘枳姜湯方也就是橘皮,、枳實(shí)、生姜三味藥,，你們看看這藥用得相當(dāng)重的,。后世把這個橘皮說錯了，橘皮也就是燥濕,，或者說破氣,，一般都不用這么重，但是我可常用一兩,、八錢的,。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩,，古人一兩合現(xiàn)在三錢,，一斤十六兩不就是四十八錢嗎？就是四兩八,，四兩八是兩付藥,，他煮取二升，分溫再服嘛,，兩付藥是四兩八,，那一付藥是二兩四，這也夠重的,，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的,，可是不這樣不足以下氣、去氣塞,，不足以達(dá)到這個目的,。所以對于我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了,，再用就破氣了,，哪是那個事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣,、消脹滿,，就是胸中氣塞。這個生姜用的分量也夠重,，這個生姜既祛水,，也治逆氣往上，所以治嘔,，擱半斤,，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了,，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇,，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽虛,，這根據(jù)上面胸痹來的,，寒氣往上攻，所以擱點(diǎn)溫中的藥,，只是用橘皮枳實(shí)不行的,，得擱些生姜。橘枳姜湯這個小方也常用,，假設(shè)是胸滿,、心下憋，有些嘔逆什么的,，這個方子好使,。這兩個方子，都是治胸痹,，但是不能治疼，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥,，我們在臨床上遇到胸痹的病人,，如果只是胸滿的、憋的但不疼,，我們要看情形,、要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對,，古人用藥細(xì)的很,，該如何用就如何用。
橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：胸痹,，胸中愊愊如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥,，唾沫,。這幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿,。噎塞,，不但胸部這塊憋，咽喉也憋,，噎塞就是氣還是往上撞的,。習(xí)習(xí)如癢，老是像癢似的,，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利,，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的不是半夏厚樸湯嗎,？這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好,，從這句話可以看出來，噎塞習(xí)習(xí)如癢,，咽喉老是不利落,，老感覺發(fā)癢。喉中澀燥,、唾沫,，喉中感覺干，這后世方劑一看到喉中干,，橘皮,、生姜就不能用了，其實(shí)這個方子健胃,，胃健就能生津,，橘皮、生姜都能健胃,，促進(jìn)食欲,，所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會，要是加上人參,、茯苓,、白朮不就是茯苓飲嗎？茯苓飲就治胃的,。那喉中澀燥,，不能吃東西,，也燥也干，但是由于胃中有水,，所以多唾涎沫,，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧,，橘枳姜湯藥我們是常用的,。
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