臨床中每當(dāng)我們遇見納差,，腹部脹滿的患者非常多，辯證后多數(shù)以脾虛居多治療,，予以四君子湯,，香砂六君子湯，異功散治療,，許多病人服藥起始有效,，到一定時(shí)間后反倒之腹脹加重，效果不佳,。這樣的話我們就在用理氣類的方子治療：柴胡疏肝散,，逍遙丸或七氣湯類方子治療，反倒有效,。我總結(jié)臨床的原因還是辯證的問(wèn)題,。不能做到方證對(duì)應(yīng)，故而不能效如桴鼓,。沒(méi)沒(méi)用到厚樸生姜半夏人參湯,，總不像《傷寒論》中其他方子那樣服用后都見效，一日無(wú)事復(fù)讀《金匱要略》《·胸痹心痛短氣病脈證治第九》胸痹,，胸中氣塞,、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之,；橘枳姜湯亦主之,。

橘皮一斤  枳實(shí)三兩  生姜半斤

    上三味，以水五升,，煮取 二升,，分溫再服。

     經(jīng)方大師胡希恕的講述：事實(shí)上這個(gè)胸并不疼的,，要疼吃這個(gè)藥不好使,。這個(gè)胸痹，胸中氣塞,，就是胸脹悶的厲害,，為之氣塞,，胸中感覺這個(gè)氣滿脹，氣塞于胸中,。短氣,，就是我們?cè)缰v過(guò)的有水氣，往上攻得厲害,。茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之，這也是看情形,，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主,，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主,，以治胸中氣塞為主,。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒(méi)有不短氣的,，氣塞于胸中也沒(méi)有不短氣,，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯,；如果要以短氣為主,，就是感覺呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的,，可是不是主要的,，用這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行,。所以雖然說(shuō)茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個(gè)癥候,，因此在辨證的時(shí)候,，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可,。有“大概行”的想法,，這是危險(xiǎn)的?？傊堰@個(gè)癥候搞清楚,，但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人,，都是有效但是不恰好,。該祛飲你過(guò)于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些,，但還是短氣得厲害,，因?yàn)槟銢](méi)有大量祛水,；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行,，他氣還憋著呢,，所以我們?cè)趩?wèn)病的時(shí)候要細(xì)心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥,，茯苓、杏仁,、甘草,。茯苓三兩，茯苓我們知道的,，利尿去飲去水,。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了,，里頭有一段講人身腫用麻黃,，但由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁,。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣,，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺,，主要也是祛水,。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以?/span>甘草緩其急,，不是說(shuō)“急，食甘以緩之”,。這三味藥重用祛水藥茯苓,、杏仁兩味，甘草緩其急迫,，這是以祛水為主的一個(gè)方劑,。這個(gè)小方子挺好使的，要是心下有停水,，有些短氣,，胸中憋的慌，這方子好使,。橘枳姜湯方也就是橘皮,、枳實(shí)、生姜三味藥,，你們看看這藥用得相當(dāng)重的,。后世把這個(gè)橘皮說(shuō)錯(cuò)了,，橘皮也就是燥濕，或者說(shuō)破氣,，一般都不用這么重,，但是我可常用一兩、八錢的,。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究,，一斤就是十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢,，一斤十六兩不就是四十八錢嗎,？就是四兩八，四兩八是兩付藥,，他煮取二升,，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八,，那一付藥是二兩四,，這也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的,，可是不這樣不足以下氣,、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的,。所以對(duì)于我們用橘皮,，古人說(shuō)你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了,，再用就破氣了,，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣,、消脹滿,，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重,，這個(gè)生姜既祛水,，也治逆氣往上，所以治嘔,，擱半斤,，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了,，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇,，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛，這根據(jù)上面胸痹來(lái)的,，寒氣往上攻,，所以擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的,，得擱些生姜,。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設(shè)是胸滿,、心下憋,，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使,。這兩個(gè)方子,，都是治胸痹，但是不能治疼,，里面沒(méi)有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人,，如果只是胸滿的,、憋的但不疼，我們要看情形,、要辨證,，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很,，該如何用就如何用,。

第66 條“發(fā)汗后，腹脹滿者,，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”

厚樸半斤,，生姜半斤，半夏半升,，甘草二兩,，人參一兩，以水一斗,，就是2000 毫升,，煮取三升，留下600 毫升,，每次服一升就是每次喝200 毫升,，日三服。

“厚樸半斤姜半斤,，一參二草也須分,，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，”

講的是脾虛氣滯腹?jié)M證,。

      這個(gè)證侯,，它本身最初的時(shí)候，是由于脾氣脾陽(yáng)不足,，那當(dāng)然它就運(yùn)化失司,，運(yùn)化失司以后導(dǎo)致水濕內(nèi)留，濕聚為痰,，已經(jīng)產(chǎn)生了有形的痰濕之邪,，所以痰濕阻滯，氣機(jī)不暢,，這樣就導(dǎo)致了腹?jié)M,。

      這種腹?jié)M是一個(gè)虛中夾實(shí)的證侯。對(duì)于虛證的腹?jié)M,，腹?jié)M這個(gè)證侯,，從臨床表現(xiàn)、臨床特征上來(lái)看,，虛證的是喜溫喜按,，得溫得按則緩解，喜溫喜按,，時(shí)滿時(shí)減,，有時(shí)候脹，有時(shí)候不脹,。在什么時(shí)候可以緩解呢,？得溫得按后緩解，得溫按后可以緩解,。如果一個(gè)肚子脹的病人,，拿熱水帶捂一捂，很快緩解了,，趴在床上肚子下墊一個(gè)枕頭,，壓一壓很快緩解了，這就是一個(gè)典型的虛性的腹?jié)M,。那就不是厚樸生姜半夏人參湯適應(yīng)癥,，可出現(xiàn)特征是一般是上午輕下午重。臍周脹滿,，大腹脹滿,。

橘枳姜湯治療腹脹伴隨胸悶氣短的上腹腹脹

厚樸生姜半夏甘草人生湯治療是下腹及以臍周脹滿的腹脹，且具有上午輕下午重的特點(diǎn),，可伴隨多汗,，但是它的方子藥物劑量配比不能改變,，就是厚樸8份生姜8份半夏半升炙甘草2份人參1份這個(gè)變換以后療效就會(huì)降低或不效。

所以厚姜半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯,，虛中夾實(shí)腹?jié)M的一張很好的方子,。