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摘自胡希恕講金匱胸痹篇

胸痹,，胸中氣塞短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之,。

不疼,，不用薤白

氣塞為主，橘枳姜湯,，行氣為主

短氣為主,，茯苓杏仁甘草湯，袪水為主

以上兩方癥狀并不一樣,。

鎮(zhèn)痛藥

上面陽(yáng)虛,，寒氣上沖，要擱溫藥,，生姜

“急,，食甘以緩之”

薤白，散結(jié)止痛

梅核氣：半夏厚樸湯 橘枳姜湯

胸中愊愊如滿,，愊愊：bi bi,，煩悶，

郁結(jié),，孫思邈

喉中澀燥,、唾沫，喉中感覺干,，這后世方

劑一看到喉中干,，橘皮、生姜就不能用

了,，其實(shí)這個(gè)方子健胃,，胃健就能生津。

另聯(lián)想到血府逐瘀丸和開胸順氣丸

事實(shí)上這個(gè)胸并不疼的,，要疼吃這個(gè)藥不好使,。這個(gè)胸痹，胸中氣塞,，就是胸脹悶的厲害,，為之氣塞，胸中感覺這個(gè)氣滿脹,，氣塞于胸中,。短氣，就是我們?cè)缰v過的有水氣,，往上攻得厲害,。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之,，這也是看情形,，茯苓杏仁甘草 杏仁甘草湯以祛水為主,，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主,，以治胸中氣塞為主,。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒有不短氣的,，氣塞于胸中也沒有不短氣,，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯,；如果要以短氣為主,，就是感覺呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的,，可是不是主要的,，用這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行,。所以雖然說(shuō)茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個(gè)癥候,，因此在辨證的時(shí)候,，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可,。有“大概行”的想法,，這是危險(xiǎn)的?？傊堰@個(gè)癥候搞清楚,，但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人,，都是有效但是不恰好,。該祛飲你過于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些,，但還是短氣得厲害,，因?yàn)槟銢]有大量祛水；如果胸中氣塞為主,，你盡祛水也不行,，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩柌〉臅r(shí)候要細(xì)心,。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓,、杏仁,、甘草,。茯苓三兩，茯苓我們知道的,，利尿去飲去水,。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了,，里頭有一段講人身腫用麻黃,，但由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁,。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣,，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺,，主要也是祛水,。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以用甘草緩其急,，不是說(shuō)“急，食甘以緩之”,。這三味藥重用祛水藥茯苓,、杏仁兩味，甘草緩其急迫,，這是以祛水為主的一個(gè)方劑,。這個(gè)小方子挺好使的，要是心下有停水,，有些短氣,，胸中憋的慌，這方子好使,。橘枳姜湯方也就是橘皮,、枳實(shí)、生姜三味藥,，你們看看這藥用得相當(dāng)重的,。后世把這個(gè)橘皮說(shuō)錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕,，或者說(shuō)破氣,，一般都不用這么重，但是我可常用一兩,、八錢的,。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩,，古人一兩合現(xiàn)在三錢,，一斤十六兩不就是四十八錢嗎,？就是四兩八，四兩八是兩付藥,，他煮取二升,，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八,，那一付藥是二兩四,，這也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的,，可是不這樣不足以下氣,、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的,。所以對(duì)于我們用橘皮,，古人說(shuō)你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了,，再用就破氣了,，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣,、消脹滿,，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重,，這個(gè)生姜既祛水,，也治逆氣往上，所以治嘔,，擱半斤,，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了,，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇,，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛,，這根據(jù)上面胸痹來(lái)的,，寒氣往上攻，所以擱點(diǎn)溫中的藥,，只是用橘皮枳實(shí)不行的,，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用,，假設(shè)是胸滿,、心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使,。這兩個(gè)方子,，都是治胸痹，但是不能治疼,，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人,，如果只是胸滿的,、憋的但不疼，我們要看情形,、要辨證,，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很,，該如何用就如何用,。

橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：胸痹,，胸中愊愊如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥,，唾沫,。這幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿,。噎塞,，不但胸部這塊憋，咽喉也憋,，噎塞就是氣還是往上撞的,。習(xí)習(xí)如癢，老是像癢似的,，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利,，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的不是半夏厚樸湯嗎,？這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好,，從這句話可以看出來(lái)，噎塞習(xí)習(xí)如癢,，咽喉老是不利落,，老感覺發(fā)癢。喉中澀燥,、唾沫,，喉中感覺干，這后世方劑一看到喉中干，橘皮,、生姜就不能用了,，其實(shí)這個(gè)方子健胃，胃健就能生津,，橘皮,、生姜都能健胃，促進(jìn)食欲,，所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會(huì),，要是加上人參、茯苓,、白朮不就是茯苓飲嗎,？茯苓飲就治胃的。那喉中澀燥,，不能吃東西,，也燥也干，但是由于胃中有水,，所以多唾涎沫,，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧,，橘枳姜湯藥我們是常用的,。