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胸痹心痛短氣病脈證治第九/胸痹/證治/茯苓杏仁甘草湯（飲邪在肺）桔皮枳實生姜湯（胃氣不降） 下面看第６條,。（二類條文） 《金匱要略》“6．胸痹，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯亦主之,。 茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩） 上三味,，以水一斗，煮取五升,，溫服一升,，日三服，不瘥更服,。 桔皮枳實生姜湯方 桔皮（一斤） 枳實（三兩） 生姜（半斤） 上三味,，以水五升，煮取二升,，分溫再服,。（《肘后》、《千金》云∶治胸痹,，胸中愊愊如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢,，喉中澀燥唾沫。）
（筆記者附：愊bì 1.煩悶,，郁結(jié) 2. 誠懇） ? 我們《講義》說了,，這是論述胸痹輕證的治法，這也等于讓你回顧第２條原文,，“短氣,，不足以息者，實也”,，那是一個標(biāo)實證,，和我剛才講的那個標(biāo)實，枳實薤白桂枝湯比較起來不足掛齒,，一個短氣,，而且還要和那么多樣的疾病進行鑒別診斷。 所以,，這里講了一個和短氣差不多的一種表現(xiàn),，叫做“胸中氣塞”，不知道大家注意了沒有,，好多人（患者）,，倒不屬于肝氣郁滯的“善太息”，而是覺得呼吸了,，就好象是夠不著底兒了,，非得長出一口氣，才能接得上,，這在心臟病學(xué)... ...,。 ? （題外話：董承瑯主編的《實用心臟病學(xué)》，這本書的前言,，如果你有時間看看,，我覺得是對我們中醫(yī),，包括對整個西醫(yī)的一個教導(dǎo),，非常重要的是，他那是1962年出版的,，已經(jīng)多次再版,，它前言沒有改，它說,，我們今天的醫(yī)學(xué),，一些檢測、物理診斷的手段,，已經(jīng)很多的方面非常先進了,。 但還是應(yīng)當(dāng)從問診做起,，一定要在搜集病人最基礎(chǔ)的材料上，下功夫,，因為它可以幫助你,，把疾病診斷的范圍縮小的最小范圍，而不是“大海撈針”,，給病人帶來負(fù)擔(dān),，或者使你（醫(yī)生）象“盲人摸象”一樣，我覺得這說的非常真切,。 我覺得,，他恰恰是在肯定我們中醫(yī)，的“四診合參”這種樸素的臨床診斷方法,，所以,，我們也應(yīng)該把傳統(tǒng)的東西學(xué)到手，繼承下去,，還得發(fā)展它,。 發(fā)展的手段，就是國家中醫(yī)藥管理局說的“名醫(yī)之路”,，你得在疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),，和療效判定標(biāo)準(zhǔn)上校準(zhǔn)，這是集體的力量,，不只是那一個人要做到的,，個案說明不了問題，就是靠團隊精神,，哪怕是聯(lián)合作戰(zhàn)的辦法,，冠心病的組，我講黑龍江有黑龍江的各個課題組,，中醫(yī)的,、西醫(yī)的、中西醫(yī)結(jié)合的,，多了,，北京地區(qū)專門研究冠心病的，大家都在研究臨床是個什么情況,，實驗研究是個什么情況,，當(dāng)取得共識的時候，這就是可以肯定的東西了,，所以不怕慢,，就怕不干，就怕站，現(xiàn)在,，咱們就是既然讓咱們復(fù)習(xí)經(jīng)典課,，咱就看張仲景到底從理論上和方藥上，給予你什么啟迪,。） 現(xiàn)在看,， 《醫(yī)宗金鑒》說“胸痹之輕者，即今之胸滿,，重者即今之胸痛”,。如果要說從“氣滯則血瘀”理解，胸滿加重就是氣滯,，什么在阻滯,？陰寒之邪、痰邪,、飲邪,、寒邪阻滯的結(jié)果。 “胸中氣塞”為什么是輕證？它僅是“胸中氣塞,、短氣”,。 一證兩方，都是“胸中氣塞,，短氣” 一證兩方,，啥也沒有說呀,，就是“胸中氣塞、短氣”。 現(xiàn)在說了，（胸痹）這個病,，病機就是飲阻氣滯,，胸中氣塞，講了半天的“陽微陰弦”,，我看這四個字也能概括,，只不過它輕淺，還是沒有離開陰寒之邪,，阻滯氣機的問題,。 * 茯苓杏仁甘草湯， * 橘枳姜湯,， 我看從方測證,，就說明這兩個問題,，所以，這兩個方子的功效,，就是飲邪偏重見氣滯,，必須是兩者兼而有之，何者為重,，孰重孰輕,，你得分清楚，都是飲阻氣滯,， 這是病位、病機的不同,，各有偏重,，因此一證兩方。 * 兼有癥,，書上也作了解釋,，比方說， & 茯苓杏仁甘草湯,， & 橘枳姜湯,， 請看[按語]本條證候雖有偏于飲邪,，偏于氣滯之別,，但是由于飲阻與氣滯二者在病機上存在有互為因果的關(guān)系，所以臨床上很難截然劃分,，因此在運用這兩首方劑的時候,，可分和合,，同時也可根據(jù)病情，與栝蔞薤白半夏湯配合運用,。 病例： 我看過一個小伙子，30幾歲,，是因為我給他姐姐看好了病,，他姐姐介紹說，“你去找王老師,，問問咋的了,？”這個小伙好多心血管專家給他定的說：“你這個心臟，查心電圖和心功能沒有問題,，你這是功能性的,，是傳導(dǎo)上有問題”。 我說這就叫“胸中氣塞”。你若見多了,，就能自然判斷出來,，你看，他心電圖和臨床表現(xiàn),，拿不出陽性體征來,，但是他癥狀上就是胸中氣塞、短氣癥,。你要從四診來看他的外證,，也不典型,，摸脈也就是沉緩脈,，也不是說無力或者沉遲脈，沒有這樣,。 就這這樣平淡的兩個方子合起來,，茯苓杏仁甘草湯加橘枳姜湯，再加點兒栝蔞,、薤白,、半夏，因為他舌體稍微偏大一些,，舌苔表現(xiàn)為白,。所以，你若不用這個方子,，你就覺得很平淡,，這些藥加起來能值幾個錢呢，但是好用,。 所以很多醫(yī)生說,，“張仲景那方能餓死人”一位韓國人就跟我這么說過，因為熟悉了,，他說：“你講張仲景的方,，張仲景能餓死人?！币驗樗姆教降?，用的藥太不值錢了。 |
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