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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇悦庖咝约膊?，相?dāng)于中醫(yī)的“痹病”“歷節(jié)…‘腎痹”“骨痹…‘虺贏”“鶴膝風(fēng)”等疾病范圍,。歷代醫(yī)家很重視對(duì)本病的治療，但臨床收效仍不滿意,。該證病情復(fù)雜,，病癥纏綿，并發(fā)癥較多,，療效較差,，見效緩慢，致殘 率高,。 【病因病機(jī)】本病多因于身體素虛,，風(fēng)寒濕邪外襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，氣血瘀滯,，經(jīng)脈受阻所致?！端貑枴け哉摗啡眨骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》日：“風(fēng)血相搏,，即疼痛如掣……歷節(jié)痛不可屈伸……諸肢節(jié)疼痛，身體虺贏,?！薄稘?jì)生方》說：“白虎歷節(jié)由體虛之人將理失宜，受風(fēng)寒濕毒之氣,，適筋脈凝滯,，血?dú)獠涣鳎N(yùn)于骨節(jié)之間,，或在四肢,，肉色不便，其病晝輕夜重,，其病徹骨,，如虎之齒,，故名白虎也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》說：“白虎歷節(jié)風(fēng),，痹病之一癥也。其原因皆由風(fēng)寒濕入于經(jīng)絡(luò),，致氣血凝滯,，津液稽留，久而怫郁,，堅(jiān)牢,，榮衛(wèi)之氣阻礙難行，正邪交戰(zhàn),，故作痛不止也,。”《諸病源候論》說：“由飲酒腠理開,，汗出當(dāng)風(fēng)所致也,。亦有血?dú)馓摚茱L(fēng)邪而得之者,。風(fēng)歷關(guān)節(jié),，與血?dú)庀嗖还ィ侍弁?。血?dú)馓?，則汗也。風(fēng)冷搏于筋,，則不可屈伸,，為歷節(jié)風(fēng)?！庇终f：“歷節(jié)風(fēng)之狀,，短氣，自汗出,，歷節(jié)疼痛不可忍,，屈伸不得是也?！笨梢娖浒Y嚴(yán)重,，對(duì)人體損害巨大。 臨床癥見關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛,，屈伸不利，夜間加重，得熱痛減,，遇冷加劇，功能障礙,，日久關(guān)節(jié)僵硬變形,，功能障礙，肌肉萎縮,，生活喪失自理能力,。 【辨證用藥】腎為先天之本，脾為后天之本,；腎主骨,，脾主四肢肌肉。本證與脾腎關(guān)系極大,。本證成因內(nèi)為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之正虛,，外由風(fēng)寒濕邪侵襲，故治療法則健脾補(bǔ)腎,、培補(bǔ)正氣以治其本,，祛除風(fēng)寒濕邪以治其標(biāo)。標(biāo)本兼治,，方能取得良效,。根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”“衰者補(bǔ)之…‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”“濕淫于內(nèi),，治以苦熱”“寒淫于內(nèi),，治以甘熱”的原則施治?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》日：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛,，烏頭湯主之?！崩铌街委煴咀C“多用芎,、歸。佐以桃仁,、紅花,、薄荷、威靈仙,?；虺猛瓷?SPAN lang=EN-US>(桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、地龍、五靈脂、酒牛膝,、酒羌活,、便香附、甘草各二錢,，乳香,、沒藥各一錢，為末,，二錢酒下),。” 清·葉桂認(rèn)為，本病“初為氣凝在經(jīng),，久則血傷入絡(luò),，輒蠕動(dòng)之物松透病根?！北静〔∏閺?fù)雜,，用藥當(dāng)寒熱并投，驅(qū)邪扶正相混,，使驅(qū)邪不傷正,，扶正不耐邪。在對(duì)本病的治療過程中,，其慢性頑固者,，應(yīng)用蟲類藥有時(shí)可以收到較好的療效。因?yàn)椴【冒Y情頑固者,，其邪伏較深,，氣血多凝滯，而蟲類藥物的竄透性強(qiáng)能深搜細(xì)剔經(jīng)絡(luò)之結(jié)邪(如朱良春的痹通湯),，使藥物直達(dá)病所,，驅(qū)除病根。方用張仲景烏頭湯加減,，或用自擬經(jīng)驗(yàn)方楊氏通痹湯,。 處方(楊氏通痹湯)：川I烏(先煎)、黃芪,、當(dāng)歸,、生地黃、丹參,、防己,、秦艽、木瓜,、威靈仙,、蜂房,、延胡索、老鸛草,。 方中黃芪,、當(dāng)歸、生地黃,、丹參益氣補(bǔ)血,，活血散瘀；防己,、秦艽、木瓜,、威靈仙,、老鸛草祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò),；川烏辛燥,，通陽透節(jié)，驅(qū)寒逐濕,；延胡索化瘀止痛,。諸藥合用則能散寒祛風(fēng)除濕，補(bǔ)氣益血,，強(qiáng)腎蠲痹,。 【典型醫(yī)案】 例一 趙某，男,，15歲,，學(xué)生。主訴2個(gè)月前因外傷后左膝關(guān)節(jié),、右腕關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛，活動(dòng)受限,。經(jīng)檢查診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，對(duì)癥治療l周，癥狀不減反而加重,，故來求治,。 癥見身體消瘦，左膝,、右腕關(guān)節(jié)腫脹,、變形，疼痛,，不能活動(dòng),，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩,?；?yàn)檢查：血沉第1小時(shí)60毫米，類風(fēng)濕因子(+),，左膝,、右腕關(guān)節(jié)平片正常。 由于身體素虧,，又受外傷,，復(fù)感風(fēng)寒之邪，順經(jīng)人內(nèi),，致成歷節(jié)之病,。治用祛風(fēng)除濕、補(bǔ)虛活血之祛邪扶正法,。方用張仲景烏頭湯加減,。 處方：生黃芪20克，牛膝l5克,，桂枝l0克,，紅花l0克，蜂房10克,，防己l5克,，威靈仙10克，秦艽l5克,，薏苡仁10克,，蒼術(shù)l5克，白芍l5克,，白花蛇舌草20克,，川烏l5克(先煎)。水煎服,。每劑藥服1天半,。 二診：癥狀有所減輕，中藥繼服,。 三診：癥狀明顯減輕,，已基本不痛?；?yàn)：血沉第l小時(shí)l3毫米,。以后2次檢查血沉、抗“0”,、類風(fēng)濕因子,，均正常,。疼痛消失，腫脹關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,，病情穩(wěn)定,，停藥。 例二 龔某,，男,，57歲，農(nóng)民,。 癥見全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛,，雙手尤重，晨僵重,，白天也不能握拳,，不能拿東西，雙下肢無力,，站立不穩(wěn),，舌質(zhì)淡紅、苔白,，脈見沉弱,。化驗(yàn)檢查：血沉第l小時(shí)59毫米,，類風(fēng)濕因子46．9(正常為20以下),。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(歷節(jié)風(fēng)),。 此乃身體素虛，風(fēng)寒外襲,，侵經(jīng)犯絡(luò),，邪結(jié)經(jīng)脈，氣血凝滯而成白虎歷節(jié)病,。治以補(bǔ)正驅(qū)邪,、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛法,。方用自擬經(jīng)驗(yàn)方楊氏通痹湯,。 處方：川烏(先煎)、牛膝,、紅花(后下)各15克,，當(dāng)歸、生黃芪,、茯苓,、丹參、生地黃各20克,，穿山龍,、白芍、延胡索,、乳香,、沒藥、老鸛草,、防己,、秦艽、木瓜,、威靈仙,、桂枝、蜂房各l0克,。水煎服,。另用藥渣煎水每天泡手、泡腳,。同時(shí)服用自制楊氏風(fēng)濕藥酒,，每次10毫升，每天2次,。 二診：癥狀有所減輕,。化驗(yàn)：血沉第l小時(shí)40毫米,。原方續(xù)服,。 三診：各種癥狀較前次有好轉(zhuǎn),。化驗(yàn)：血沉第l小時(shí)36毫米,。原方繼服,。 四診：兩手關(guān)節(jié)已基本不痛，可以握拳,、拿東西,。檢查：雙手腫脹關(guān)節(jié)已消，如常人,?；?yàn)：血沉第l小時(shí)l6毫米。原方繼服,。 五診：癥狀全部消失,，并已參加勞動(dòng)?；?yàn)：血沉每小時(shí)5毫米,。中藥調(diào)理善后。 六診：恢復(fù)正常,，參加勞動(dòng),。化驗(yàn)：血沉每小時(shí)1毫米,，類風(fēng)濕因子l2．9。各種指標(biāo)正常,。臨床治愈,。停藥。 隨訪2年,，未出現(xiàn)異常癥狀,。 【附方】 鳥頭湯(《金匱要略》) 組成：麻黃、芍藥,、黃芪,、甘草、川烏,。功用：驅(qū)寒逐濕,，通經(jīng)開痹。主治：寒濕痹痛,。 痹通湯(朱良春教授經(jīng)驗(yàn)方)組成：烏梢蛇l5克,，炙僵蠶、炙土鱉蟲,、炙蜂房,、廣地龍,、當(dāng)歸各10克，雞血藤30克,，甘草6克,。每天l劑，分早,、晚2次服,，忌用其他藥。功用：益腎壯督,，通經(jīng)活絡(luò),，祛風(fēng)散寒，除濕滌痰,。主治：痹病,。本方能扶正固本，標(biāo)本兼治,。加減：風(fēng)盛者,，加尋骨風(fēng)、鉆地風(fēng),；寒盛者,，加制川烏、桂枝或熟附子,；濕盛者,，加生薏苡仁、熟薏苡仁,、土茯苓或蒼術(shù),、白術(shù)；熱盛者,，加寒水石,、萑草、忍冬藤,、黃柏,；痛甚，以全蝎或蜈蚣研末吞服,，并加延胡索,；夾瘀者，加桃仁,、紅花,、乳香、沒藥,、三七,；夾痰者,，加膽南星,、白芥子；背部疼痛劇烈,，加九香蟲,、葛根,、秦艽,；關(guān)節(jié)僵腫變形，加澤蘭,、蜣螂,、穿山甲,；皮下結(jié)節(jié)或紅斑者,，加水牛角、牡丹皮,、赤芍；伴有骨質(zhì)增生者,，加補(bǔ)骨脂,、鹿銜草以延緩關(guān)節(jié)軟骨退變,，抑制骨質(zhì)增生；伴有頸椎增生,，加葛根,；腰椎增生,，加川續(xù)斷,；伴有血尿酸增高者,，加土茯苓,、萆薜,；口干者,，加沙參,、麥冬,、玉竹,；膚癢者，加徐長(zhǎng)卿,、地膚子,、白鮮皮以抑制異性蛋白刺激。(本方為南通中醫(yī)院院長(zhǎng),、著名老中醫(yī),、著名蟲類藥學(xué)專家朱良春教授集60年臨床經(jīng)驗(yàn)而組方。用以治療痹病,，療效顯著,。) 楊氏通痹湯(自擬經(jīng)驗(yàn)方) 組成：川烏、生黃芪,、當(dāng)歸、生地黃,、丹參、紅花、白芍,、延胡索,、老鸛草,、乳香、沒藥,、木瓜,、防己,、秦艽、威靈仙,、蜂房,。功用：祛寒除濕,，補(bǔ)虛蠲痹，活絡(luò)止痛,。主治：痹病。加減：病上肢,，加桂枝,、桑枝,；在腰部，加川l續(xù)斷,、桑寄生,；在下肢，加牛膝,；其寒盛，加炮附子、干姜,；風(fēng)重者,，加防風(fēng),、羌活,、獨(dú)活；濕重者,，加蒼術(shù),、薏苡仁,；有熱者,，加忍冬藤、白花蛇舌草,、黃柏,。 楊氏風(fēng)濕藥酒(自擬經(jīng)驗(yàn)方) 組成：川烏、穿山甲,、白芍,、熟地黃、生黃芪,、丹參,、當(dāng)歸、威靈仙,、木瓜,、防風(fēng)、防己,、五加皮,、牛膝、紅花,、秦艽,、桂枝、蜂房,、烏梢蛇,、川l續(xù)斷、乳香,、沒藥,、狗脊、杜仲,。以60度白酒浸泡90天,，濾出備用。每服10毫升,，每天2次或3次,。功用：祛風(fēng)除濕散寒，活絡(luò)痛痹止痛,。主治：風(fēng)寒濕痹證,。 |
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