文：張進(jìn)丨來(lái)自微信公眾號(hào)“渡過(guò)”

關(guān)于這個(gè)題目,，我有兩個(gè)言外之意。

其一,，對(duì)于單個(gè)抑郁癥患者來(lái)說(shuō),，不存在“最好的”治療方式，只有“最適合”的治療方式,?；颊咴谥委熯^(guò)程中，不能理想化,，不要幻想走捷徑，照搬別人的成功經(jīng)驗(yàn),；只能根據(jù)自己的情況,，尋找最適合的個(gè)性化治療方式。最適合自己的，其實(shí)就是最好的,。這就叫實(shí)事求是,。

其二，既然理想的治療方式不可覓,，就不能迷信某一種方式,，而排斥其他方式。應(yīng)該打通各種療法,，無(wú)論是藥物治療,，還是心理治療，或者運(yùn)動(dòng)治療,，只要是有用的,，都可以拿來(lái)。通過(guò)試錯(cuò),，取長(zhǎng)補(bǔ)短,，協(xié)同使用。

這是大而言之,；小而言之,，即使在心理治療門類里，也不要畫(huà)地為牢,，彼此排斥,，而應(yīng)該把行為認(rèn)知療法、精神分析,、團(tuán)體治療等等都打通,，以解決患者問(wèn)題為核心，找到一種對(duì)患者最有效的心理療法,。

以上是我的開(kāi)場(chǎng)白,，意在釋題。接下來(lái),，我會(huì)談一談我這個(gè)觀點(diǎn)是如何形成的,，以及如何去找到最適合自己的治療方法。

抑郁癥是一種特異性疾病

為什么我認(rèn)為不存在抽象的“最好的”療法,？這要從我對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程說(shuō)起,。

這兩年，我見(jiàn)了越來(lái)越多的患者,，深深體會(huì)到為什么說(shuō)抑郁癥是一種特異性疾病,。所謂“特異性“，意指抑郁癥不是一個(gè)病,，而是一類病,。就是說(shuō),，抑郁是對(duì)很多癥狀的綜合表述，比如失眠,、情緒低落,、興趣喪失、能力下降,、社會(huì)退縮等等,。把這些癥狀綜合在一起，稱之為抑郁,。好比頭疼一樣,，頭疼是一種癥狀，但是患者頭疼的原因各種各樣,。因此,，試圖找到一種放之四海而皆準(zhǔn)的方式來(lái)治療頭疼，在理論上是不可能的,。

我曾經(jīng)以為,，抑郁癥可以描述為幾種癥狀，不表現(xiàn)出這些癥狀,，就不是抑郁癥,。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，還不能簡(jiǎn)單地下這個(gè)結(jié)論,。因?yàn)椴煌幕颊邥?huì)表現(xiàn)出不同的癥狀,，比如，大多數(shù)人會(huì)失眠,，但也有人是嗜睡,；有人頭疼，但也有人從不頭疼,。同樣一種藥,，不同的患者吃下去效果不一樣；甚至同一個(gè)患者,，在不同的時(shí)期,，吃下同一種藥，效果也不一樣,，因?yàn)榛颊叩膬?nèi)環(huán)境變了,。這就是抑郁癥的特異性在患者身上的體現(xiàn)。

鑒于這種特異性,，對(duì)某個(gè)患者適用的治療方式,，換到另外一個(gè)患者身上，也許就不適合,。這就是為什么不存在“最好”,，只存在“適合”的原因,。

初次體驗(yàn)藥物治療的神奇

我形成上述看法，大約花了四年時(shí)間,。其間也有過(guò)曲折。

四年前,，我初遇抑郁癥時(shí),，曾經(jīng)從個(gè)體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，堅(jiān)定地認(rèn)為只有藥物療法才有效,。此前,，我嘗試過(guò)中醫(yī)，采用朋友提供了“秘方”,，喝了近一個(gè)月的湯藥,，最終無(wú)效；因?yàn)椴桓?、也不愿去醫(yī)院看病,，便把希望寄托在心理治療上，找過(guò)三位心理醫(yī)生,，當(dāng)然也無(wú)效,。最好走投無(wú)路，只好去醫(yī)院,。醫(yī)生診斷我為抑郁癥,，采用藥物治療，但是吃藥５個(gè)多月,，仍然毫無(wú)好轉(zhuǎn)的跡象,。

后來(lái)才知道，我得的其實(shí)不是抑郁癥,，而是雙相情感障礙抑郁發(fā)作,。這和抑郁癥是兩種不同性質(zhì)的病。診斷錯(cuò)了,，用藥當(dāng)然不可能有效果,。隨著時(shí)間的推移，我的病情越來(lái)越重,。絕望中換了一位醫(yī)生,，這位醫(yī)生考慮到我治療半年毫無(wú)效果，懷疑我是雙相,，換了藥,，采用試錯(cuò)的方法進(jìn)行治療。

那時(shí),，在經(jīng)歷了半年的折騰后,，我對(duì)治療已經(jīng)完全沒(méi)有信心,。只是因?yàn)檫€不愿放棄，只能以一種“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的態(tài)度堅(jiān)持吃藥,。但是,，突然之間，奇跡發(fā)生了：在換藥的第19天時(shí),，用藥突然見(jiàn)效,，一天之內(nèi)，我霍然而愈,，所有癥狀消失體力,、腦力、精力完全恢復(fù),，以為自己“病好了”,。

后來(lái)知道，其實(shí)那不是“好了”,，而是轉(zhuǎn)相了,。藥物確實(shí)見(jiàn)效，但這并非治愈,，而是從雙相的抑郁相轉(zhuǎn)為躁狂相,。幸而醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，立刻識(shí)別出這是轉(zhuǎn)相,，當(dāng)機(jī)立斷,，調(diào)整藥物，在三天內(nèi)停了抗抑郁藥,，采用專門針對(duì)雙相的情緒穩(wěn)定劑,，從此治療方案穩(wěn)定至今。

這樣一個(gè)戲劇化的過(guò)程,，讓我體驗(yàn)到藥物的神奇,。從此，我對(duì)抑郁癥和藥物治療產(chǎn)生了濃厚興趣,，開(kāi)始學(xué)習(xí)和鉆研,。我首先從我用的11種藥開(kāi)始，把它們的化學(xué)結(jié)構(gòu),、毒理藥理,、用法用量等等，都研究了一遍,；隨后以此為根據(jù)地,，向四面八方擴(kuò)展，關(guān)于抑郁癥的知識(shí)逐漸積累和豐富,。

那一段時(shí)間,，我成為藥物治療的堅(jiān)定支持者,。有一些患者來(lái)找我咨詢，我都會(huì)告訴他們：要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué),，去醫(yī)院看病,，接受藥物治療，足量足療程,。

承認(rèn)藥物治療的局限性

現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)看,，我給患者這樣的建議并不錯(cuò)，但有些絕對(duì)化了,。因?yàn)榻邮芩幬镏委煵皇俏ㄒ坏倪x擇；而且藥物治療確實(shí)不能對(duì)所有患者有效,。

經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表明：大約30%的患者用藥沒(méi)有效果,。這還不包括誤診、用藥不當(dāng),、患者缺乏服藥依從性等情況,。就是說(shuō)，即使醫(yī)生做出了正確的診斷,，找到了對(duì)癥的藥物組合和劑量,，患者也努力配合，堅(jiān)持足量足療程服藥,，仍然會(huì)有大約30%的患者治療效果不明顯,。

另一種情況是，有些患者雖然用藥見(jiàn)效,，但好得不徹底,。比如仍然會(huì)頭疼、頭暈,，認(rèn)知能力,、感受能力、情緒等也沒(méi)有完全好轉(zhuǎn),。這些就叫做殘留癥狀,。很多患者隱隱約約覺(jué)得自己好了，但總覺(jué)得哪兒不對(duì)勁,，對(duì)于生活不能全身心投入,。

在接受很多患者咨詢時(shí)，他們會(huì)反復(fù)問(wèn)我：“我好了么,？”我的看法是,，如果患者真正好了，他是會(huì)忘記自己的病的,；如果還在反復(fù)琢磨自己有沒(méi)有好,，那就是沒(méi)有徹底好,。殘留癥狀也是藥物治療的一個(gè)局限性。

第三種情況是,，藥物治療不能避免復(fù)發(fā),。且不說(shuō)患者不能堅(jiān)持服藥，過(guò)早停藥,；確實(shí)我見(jiàn)過(guò)一些患者,，即使嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，仍然會(huì)復(fù)發(fā),。而復(fù)發(fā)三次之后,，就需要終身服藥。

正確認(rèn)識(shí)心理治療的效用和難度

認(rèn)識(shí)到藥物治療的有限性后,，我把注意力轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)心理學(xué),。

但是心理學(xué)比精神醫(yī)學(xué)難學(xué)得多。心理學(xué)實(shí)在是一門博大精深的學(xué)問(wèn),。我曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)比喻：精神醫(yī)學(xué)就像是一座高山,，盡管這座山很高、很險(xiǎn),，但它是看得見(jiàn)的,，是確定存在的。你只要瞄準(zhǔn)目標(biāo),，堅(jiān)定不移地往上爬,，總能爬到山頂。心理學(xué)則不同,，它就像海面上的冰山,，是漂浮不定的，你很難對(duì)它準(zhǔn)確定位,；而且它露出海面的只是一部分,，水面下大部分深不可測(cè)，讓你無(wú)從把握,。

因此,，相對(duì)于心理治療，藥物治療還是容易把握的,。一個(gè)患者只要相信科學(xué),，把自己交給醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥,，足量足療程,，就有可能見(jiàn)效，并不需要自己做出太多努力。

心理治療則不一樣,，制約因素要多得多,。一方面，患者要采用心理治療時(shí),，一定要有積極求治的愿望,。如果患者是被迫的、抵觸的,，治療就不可能有任何效果,，甚至有害；另一方面,，心理治療門派眾多,，諸如精神分析、認(rèn)知療法,、森田療法,、團(tuán)體治療，等等,，有上百種，到底哪一種適合自己,？需要選擇,，而選擇就需要自己真懂；第三,，目前國(guó)內(nèi)心理咨詢行業(yè)魚(yú)龍混雜,，且患者情況各異，要找到一個(gè)適合自己的心理咨詢師,，難度很大,。

盡管如此，在對(duì)心理學(xué)有了更多了解,，見(jiàn)了更多的從心理治療中獲益的患者后,，我確信心理治療抑郁癥是有效的，而且對(duì)心理治療的路徑有了清晰的認(rèn)識(shí),。不久前,，我采訪了北京回龍觀醫(yī)院的楊甫德院長(zhǎng)，他告訴我,，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,，大腦中神經(jīng)遞質(zhì)僅僅是整個(gè)大腦神經(jīng)環(huán)路中下游，不是全部,；而大腦的皮層,、灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)環(huán)路,，都屬于上游,。生物學(xué)治療和心理治療兩者不矛盾，抑郁急性發(fā)作時(shí),，藥物從下游先解決遞質(zhì)失衡,，帶動(dòng)感知變化，反過(guò)來(lái)影響上游,，類似平時(shí)所說(shuō)的正反饋,、負(fù)反饋。

因此,，從原理上說(shuō),，心理治療是可以直接改變認(rèn)知的，從而改變情緒和行為,。它是從更高層面,，即中樞層面進(jìn)行干預(yù)，來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等,，從而作用于下游,，實(shí)現(xiàn)療效。

就這樣,，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué),，我調(diào)整了對(duì)于藥物治療絕對(duì)化的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到心理治療具有藥物治療不可替代的作用,。

有用的就是最好的,，無(wú)害的就可以嘗試

與此同時(shí)，通過(guò)個(gè)人實(shí)踐和患者個(gè)案,，我還體會(huì)到體育鍛煉對(duì)于抑郁癥治療和康復(fù)的確定性作用,。運(yùn)動(dòng)的功效不僅僅是強(qiáng)身健體，其本身就是治療,。運(yùn)動(dòng)到一定程度,，大腦會(huì)產(chǎn)生一種叫做“內(nèi)啡肽”的化學(xué)物質(zhì)，近似于神經(jīng)遞質(zhì),。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)治療抑郁癥,，不僅僅是勵(lì)志，而確實(shí)有著生物學(xué)的依據(jù),。

還有很多患者自稱用“公益療法”治愈了抑郁癥,。最初我以為這是一種宣示，后來(lái)認(rèn)識(shí)到這也是有依據(jù)的,?？梢赃@么理解：“公益療法”其實(shí)是一種深層次的心理治療,。當(dāng)他去幫助別人時(shí)，會(huì)把注意力從自己身上轉(zhuǎn)移開(kāi),，看淡自己的病癥,，開(kāi)闊自己的心胸，改變自己的認(rèn)知,；同時(shí),，中國(guó)有一句古話，“贈(zèng)人玫瑰,，手有余香”,，有能力幫到別人，是一種更高程度的價(jià)值實(shí)現(xiàn),。在這個(gè)過(guò)程中,，他對(duì)自己的心理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重整，無(wú)形中實(shí)現(xiàn)了治愈,。

更有患者聲稱,，通過(guò)“宗教信仰”治愈抑郁癥。對(duì)此我雖然沒(méi)有體驗(yàn),，但我相信他們的感受也會(huì)一定的道理,。我主辦的“渡過(guò)”公眾號(hào)有一個(gè)板塊，是患者經(jīng)驗(yàn)交流,，曾經(jīng)發(fā)過(guò)一篇文章,，“學(xué)佛治療了我的抑郁癥”；后來(lái)又發(fā)了一篇,，“中醫(yī)治愈了我的抑郁癥”。這些文章發(fā)表后,，反響熱烈,。既有贊成的，也有反對(duì)的,。

我認(rèn)為,，對(duì)于抑郁癥治療的觀點(diǎn)爭(zhēng)論，應(yīng)持開(kāi)放的心態(tài),。只要爭(zhēng)論者態(tài)度是真誠(chéng),、友善和理性的，而非謾罵和人身攻擊,，都應(yīng)該歡迎,。每個(gè)患者都可以通過(guò)實(shí)踐，獨(dú)立判斷并自由選擇,。有用的就是最好的,，無(wú)害的就可以嘗試。

概而言之，我對(duì)抑郁癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí),，是在個(gè)體學(xué)習(xí)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷深化的,。鑒于人類的大腦過(guò)于復(fù)雜，奧妙無(wú)窮,，而現(xiàn)代科學(xué)對(duì)大腦的研究還在探索過(guò)程中,，對(duì)于抑郁癥的病因、癥狀和療效,，目前還不能完全描述出對(duì)應(yīng)的因果關(guān)系,。可能是一因一果,，也可能是多果一因,，甚至是多因一果、多果多因,。無(wú)數(shù)的可能性逐步展現(xiàn),，我們不能把抑郁癥治療方式絕對(duì)化。

如何尋找最匹配的治療方式,？

簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

首先,，抑郁癥是一類疾病，而不是一個(gè)疾病,。每個(gè)患者的癥狀是千差萬(wàn)別的,，同一個(gè)治療方法對(duì)不同的患者效果是不一樣的，甚至同一個(gè)患者在不同時(shí)期,，用藥效果也是有區(qū)別的,。因此不存在一個(gè)理想化的治療方法，患者不能照搬別人的經(jīng)驗(yàn),，而要用開(kāi)放的心態(tài),，嘗試并接受更多的方法，不應(yīng)該排斥其他療法,。

其次,，如何去尋找最匹配的方式？我認(rèn)為可以在以下幾方面做出努力：

一是以科學(xué)的態(tài)度,，對(duì)未知抱有敬畏之心,；以開(kāi)放的心態(tài)，放棄“唯我獨(dú)尊”,，不固執(zhí)己見(jiàn),，不黨同伐異，勇于學(xué)習(xí)和嘗試,。

二是對(duì)生命抱有感恩之心,。少一些抱怨,，多一些接納。治療有效要感恩,，治療無(wú)效也不要失望,。永遠(yuǎn)記住：行動(dòng)第一,。堅(jiān)持下去,，就有辦法。

三是為自己刻苦鉆研,?；颊咭詫?duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究,。如果采用藥物治療,，就要學(xué)習(xí)精神醫(yī)學(xué)，研究藥物治療原理,，理解醫(yī)生的用藥邏輯,，這樣才可以增強(qiáng)治療依從性，把療效最大化,，不至于半途而廢,，功虧一簣；如果采用心理治療,，就要學(xué)習(xí)心理學(xué),，做自己的心理醫(yī)生。這是一條更為艱難的道路,，但值得追求,。必須記住：抑郁癥治療的本質(zhì)是自救,，如果自己都不對(duì)自己負(fù)責(zé),，就不會(huì)有任何人對(duì)你負(fù)責(zé)。

四是要關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié),。魔鬼在細(xì)節(jié)中,，任何方法只有能運(yùn)用才談得上價(jià)值,。有方法而不會(huì)操作,，再好的方法也是紙上談兵?！岸蛇^(guò)”公號(hào)上曾經(jīng)發(fā)過(guò)一篇文章《跑步是我的信仰》,，作者靠跑步治愈了抑郁癥，他在實(shí)踐過(guò)程中,，掌握了很多技術(shù)竅門,，比如步伐,、節(jié)奏、呼吸等,，甚至摸索出跑步產(chǎn)生內(nèi)啡肽的時(shí)間和里程,。這就是技術(shù)對(duì)于方法的貢獻(xiàn)。

五是允許試錯(cuò),。鑒于人類的大腦過(guò)于復(fù)雜,，奧妙無(wú)窮，而現(xiàn)代科學(xué)對(duì)大腦的研究還在初級(jí)階段,，關(guān)于抑郁癥的本質(zhì)問(wèn)題至今尚無(wú)定論,，誰(shuí)也不能指望某種方法一定見(jiàn)效。只要自己堅(jiān)持不懈,，不斷試錯(cuò),，總能從錯(cuò)誤走向正確。

特別強(qiáng)調(diào),，在試錯(cuò)的過(guò)程中,，最重要的是“耐心”和“信心”。只要對(duì)自己負(fù)責(zé),，有耐心,，有信心，堅(jiān)持到底,，就一定能找到適合自己的治療方法,。而適合自己的就是最好的！

【編者按】5月25日,，我應(yīng)健心房公眾號(hào)（ID：iask365）之邀,，作了一次題為 “抑郁癥患者如何尋找最匹配的治療方式”的公益直播。本文系根據(jù)直播內(nèi)容整理而成,。

———The End———

作者簡(jiǎn)介：渡過(guò)

由張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào)

這是由《渡過(guò)——抑郁癥治愈筆記》作者張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào),，旨在科普知識(shí)，記錄案例,，聯(lián)合患者,、家屬，以及醫(yī)生,、心理咨詢師等專業(yè)人士,，共同打造精神疾病患者互助康復(fù)社區(qū)。真實(shí)原創(chuàng),，知行合一,，自渡渡人。