沒有“更好”，只有“適合”

這是一個老生常談的題目,，但常談常新,。

先講兩個真實的故事。

一個男孩,，因?qū)W業(yè)壓力突然輟學,。他拒絕和外界交流，把自己關在家里,，沒日沒夜打游戲,。怨恨父母，認為一切都是父母害的,。父母很著急,，帶他去做心理治療，毫無效果,。耗了兩個多月,，孩子出現(xiàn)軀體癥狀。父母帶他去精神?？漆t(yī)院看病,，診斷為抑郁癥，疑似雙相,。

起先家長對醫(yī)生的診斷也將信將疑,，沒想到用藥僅三四天，孩子情緒好轉(zhuǎn),。一周后,，一改往日消沉低落的狀態(tài)，主動說話,、做事,。本來對前途悲觀失望，現(xiàn)在覺得“有奔頭”,。有一夜和媽媽聊天,，聊了整整一夜,，把心事都對媽媽說了。和媽媽旅行,，主動把座位讓給媽媽,，攬著媽媽的肩膀看視頻。媽媽且喜且憂,，帶孩子去復診,。醫(yī)生確診為雙相，立刻調(diào)整用藥,。一周后,，孩子漸漸穩(wěn)定。

另一個故事的主角也是男孩,，同樣輟學,。家長直接帶他去看病，診斷為抑郁癥,，用藥治療,。但是孩子對藥物不敏感，治療數(shù)月,，既不起效,，也沒有副作用。無奈去看心理醫(yī)生,，采用認知行為療法,。孩子很感興趣，堅持訓練一年多,，認知獲得調(diào)整,，癥狀消失，成功復學,。

兩個故事,，說明了一個道理：藥物治療和心理治療，不存在哪個好,、哪個不好的問題,，而是哪個更適合的問題。抑郁癥是一種特異性疾病,，患者的情況千差萬別,，治療方式自然各有千秋。就某個個體,，可能藥物治療無效,，或者心理治療無效，但絕不能由此推導出對其他人也無效,。如果從自身經(jīng)歷出發(fā),，去勸告別人不能用藥物治療或者心理治療,，是非常草率和危險的。

如何選擇,？

那么，藥物治療和心理治療,，各有什么樣的適應癥,？患者應如何選擇？

我們先來分析一下兩種療法的優(yōu)缺點,。

先說心理治療,。很多人推崇心理治療，認為最大的好處是不用吃藥,，沒有副作用,；能夠糾正心理扭曲，注重人格成長,；療效長遠,，不會復發(fā)。

的確如此,。但是,，心理治療有很多限制性條件：

其一，心理治療的實質(zhì)是患者自我成長,，這就需要患者相信心理治療,，信任咨詢師，具有一定的悟性,，用于自我剖析,，并且咨詢后能夠長期堅持自我訓練；

其次,，一位好的咨詢師至關重要,，他必須具備和患者的病情相匹配的專業(yè)能力，有一定的社會經(jīng)驗和人生閱歷,，能夠和患者共情,，引導患者發(fā)現(xiàn)自己的問題并付諸努力；

第三,，心理問題不是一天兩天形成的,，解決問題同樣不可能立竿見影。心理治療有“長程”“短程”之說,，但即使短程治療,，也等相當一段時間，更需要患者以更長的時間自我訓練鞏固療效,。

再說藥物治療,。藥物治療缺點很多,，比如：部分患者對藥物不敏感，可能吃了無效,；吃藥有副作用,；需要吃藥的時間太長，患者難以堅持,；不能根治,，停藥太早病情易復發(fā)，等等,。

但藥物治療也有很多優(yōu)點：首先,，對患者要求不高?；颊咧灰駨尼t(yī)囑,，堅持服藥，足量組療程,，該起作用就會起作用,；其次，見效較快,，如果患者對藥物敏感,，一般兩個星期可以起效，一個月內(nèi)可充分起效,；第三,，相對于心理治療，藥物治療比較便宜,，治療可及性高,。

分析了兩種療法的優(yōu)缺點后，我想患者可以根據(jù)自己的情況做出選擇了吧,？

我認為,，以下情況下，患者只能選擇藥物治療：a 內(nèi)源性抑郁癥,，生物因素占主導,；b急性發(fā)作，來勢兇猛,；c 病情嚴重,，動力嚴重缺乏，無心無力做事,；d 找不到合適的心理醫(yī)生,；e 經(jīng)濟困難，無力支付心理治療費用。

同理,，以下情況下,，患者只能選擇心理治療：a 對藥物不敏感，多次換藥無效,；b 對藥物太敏感,，個人體質(zhì)不能承受藥物的副作用；c 在某個特定時間段,，患者有生育需求,。

把握時機和次序

上述兩種情況都比較絕對。更多時候,，藥物治療和心理治療是不排斥的，完全可以同步進行,，或交替進行,，重要的是把握時機和分寸。

如果存在先后順序,，我認為,，患者還是應該首選藥物治療。即先嘗試藥物治療,，無效再考慮心理治療,。原因是，相對于心理治療,，藥物治療成本低,、可掌控。它對患者沒有過高要求,，只要堅持服藥,，把自己交給科學就行。

有患者說：堅持服藥也很難??！其實，堅持服藥只是一個決心問題,。假如患者相信藥物治療,，堅信吃藥就能治好病，就一定能堅持下去,。至少,，堅持藥物治療，要比堅持心理治療容易得多,。

再從現(xiàn)實情況看,，如果患者處于急性發(fā)作期，病情嚴重，茫然無措,，此時只能先用藥物治療解除患者臨床癥狀,，為心理治療贏得時間和空間，最終實現(xiàn)“標本兼治”,。

在患者群,，“藥物派”和“心理派”經(jīng)常爆發(fā)激烈爭論。有時候“心理派”會流露出一些自豪和驕傲,，他們認為,，治療抑郁癥完全依賴藥物，“不夠強大”,。

對此,，我部分贊同。的確,，心理治療體現(xiàn)了人類的自主意識和較高的素質(zhì),。通過心理治療戰(zhàn)勝抑郁癥的朋友，是很了不起的,。

但從現(xiàn)實出發(fā),，我還是認為，嘗試藥物治療應該是大多數(shù)患者的首選,。我們畢竟不能從理想出發(fā),，不必為了證明自己“優(yōu)秀”而放棄藥物治療。

如上所說,，心理治療對患者要求較高,。這不僅指個人素質(zhì)，還包括其現(xiàn)實條件,，比如物質(zhì)基礎,、家庭情況、社會支持系統(tǒng),，以及是否處于人生的特殊時期等等,。

也就是說，假如這位患者經(jīng)濟寬裕,，外部環(huán)境友善,，人生任務完成得差不多了，無需面對高度對抗性競爭,，有充分的時間和空間來提高自己,，就可以選擇心理治療。

但大多數(shù)人不一定擁有這么優(yōu)越的條件,。他們可能正處在人生的節(jié)骨眼上,，承擔著個人發(fā)展、養(yǎng)家糊口等重負，無法回避生存競爭帶來的壓力,，不可能一直保持良好平和的心境——這時恐怕不得不借助藥物治療,。

也就是說，心理治療雖好,，但不是每個人都隨時有條件來做的,。我們一定要謹慎評估自己的條件，做出最適合自己的選擇,。

想起了美國作家菲茨杰拉德的小說《了不起的蓋茨比》中的一句話：

“我年紀還輕,，閱歷不深的時候，父親教導過我一句話,，我至今還念念不忘,。‘每逢你想要批評任何人的時候,，’他對我說,，‘你就記住，這個世界上所有的人,，并不是個個都有過你擁有的那些優(yōu)越條件?！?/p>

最后概括為一句話：把藥物治療作為首選,，先嘗試藥物治療；藥物治療無效,，再考慮心理治療,。當然最佳方案是兩者同步或交錯進行，那樣才能達到最佳效果,。