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慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥,，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生。梅國強(qiáng)教授認(rèn)為，本病以脾胃虛弱（寒）為常見,，但脾胃運(yùn)化不利,，水濕內(nèi)停，或因肝郁乘脾,，?？苫療幔駸幔诎Y狀上常有熱象,，辨屬寒熱錯(cuò)雜,。本病由于個(gè)體差異，上,、中,、下三焦的寒熱偏向有所不同，臨床表現(xiàn)的主癥也有所差別：或見既有口干口苦,，舌紅泛酸,，又見大便溏薄易通，甚或完谷不化,，小便清長的上熱下寒證,；或見既有清涎自涌或嘔吐清水，口淡,，又見大便黏膩不爽,，小便短赤的上寒下熱證；或間雜痰濕而表現(xiàn)為胸悶,，脘痞,，腹?jié)M，小便不利,，舌紅,，苔厚膩，脈濡數(shù)等濕重于熱,，或熱重于濕,，或濕熱均重之證。用藥均宜寒熱并用,，辛開苦降,，務(wù)求其平。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸,、金鈴子散之類,，常用藥物有黃芩配半夏、干姜配黃連,、吳茱萸配黃連等,。濕熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰,，疏肝和胃。針對三焦臟腑寒熱的不同以及濕熱的偏重,，又可隨證加減,。另外，本病到中后期階段,，由于病程較久,，久病入絡(luò)，氣血不暢,，氣滯血瘀,，應(yīng)考慮劉寄奴、徐長卿,、生蒲黃,、五靈脂、桃仁,、紅花等活血祛瘀藥的應(yīng)用,，以提高臨床療效。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 病案舉例 案1 胃脘痛（糜爛性胃炎） 朱某,，女,，43歲,，2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年,，近期胃脘疼痛發(fā)作,，泛酸，嘔吐清水,，口淡，大便3~4日1次,，干結(jié),，小便短赤，舌質(zhì)紅,，苔白而少,，脈沉弱。2005年9月胃鏡提示：胃十二指腸球部潰瘍,，糜爛性胃炎,。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜），西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎,，十二指腸球部潰瘍,。治以寒溫并用，辛開苦降，理氣止痛,。方用半夏瀉心湯合左金丸,、金鈴子散加減。處方：法半夏10克,，干姜10克,，黃連10克，黃芩10克,，枳實(shí)25克,，萊菔子15克，吳茱萸5克,，烏賊骨15克,，延胡索15克，郁金10克,，炒川楝10克,，片姜黃10克，虎杖25克,。7劑,，水煎服，日1劑,，分3次服,。 11月3日二診：胃脘不脹,，疼痛減輕,，不反酸，不嘔吐,，納差，大便不干,，二日一行,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉弱,。守上方,，7劑，水煎服,，日1劑,，分3次服,。藥后諸癥消失，少有復(fù)發(fā),。 按：患者胃脘疼痛,，泛酸，嘔吐清水,，口淡,，大便3~4日1次，干結(jié),，小便短赤,，舌質(zhì)紅，苔白而少,，脈沉弱,。梅國強(qiáng)認(rèn)為此案辨證為上寒下熱，虛實(shí)夾雜之證,，且寒在上中二焦,，熱在下焦。寒邪客胃,，胃失和降,，胃氣上逆，水氣不化,，故嘔吐清水,、泛酸；胃脘氣機(jī)不暢,，不通則痛,，故胃脘疼痛；脾胃虛弱,，寒邪犯胃,，寒濕中阻，故口淡,；熱結(jié)腸府,，傳導(dǎo)不利，故大便干結(jié),，多日一行；熱結(jié)膀胱,，則小便短赤,；舌質(zhì)紅亦為熱象，治用半夏瀉心湯合左金丸,、金鈴子散加減,。梅國強(qiáng)認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱,，溫中散寒，半夏苦辛溫燥,，和胃降逆,，黃連、黃芩苦寒清降,，寒溫并用,，辛開苦降，吳茱萸,、烏賊骨制酸止痛,，郁金、片姜黃,、川芎活血行氣止痛,，循“久病入絡(luò)”之意，厚樸消痰下氣除滿,。針對便結(jié)加用虎杖,、萊菔子清熱下氣通便。復(fù)診諸癥緩解,，胃寒減輕,，腸熱亦緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,，效不更方,，守原方鞏固療效。 |
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