【151】崩漏2

唐??,，女,，30歲，未婚,。

月經(jīng)淋漓不止已半年許,，婦科檢查未見異常，Hb：7.2g%,。伴心煩不得臥,、驚惕不安、自汗沾衣,。索其前方,，多是參、芪溫補(bǔ)與澀血固經(jīng)之藥,，患者言服藥效果不佳,。切其脈縈縈如絲，數(shù)而薄疾(一息六至有余),，視其舌光紅無苔,、舌尖紅艷如楊梅。細(xì)繹其證,，脈細(xì)為陰虛,，數(shù)為火旺，此乃水火不濟(jì),，心腎不交,，陰陽(yáng)悖逆之過。治應(yīng)瀉南補(bǔ)北,，清火育陰,，安謐沖任為法：松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

黃連10g、阿膠12g,、黃芩5g,、白芍12g、雞子黃2枚(自加)

此方服至五劑，夜間心不煩亂,，能安然入睡,，驚惕不發(fā)。再進(jìn)五劑,，則漏血已止。Hb上升至12g%,。

[按語]本案主訴月經(jīng)淋漓不止,。前醫(yī)囿于“氣能攝血”之規(guī)，率用參,、芪之品,，反助火熱之勢(shì)?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰不勝其陽(yáng),，則脈流薄疾，并乃狂”,。病本水虧火旺,，反服溫燥之藥，何異抱薪救火,，焉能取效,？《素問·奇病論》說：“胞絡(luò)者，系于腎”,?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》說：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”,。心腎不交之證,，腎水虧于下，不能上濟(jì)心火,，心火反下移于胞中,，逼迫經(jīng)血淋漓不止。陰虧火熾,，故治當(dāng)壯水制火,，瀉南補(bǔ)北，交通心腎為法,。投《傷寒論》的黃連阿膠湯,，正與病之相宜，果數(shù)劑而愈,。

【152】崩漏3

王??,，女，36歲。

每次月經(jīng)來潮,，量多而又淋漓不止,，以致身體虛衰，不能自持,。欲做子宮摘除手術(shù),，又恐體弱不能勝任。右小腹時(shí)痛,，白帶淋漓為多,。切脈沉弦而滑，舌苔白膩,。劉老辨為肝血不榮,，脾虛濕多，肝脾不和之證,。治當(dāng)調(diào)經(jīng)止帶,，為疏當(dāng)歸芍藥散：

當(dāng)歸15g，白芍20g,，川芎10g,，白術(shù)30g，茯苓20g,，澤瀉20g

服藥六劑,，小腹痛止，白帶減少,。惟覺心悸氣短,，寐少而夢(mèng)多。此乃心之陰陽(yáng)不足,，神氣浮蕩不斂之象,。為疏：

炙甘草12g、黨參15g,、麥冬30g,、生地15g、酸棗仁30g,、麻仁12g,、阿膠10g(烊化)、大棗12枚,、龍骨20g,、牡蠣20g

連服六劑，則得寐而夢(mèng)安,。又進(jìn)歸脾湯十余劑,，而體力有增，此病從此獲痊愈。

[按語]本案為肝脾不調(diào),，氣血郁滯所致,。肝虛氣郁血滯，故見月經(jīng)淋漓,、小腹疼痛,；脾虛氣弱濕勝，則見帶下量多,、舌苔白膩,。肝郁脾濕，所以脈象沉弦且滑,。故用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血疏肝，健脾利濕,。重用白芍以斂肝和營(yíng),，又佐歸、芎以養(yǎng)血調(diào)肝,，更用苓,、術(shù)、澤瀉健脾益氣,，滲利水濕,。本方肝脾并調(diào)，氣血兼顧,，服之能使肝血充,，氣機(jī)暢，而崩漏止,；脾氣健,，濕氣去，而帶下除,。由于本方的組成,，與時(shí)方逍遙散相似，故臨床應(yīng)用較廣,。凡婦人經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)諸疾,，屬肝脾氣血不調(diào)者，用之皆有效驗(yàn),。

【153】帶下

白??,，女，38歲。

體肥而白帶反多,，且有穢濁氣味,，久治不愈。視之皆為治濕熱之藥,。切其脈沉緩,，視其苔白滑不燥。疏方：

白術(shù)30g,、干姜14g,、茯苓30g、炙甘草10g

服至五劑,，白帶減少大半,，至十劑則痊愈。進(jìn)修學(xué)生張君不解,，問曰：帶為濕濁之邪,，味臭穢自是“濕熱”所變。先生竟用“腎著湯”之溫燥而又反加重干姜之劑量,，而不知其理為何也,？劉老曰：其人脈沉緩是為陰，是為寒濕,，寒濕帶下味穢,，乃濕郁陽(yáng)氣而使之然。今方去其寒濕,，則使下焦陽(yáng)氣不為濕邪所著,，是以帶止，而味亦自除也,。

[按語]婦人帶下,，屬熱屬寒，當(dāng)據(jù)證而斷,。本案帶下見舌苔白滑不燥,、脈象沉緩，更無口渴,、溲赤,、便結(jié)之癥，則為陰寒之證,。故不可只據(jù)帶下穢濁味臭而斷為有熱,。前醫(yī)不識(shí)，率用寒藥治之，必然久治不愈。本證為脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕下注所致,，故以《金匱》甘姜苓朮湯(又名“腎著湯”)燠土以制水,。土健則濕去,，脾溫則寒除，帶下自能痊愈,。

【154】產(chǎn)后感受風(fēng)寒

柴??,，女，28歲,。1993年3月10日初診,。

因產(chǎn)后起居不慎，感受風(fēng)寒,，初起雙手指尖脹痛,，繼之則雙手指甲向上下折裂，致使疼痛加劇,。并見小腹發(fā)涼,、大便溏瀉。一醫(yī)慮其產(chǎn)后多虛,，純用溫補(bǔ)之方，服至十余劑而不效,?；颊咝误w豐滿、面色尚潤(rùn),，視其舌質(zhì)淡,、苔白膩，切其脈弦,。證屬產(chǎn)后受風(fēng),，經(jīng)脈閉阻，實(shí)多虛少,。治以祛風(fēng)通經(jīng),，兼以養(yǎng)血為宜。方用治經(jīng)絡(luò)虛而受風(fēng)邪的大秦艽湯加減：

當(dāng)歸15g,、白芍15g,、生地15g、川芎10g,、茯苓10g,、白術(shù)10g、炙甘草3g,、秦艽10g,、防風(fēng)6g,、白芷6g、羌活3g,、獨(dú)活3g,、紅花3g、丹參12g,、生石膏12g,、雞血藤15g、忍冬藤15g

七劑,。

服藥后手指脹痛大減,，而又添腹痛、大便溏薄腸胃不和之證,。上方停用,，改用補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪14g、黨參12g,、炙甘草10g,、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g,、葛根15g,、升麻12g、炮姜8g,、黃連6g,、生姜3g、大棗7枚

服五劑泄瀉停止,、腹中不痛,。繼續(xù)用大秦艽湯加減調(diào)治，又服十余劑,，手指痛止,，新生指甲紅潤(rùn)而光澤，病愈,。

[按語]大凡世醫(yī)治產(chǎn)后病,，囿于“產(chǎn)后多虛”之成規(guī)，每用補(bǔ)養(yǎng)氣血之劑,，丹溪即謂：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血,，即有雜病，以末治之”,。劉老認(rèn)為,，產(chǎn)后屬虛屬實(shí)，當(dāng)據(jù)證而斷,。果為真虛,，斷用補(bǔ)法無疑,。若有實(shí)邪阻滯，則又當(dāng)率用祛邪之法治療,，辨證論治則產(chǎn)后與否不與焉,。吳鞠通對(duì)此獨(dú)有見地，他在《溫病條辨》中說：“治產(chǎn)后之實(shí)證,，自有妙法,。妙法為何？手揮目送是也,。手下所治系實(shí)證,，目中心中意中注定是產(chǎn)后，識(shí)證真,，對(duì)病確,，一擊而罷。治上不犯中,，治中不犯下,。目中清楚，指下清楚,，筆下再清楚,，治產(chǎn)后之能事畢矣”。其言頗耐人尋味,。本案雖患于產(chǎn)后,，然脈證所現(xiàn)，實(shí)多虛少,，為風(fēng)寒之邪痹阻于內(nèi)，經(jīng)脈不通,，故治療仍以祛邪為主,，佐以養(yǎng)血益氣之法。方中用秦艽,、防風(fēng),、白芷、羌活,、獨(dú)活祛風(fēng)散邪,；以紅花、丹參,、雞血藤,、忍冬藤、當(dāng)歸,、川芎以活血通經(jīng),；白芍,、生地、茯苓,、白術(shù),、炙甘草以養(yǎng)血益氣；用生石膏在于制風(fēng)藥辛燥之性,，以防傷陰耗血之弊,。本方以通為主，佐以扶正之品,，使祛邪而不傷正,，雖在產(chǎn)后，又何疑慮,？

【155】產(chǎn)后發(fā)熱

張??,，女，32歲,。

新產(chǎn)九天,，不慎感邪。突然寒戰(zhàn),、發(fā)熱至39.8℃,、上身煩熱、汗出較多,、下身反冰冷無汗,、口中干渴、時(shí)時(shí)呼飲,、飲后渴仍不解,，伴有惡風(fēng)、頭痛等癥,。視之,，面緣緣正赤、舌質(zhì)紅絳,、舌苔薄黃,，切其脈則浮大而充盈有力。此乃陽(yáng)明久有伏熱,，新產(chǎn)之后,，陰血虧損，風(fēng)陽(yáng)之邪乘虛入侵,，致營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行逆亂,，陰陽(yáng)之氣不相順接而成。治當(dāng)清熱養(yǎng)陰,，兼透風(fēng)邪外出：

桂枝10g,、生石膏30g,、知母10g、玉竹10g,、白薇10g,、炙甘草10g、粳米15g

服兩劑,，微見汗出,，上身熱退，下肢由涼轉(zhuǎn)溫而愈,。

[按語]本案脈證：發(fā)熱,、惡寒、頭痛,，為邪在表,；口渴、汗出,、心煩,，為邪在里；上身煩熱,、下身厥冷,，為陽(yáng)熱于上不能下達(dá)，屬“熱深厥亦深”也,；新產(chǎn)之后,，舌質(zhì)紅絳，則為陽(yáng)熱傷陰之征,。此證陽(yáng)明內(nèi)有伏熱,，又兼風(fēng)邪外感，且又有陰津不滋之候,。治應(yīng)清陽(yáng)明胃中伏熱,，兼透肌腠風(fēng)邪，佐以滋陰養(yǎng)血,。選方用《金匱》之白虎桂枝湯加味，內(nèi)清伏氣之熱,，外解肌腠之邪,。加玉竹、白薇者,，能退邪熱而滋陰血與津液,。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“乳子中風(fēng)熱,，喘鳴肩息者,，脈何如,？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也,，緩則生,，急則死”。本案患者脈雖浮大,，但和緩從容,，為正氣充盛之象，故能兩劑而愈,。

【156】產(chǎn)后血凝(產(chǎn)后大出血)

謝??,，女，38歲,。

產(chǎn)后下血不止,、繼而四肢厥逆、頭上涼汗出,、面如白紙,、心神恍惚、目[目 (硫-石)][目 (硫-石)]之無所見,、脈細(xì)如絲,、唇舌色淡。此乃元?dú)獯笏?，不能攝血之急證,。血脫益氣以陽(yáng)攝陰，劉老急用熱醋熏鼻以斂血?dú)?，繼用：

紅人參30g,、炮附子20g、白術(shù)15g,、茯苓10g,、白芍6g、龍骨15g,、牡蠣15g

服一劑而汗止厥回,。又一劑血止神安。轉(zhuǎn)方用“雙和飲”加減：

黃芪15g,、熟地15g,、當(dāng)歸15g、川芎10g,、白芍10g,、肉桂3g、炙甘草6g

服三劑而愈。

[按語]本案為產(chǎn)后暴崩,，血脫亡陽(yáng)之候,。“有形之血不能速生,，無形之氣所當(dāng)急固”,。急當(dāng)回陽(yáng)救逆，固脫元?dú)鉃橄葎?wù),，故用參附湯加味治療,。參附湯為峻補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，以救暴脫之良劑,，臨床凡見大病虛極欲脫,，產(chǎn)后或月經(jīng)暴行崩注，或癰瘍久潰不收,，血脫亡陽(yáng)等候,，均可用本方救治。但一[(仁-二) 矣]陽(yáng)氣來復(fù),，病情穩(wěn)定,，然后再補(bǔ)陰血，調(diào)和榮衛(wèi),，以免純陽(yáng)剛劑助火而傷陰耗血,，所以善后用“雙和飲”也。參附湯加白術(shù),、茯苓,、白芍者，在于崇脾而補(bǔ)氣血,，且芍藥又能制參,、附剛燥之性；加龍骨,、牡蠣者,，以圖增強(qiáng)收斂固脫之功。

【157】產(chǎn)后身痛

蘭??,，女,，31歲。1993年5月8日初診,。

產(chǎn)后一月,，身痛、腰痛,、兩腳發(fā)軟如踩棉花,。汗出惡風(fēng)、氣短懶言而帶下甚多,。曾服用“生化湯”五劑,，罔效。視其舌體胖大,，切其脈沉緩無力,。劉老辨為產(chǎn)后氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和之證,，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味,，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣扶營(yíng),。

桂枝10g,、白芍16g、生姜12g,、炙甘草6g,、大棗12枚、黨參20g,、桑寄生30g,、杜仲10g

服藥五劑，身痛止,、汗出惡風(fēng)已愈,、體力有增、口干,、微有腰部酸痛,。乃于上方加玉竹12g，再服三劑而愈,。

[按語]本案的身痛,，并非外受邪氣所致，乃是由于產(chǎn)后氣血不足,，經(jīng)脈失養(yǎng),，故脈來沉而不浮。病屬氣血不足,，氣不溫煦而血不濡潤(rùn),，則見身痛、汗出,、惡風(fēng)等氣血雙虛之候,。故治當(dāng)益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，用“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯”治療,，正與本案合拍。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；重用芍藥以養(yǎng)營(yíng)陰,，滋潤(rùn)經(jīng)脈,；加黨參以益氣補(bǔ)衛(wèi)；妙在加重生姜之劑量,，一方面能鼓舞營(yíng)陰外達(dá),，與衛(wèi)相和；另一方面借其辛散之力,，將益氣養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)養(yǎng)之功達(dá)于體表,，使其更直接地發(fā)揮治療作用?？芍^一舉而數(shù)得,。本方調(diào)中有補(bǔ)，且補(bǔ)而不滯,，臨床用于發(fā)汗后,，或婦人經(jīng)后、產(chǎn)后,，或老年氣血虧虛治身體疼痛,、麻木等外證，俱有較好療效,。

【158】產(chǎn)后胃脘痛

李?,，女，28歲,。1991年5月29日初診,。

產(chǎn)后失血，形體瘦羸,、飲食衰退,、脾氣先傷。近日又因氣惱發(fā)生胃脘拘急疼痛,、喜溫喜按,、泛吐清水、自汗而面色青黃,、后背酸痛,、并有帶下，大便溏又有虛寒證情,，舌淡,、苔薄白、脈弦按之無力,。證屬產(chǎn)后脾虛肝逆,，陰陽(yáng)失調(diào),。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛，和里緩急,。為疏黃芪建中湯：

黃芪15g,、桂枝10g、白芍30g,、炙甘草6g、生姜10g,、大棗12枚,、飴糖30g

服五劑而病愈。

[按語]產(chǎn)后失血,，導(dǎo)致血虛氣衰,，陰陽(yáng)失調(diào)，中氣不建,；又因氣惱,，肝氣乘之，故見胃脘拘急而痛,，喜溫喜按,。陽(yáng)虛不固，故自汗出,；血虛不養(yǎng),，則后背酸痛。證屬氣血營(yíng)衛(wèi)俱不足,，陰陽(yáng)失調(diào)而不相維系,，所以再治療上當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)氣血為要?jiǎng)?wù)?！督饏T心典》指出：“欲求陰陽(yáng)之和者,，必于中氣，求中氣之立者,，必以建中也”,。本案建中氣，宜從兩方面著手：一是甘溫補(bǔ)益脾氣,，建運(yùn)中州,；二是補(bǔ)血柔肝緩急，以節(jié)制肝木克伐脾土,。待脾氣得建,，則能執(zhí)中央以運(yùn)四旁，從陰引陽(yáng),，從陽(yáng)引陰,，俾使陰陽(yáng)調(diào)和,，氣血充盛。

黃芪建中湯用桂枝湯調(diào)和脾胃營(yíng)衛(wèi)氣血,，甘溫補(bǔ)中,；倍白芍以緩肝氣之急；與甘草相配,，又能酸甘化陰,，滋潤(rùn)脾胃；加飴糖,，益脾氣而養(yǎng)脾陰,，兼能緩肝之急。主藥黃芪甘溫升陽(yáng),，益補(bǔ)太陰,，善立中州之氣。本方較小建中湯補(bǔ)益中氣之功更強(qiáng),，故《金匱要略》在“虛勞里急”后又加“諸不足”三字,。本方雖氣血并補(bǔ)，陰陽(yáng)并調(diào),，但其功偏于溫補(bǔ),，臨床用于治療胃脘痛而屬脾胃虛寒者，療效確切,。

【159】產(chǎn)后下利

崔??,，女，35歲,。

因產(chǎn)后患腹瀉,，誤以為脾虛，屢進(jìn)溫補(bǔ),，未能奏效,。視其舌質(zhì)紅絳、苔薄黃,，切其脈沉而略滑,。初診以其下利而又口渴，誤作厥陰濕熱下利,，投白頭翁湯不甚效,。至第三診時(shí)，聲稱咳嗽少寐而下肢水腫,、小便不利,、大便每日三四次、口渴欲飲水,。思之良久,，乃恍然大悟,，此證非虛非濕，乃豬苓湯(咳,、嘔,、心煩、渴)之證,?！秱摗返?19條說：“少陰病，下利六七日,，咳而嘔渴,，心煩不得眠者，豬苓湯主之”,。何況下肢水腫、小便不利,、水證之情俱備無疑,。遂疏：

豬苓15g、茯苓20g,、澤瀉15g,、滑石16g、阿膠10g(烊化)

此方服五劑,，腹瀉止,，小便暢利，諸癥悉蠲,。

[按語]本案下利為少陰陰虛,，水熱互結(jié)所致。少陰為心,、腎兩臟,，腎主水，若腎陰虛,，一方面使腎氣不充,，失于主水之功，可致水液內(nèi)停,；另一方面,，腎陰虛不能上濟(jì)心火，心火亢盛,，又可產(chǎn)生內(nèi)熱,。邪與內(nèi)熱相互搏結(jié)，形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果,。水熱互結(jié),，泛濫三焦,，下滲于腸，故見下利,；上攻于肺則咳,；中犯于胃則嘔；膀胱氣化不行,，則小便不利,。陰虛火旺，心腎不交,，所以患者睡眠不佳,。病屬陰虛，水熱互結(jié),，旁滲于腸而見下利,。故用育陰清熱利水之豬苓湯，果然療效非凡,。

然一誤再誤之后,，才抓住了主癥，說明了“抓主癥”的艱巨性,，及其混淆難分的情況,。

【160】瘰癘(頸部淋巴結(jié)核)

王?，女,，16歲,。1994年3月14日初診。

患左側(cè)頸部淋巴結(jié)核五年,，曾口服“異煙肼”,，注射“鏈霉素”等抗結(jié)核藥，效果并不明顯?，F(xiàn)頸部有結(jié)核數(shù)個(gè),，大小不一，大如杏核,，小如黃豆,，按之圓轉(zhuǎn)可移，皮色不紅,。時(shí)有低熱,、食欲不振，大便發(fā)干,、兩日一行,，舌紅、苔白,、脈弦滑,。辨證：肝膽氣郁化火,，煉津?yàn)樘担祷鹩艚Y(jié)于頸部少陽(yáng)之經(jīng),，而成瘰癘,。治法：疏膽清熱，化痰消瘰,。為疏：

柴胡10g,、連翹10g、海藻6g,、牡蠣20g,、夏枯草16g、紫背天葵子10g,、露蜂房6g,、丹皮10g、赤芍10g,、浙貝10g,、炒栝蔞仁10g、玄參15g,、青皮6g,。

另吞服小金丹,，每服一丸,，早晚各一次。

共服四十余劑,，頸部淋巴結(jié)核消失,。

[按語]瘰癘生于頸項(xiàng)部者，首當(dāng)辨明經(jīng)絡(luò),。生于項(xiàng)前者,，屬陽(yáng)明經(jīng)，名為痰瘰,；生于項(xiàng)后者,，屬太陽(yáng)經(jīng)，名為濕瘰,；生于項(xiàng)之左右兩側(cè)者,，屬少陽(yáng)經(jīng)，名為氣瘰,。本案瘰癘生于頸側(cè),，病在少陽(yáng)可知。為少陽(yáng)氣郁,，痰熱交結(jié),，凝聚而成,。故伴見低熱、便干,、舌紅,、脈弦滑等癥?！鹅`樞·寒熱》曰：“寒熱瘰癘在于頸腋者,，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也,，留于脈而不去者也”,。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為瘰癘“總有恚怒郁熱成”,。肝膽氣機(jī)不暢,，郁而化熱，煉津成痰,，痰熱交阻,，又加風(fēng)熱毒邪外襲，合而阻于少陽(yáng)經(jīng)脈,，裹結(jié)氣血,，發(fā)為頸側(cè)瘰癘。故治療本證當(dāng)抓住三個(gè)方面：疏膽清熱,，化痰解毒和軟堅(jiān)散結(jié),。方用柴胡、青皮,、丹皮,，疏膽清熱，涼血和血,；連翹,、紫背天葵子、露蜂房,，清熱解毒開結(jié),；海藻、牡蠣,、貝母,、夏枯草、栝蔞仁,，化痰軟堅(jiān)散結(jié),；玄參滋陰降火，與牡蠣、貝母配合,，名消瘰丸,，善治痰熱凝結(jié)之瘰癘。全方合用,，可使熱清痰化,，毒散結(jié)開，則瘰癘可消,。